泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病課件

1、泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病1泌尿系統(tǒng)疾病的影像診斷武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科魯植艷 Email: 泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病2泌尿系統(tǒng)檢查方法 （一）X線檢查： 1.平片 2. 尿路造影 (1)排泄性尿路造影（IVP）：有機(jī)碘化物水溶液-靜脈-腎小球?yàn)V過(guò)-排泄 （2）逆行性尿路造影：膀胱-腎盂 3.腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病3 （二）USG （三）CT檢查 平掃：準(zhǔn)備，體位，范圍，層厚 增強(qiáng)：SCT雙期掃描 （四）MRI檢查 平掃：常規(guī)序列 增強(qiáng)：Gd-DTPA,T1及T1抑脂技術(shù) MRU： 重T2WI/MIP3D重建泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿

2、系結(jié)石病4造影檢查 尿路造影：腎盂-腎盞-輸尿管 （1）排瀉性尿路造影：腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間1-2分；15-30分后，腎小盞（體部/穹?。?；腎大盞（頂端/狹部/基底部）；腎盂（形態(tài)變異），輸尿管（三個(gè)狹窄） （2）逆行性尿路造影：表現(xiàn)類似，逆流*（腎臟回流圖）泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病5泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病6造影前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前評(píng)估和解釋: 了解有無(wú)造影檢查的禁忌癥; 有無(wú)碘過(guò)敏史; 介紹檢查的方法及目的； 準(zhǔn)備好急救藥品泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病7泌尿系統(tǒng)普通檢查前準(zhǔn)備檢查前3天禁服不透X線（如鈣、鋇鐵等）；檢查前不食產(chǎn)氣和多渣食物；檢查前1天晚口服緩瀉藥（如番瀉葉，

3、硫酸鎂等）將腸內(nèi)容物排空或清潔灌腸；檢查當(dāng)日早晨禁飲、禁食；檢查前排尿或?qū)?。泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病8靜脈性（排泄性）尿路造影 造影前必須了解病人的心、肝、腎功能情況，全身情況極度衰竭、肝腎功能嚴(yán)重不良者禁止檢查； 急性尿路感染、急性腎絞痛者暫緩檢查； 檢查前要求同普通檢查，檢查前6-12小時(shí)禁水； 做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病9碘過(guò)敏試驗(yàn) 口服試驗(yàn)：口服一定量碘劑，觀察有無(wú)結(jié)膜紅腫、惡性、嘔吐、皮疹等； 皮內(nèi)試驗(yàn)：3%碘劑0.1ml皮內(nèi)注射，觀察15-20分鐘，若局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)D10mm以上者為陽(yáng)性； 靜脈注射試驗(yàn)：15%碘劑1ml進(jìn)行靜脈注射，觀察15

4、分鐘，若出現(xiàn)胸悶心慌氣急、惡性、嘔吐、皮疹等不適為陽(yáng)性。泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病10碘過(guò)敏反應(yīng)的處理 輕度反應(yīng)：當(dāng)病人出現(xiàn)全身灼熱、頭暈、面部潮紅、胸悶、心慌、氣急、惡性、嘔吐、皮疹等輕度反應(yīng)時(shí)，一般經(jīng)吸氧或短時(shí)休息可好轉(zhuǎn)，必要時(shí)可給予腎上腺素1mg皮下注射泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病11碘過(guò)敏反應(yīng)的處理 重度反應(yīng)：若病人出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、心律失常，甚至心跳驟停等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止檢查，給予吸氧、抗過(guò)敏和對(duì)癥治療等搶救措施。泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病12 非離子型造影藥典規(guī)定可不做碘過(guò)敏泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病13泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌

5、尿系結(jié)石病14IVP檢查方法泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病15泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病16IVP檢查方法 體位 患者仰臥在檢查床上，腹部適當(dāng)加壓 靜脈注射造影劑 （1）泛影葡胺40ml必需碘過(guò)敏試驗(yàn) （2）非離子型碘必樂(lè)或碘海醇等40ml泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病17IVP檢查方法 分別于注射后1，5，15，30分鐘后照片，達(dá)到檢查目的后停止。泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病18 影像觀察與分析 （一）X線 1、腹部平片： P-A位片，腎輪廓可顯示，正常輸尿管不顯示；異常（高密度影鈣化及腎輪廓改變） 泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病19正常線表現(xiàn) 腎 大小、腎長(zhǎng)12-

