06呼吸系統(tǒng)示教

1、呼吸系統(tǒng)示教呼吸系統(tǒng)示教 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 檢查技術(shù)檢查技術(shù) X X線檢查線檢查 胸部胸部X線攝影線攝影 胸部透視胸部透視 特殊檢查：高千伏攝影、體層攝影特殊檢查：高千伏攝影、體層攝影 造影檢查：血管造影、支氣管造影造影檢查：血管造影、支氣管造影 透透 視視平平 片片 支氣管動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影 CTCT檢查檢查 普通平掃普通平掃 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 高分辨力掃描、動(dòng)態(tài)掃描高分辨力掃描、動(dòng)態(tài)掃描 多層面多層面CT掃描：圖像后處理掃描：圖像后處理 窗寬窗位技術(shù)：肺窗和縱隔窗窗寬窗位技術(shù)：肺窗和縱隔窗 肺隔離癥肺隔離癥CT平掃：肺窗平掃：肺窗+縱隔窗縱隔

2、窗 支氣管動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈CTAVR 粟粒型肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核HRCT MRIMRI檢查檢查 MRI對(duì)縱隔腫瘤的定位、定性價(jià)值較大，根對(duì)縱隔腫瘤的定位、定性價(jià)值較大，根 據(jù)流空效應(yīng)有利于了解腫瘤與心臟大血管據(jù)流空效應(yīng)有利于了解腫瘤與心臟大血管 的關(guān)系的關(guān)系 肺血管成像肺血管成像 MRIMRI顯示縱隔腫瘤顯示縱隔腫瘤 肺肺 動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈瘺脈瘺 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) X X線檢查線檢查 一、胸廓一、胸廓 （一）胸壁軟組織（一）胸壁軟組織 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶 正常胸大肌影正常胸大肌影 正常乳房影正常乳房影 乳房及乳頭乳房及乳頭 正常乳頭影正常乳頭影 （二）骨性胸

3、廓（二）骨性胸廓 肋骨肋骨 鎖骨鎖骨 肩胛骨肩胛骨 胸骨胸骨 胸椎胸椎 正常胸片需觀察及鑒別的骨骼影像正常胸片需觀察及鑒別的骨骼影像 正常肩胛骨影正常肩胛骨影 （三）胸膜（三）胸膜 正常時(shí)可能不顯影正常時(shí)可能不顯影 斜裂斜裂 水平裂水平裂 二、肺二、肺 （一）、肺野（一）、肺野 （二）、肺門(mén)（二）、肺門(mén) （三）、肺紋理（三）、肺紋理 （四）、肺的分葉分段（四）、肺的分葉分段 葉間裂是區(qū)分肺葉的標(biāo)志葉間裂是區(qū)分肺葉的標(biāo)志 肺的分葉肺的分葉 肺的分段肺的分段 右肺右肺 左肺左肺 S S 上葉上葉 尖段尖段 1 1 后段后段 2 2 前段前段 前段前段 3 3 中葉中葉 舌段舌段 外側(cè)段外側(cè)段 上舌

4、段上舌段 4 4 內(nèi)側(cè)段內(nèi)側(cè)段 下舌段下舌段 5 5 下葉下葉 背段背段 背段背段 6 6 內(nèi)基底段內(nèi)基底段 7 7 前基底段前基底段 8 8 外基底段外基底段 外基底段外基底段 9 9 后基底段后基底段 后基底段后基底段 1010 尖后段尖后段 內(nèi)前基底段內(nèi)前基底段 肺的分葉分段（解剖學(xué)概念）肺的分葉分段（解剖學(xué)概念） 正常胸片上肺葉的定位正常胸片上肺葉的定位 （五）、氣管與支氣管（五）、氣管與支氣管 三、縱隔三、縱隔 縱隔分區(qū)縱隔分區(qū) CTCT檢查檢查 隆突層面隆突層面 B2B2：上葉后段支氣管：上葉后段支氣管 C C：隆突：隆突 RMB/LMBRMB/LMB：右：右/ /左主支氣管左主支

5、氣管 RULBRULB：右上葉支氣管：右上葉支氣管 主肺動(dòng)脈窗層面主肺動(dòng)脈窗層面 基本病變基本病變 一、肺部病變一、肺部病變 （一）支氣管阻塞（一）支氣管阻塞 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 （Obstructive emphysemaObstructive emphysema） l 定義：定義： 指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異 常擴(kuò)大。常擴(kuò)大。 l 分類：分類： 局限性局限性 彌漫性彌漫性 阻塞性肺不張阻塞性肺不張 （Obstructive atelectasisObstructive atelectasis） 支氣管腔完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕

6、組織收縮引起。支氣管腔完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起。 一側(cè)性不張一側(cè)性不張 肺葉不張肺葉不張 肺段不張肺段不張 小葉不張小葉不張 一側(cè)性不張一側(cè)性不張 肺葉不張肺葉不張 （二）肺實(shí)變（二）肺實(shí)變 （ConsolidationConsolidation） 定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔 隙內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞、隙內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞、 組織取代。組織取代。 （三）空洞與空腔（三）空洞與空腔 1.1.空洞（空洞（CavityCavity） l 若病變發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形若病變發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形 成的病理腔隙。成的病