6、13cm，寬5-6cm 位置、腎背角0 腎盂分三型：常見(jiàn)型（喇叭型），分技型、殼腹型泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病20泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病21泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病22IVP泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病23泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病24IVP泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病25泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病26IVP泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病27泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病28正常線表現(xiàn) 輸尿管長(zhǎng)約cm，三個(gè)生理狹窄泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病29泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病30泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病31正

7、常線表現(xiàn) 輸尿管長(zhǎng)約cm，三個(gè)生理狹窄泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病32泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病33泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病34泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病35泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病36泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病37膀胱 膀胱：卵園形，約ml泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病38泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病39泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病40泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病41正常線表現(xiàn) 尿道：男性分前后二部， a前尿道：海綿體部，球部； b后尿道：膜部、前列腺部泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病42泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)

8、石病43泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病44 動(dòng)脈造影泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病45泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病46泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病47泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病48泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病49泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病50（三）CT檢查 （三）CT 平掃表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)，腎竇，腎血管，輸尿管等 增強(qiáng)表現(xiàn)： SCT多期掃描； 異常表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)腫塊 -低密度，水樣密度，高密度 腎盂結(jié)石，腫瘤 輸尿管梗阻-結(jié)石，腫瘤，結(jié)核泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病51泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病52CE+血管結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石

9、病53CE+ 實(shí)質(zhì)期泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病54泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病55泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病56泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病57泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病58觀察分析-MRI SE序列：T1WI-皮髓質(zhì)分界清楚 T2WI-分界不清，高信號(hào) 脂肪信號(hào)短T1略長(zhǎng)T2 血管流空低信號(hào) Gd-DTPA增強(qiáng)，類似CT 病變：含水病變-長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2；脂肪性-類似皮下脂肪；出血、壞死、囊變-不均信號(hào)； CE： （腫瘤）；MRU泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病59MRI泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病60正常表現(xiàn)（T2，CE+）泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿

10、系結(jié)石病61正常表現(xiàn)MRI泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病62正常表現(xiàn)2泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病63基本病變(cyst)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病64脂肪性病變泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病65MRU-腎盂積水泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病66腎和輸尿管結(jié)石 腎和輸尿管結(jié)石 臨床病理：癥狀，后果，成分 影像學(xué)表現(xiàn)：90%陽(yáng)性結(jié)石 1.腎結(jié)石：平片（正位/側(cè)位）多種形態(tài)； CT/USG泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病67MRUMRU磁共振尿磁共振尿路水成像路水成像泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病68泌尿系統(tǒng)結(jié)石 泌尿系統(tǒng)結(jié)石： 陽(yáng)性結(jié)石多見(jiàn)，含鈣多，密度高 陰性結(jié)

11、石少見(jiàn)，多含尿酸鹽泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病69腎結(jié)石 腎結(jié)石：可單發(fā)、多發(fā)，絕大多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，圓形、卵圓形或桑椹樣 桑椹分層和鹿角型結(jié)石為典型結(jié)石 平片首選診斷、造影了解功能及積水情況泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病70泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病71泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病72泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病73泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病74泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病75泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病76泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病77泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病78泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病79泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)

12、與泌尿系結(jié)石病80泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病81泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病82泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病83泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病84泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病85泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病86泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病87泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病88泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病89泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病90輸尿管結(jié)石 生理性狹窄處多見(jiàn)，黃豆或果核心大小，與輸尿管走向一致。 結(jié)石多位于輸尿管狹窄部位，X線片及CT均較敏感，多種手段（造影定位） 診斷與鑒別診斷： 平片初篩， 造影/CT/USG/MRU泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病91輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病92泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病93泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病94泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病95泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病96泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病97泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與泌尿系結(jié)石病98