7、理腔隙。 l 常見(jiàn)疾?。悍伟⒔Y(jié)核、肺膿腫等常見(jiàn)疾?。悍伟?、結(jié)核、肺膿腫等 結(jié)核空洞結(jié)核空洞 結(jié)核空洞結(jié)核空洞 結(jié)核空洞結(jié)核空洞 肺癌空洞肺癌空洞 肺癌空洞肺癌空洞 肺癌空洞肺癌空洞 2.2.空腔空腔 （ Intrapulmonary air containing space Intrapulmonary air containing space ） l 定義：肺內(nèi)生理間隙的病理性擴(kuò)大定義：肺內(nèi)生理間隙的病理性擴(kuò)大 l 表現(xiàn)：壁薄，均勻的、邊界清晰的透亮區(qū)表現(xiàn)：壁薄，均勻的、邊界清晰的透亮區(qū) l 常見(jiàn)原因：肺大泡，支氣管囊腫、囊狀支氣管常見(jiàn)原因：肺大泡，支氣管囊腫、囊狀支氣管 擴(kuò)張擴(kuò)張 （四）

8、結(jié)節(jié)與腫塊（四）結(jié)節(jié)與腫塊 (nodule and mass)(nodule and mass) 結(jié)核球結(jié)核球 結(jié)核球結(jié)核球 錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤 肺癌肺癌 （五）間質(zhì)性病變（五）間質(zhì)性病變 （Interstitial abnormalitiesInterstitial abnormalities） HRCTHRCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚：肺紋理增粗支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚：肺紋理增粗 小葉間隔增厚小葉間隔增厚 胸膜下線顯示胸膜下線顯示 蜂窩征蜂窩征 （六）鈣化（六）鈣化 (calcification)(calcification) 二、胸膜病變二、胸膜病變 （一）胸腔積液（一）胸腔積

9、液 （Pleural effusionPleural effusion） 游離性胸腔積液游離性胸腔積液 局限性胸腔積液局限性胸腔積液 包裹性積液包裹性積液 葉間積液葉間積液 肺底積液肺底積液 胸腔大量積液胸腔大量積液 胸腔中量積液胸腔中量積液 胸腔少量積液胸腔少量積液 胸腔積液部分包裹胸腔積液部分包裹 （二）氣胸與液氣胸（二）氣胸與液氣胸 (pneumothrorax and (pneumothrorax and hydropneumothrorax) hydropneumothrorax) 中量氣胸中量氣胸大量氣胸大量氣胸 液氣胸液氣胸 （三）胸膜增厚、粘連與鈣化（三）胸膜增厚、粘連與鈣化

10、（Pleural thickeningPleural thickening； adhesion and calcificationadhesion and calcification） 三、縱隔改變?nèi)?、縱隔改變 右上縱隔增寬右上縱隔增寬 什么基本病變？什么基本病變？ 肺炎肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咯鐵銹色痰起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咯鐵銹色痰 病理上分為：病理上分為： 充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 充血期充血期：X線上可無(wú)異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋線上可無(wú)異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋 理增多，肺透明度下降，理增

11、多，肺透明度下降，CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改上表現(xiàn)為磨玻璃樣改 變變 實(shí)變期實(shí)變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見(jiàn)支氣管充氣：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見(jiàn)支氣管充氣 像像 消散期消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床 實(shí)變期實(shí)變期 2011.6.11 2011.6.192011.7.5 2011.7.15 小葉性肺炎小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 肺膿腫肺膿腫 治療前治療前 治療后治療后 2011.6.20 2011.6.22 2011.9.152011.7.5 肺結(jié)核肺結(jié)核 基本病變：滲出、增殖、干酪、空洞、基本病變：滲出、增殖、干酪、空洞、 纖維化、鈣化纖維化、鈣化 進(jìn)展：干酪

12、性壞死、液化、支氣管和進(jìn)展：干酪性壞死、液化、支氣管和 血行播散血行播散 愈合：吸收、纖維化、空洞凈化愈合：吸收、纖維化、空洞凈化 肺結(jié)核肺結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 結(jié)核病分型結(jié)核病分型 (1)(1)原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶原發(fā)病灶: : 中上肺野，中上肺野， 點(diǎn)片狀浸潤(rùn)性病灶點(diǎn)片狀浸潤(rùn)性病灶 淋巴管炎淋巴管炎: : 肺門(mén)與病變肺門(mén)與病變 間條索狀影間條索狀影 淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎: : 縱隔肺門(mén)淋縱隔肺門(mén)淋 巴結(jié)腫大巴結(jié)腫大 （二）血行播散型肺結(jié)核

13、（二）血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核：分布均勻、大小均勻：分布均勻、大小均勻 (1-3 mm)、密度均勻的粟粒樣病灶（三均、密度均勻的粟粒樣病灶（三均 勻）勻） 亞急性或慢性粟粒性肺結(jié)核亞急性或慢性粟粒性肺結(jié)核：分布不均、：分布不均、 大小不均、密度不均（三不均）的粟粒樣大小不均、密度不均（三不均）的粟粒樣 病灶，以上中肺野明顯病灶，以上中肺野明顯 急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 特點(diǎn)：分布均勻，大小均勻，特點(diǎn)：分布均勻，大小均勻， 密度均勻密度均勻 亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核 特點(diǎn)：分布不均，大小不均，特點(diǎn)：分布不均，大小不均， 密度不均密度不均 （三

14、）繼發(fā)性肺結(jié)核（三）繼發(fā)性肺結(jié)核 成人肺結(jié)核最常見(jiàn)類型，好發(fā)于雙肺上葉成人肺結(jié)核最常見(jiàn)類型，好發(fā)于雙肺上葉 和下葉背段和下葉背段 多形性改變多形性改變 干酪型肺炎干酪型肺炎 結(jié)核球結(jié)核球 結(jié)核球結(jié)核球 左肺上葉結(jié)核球左肺上葉結(jié)核球 干酪性肺炎干酪性肺炎 （四）結(jié)核型胸膜炎（四）結(jié)核型胸膜炎 （五）肺外結(jié)核（五）肺外結(jié)核 胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核 腦結(jié)核腦結(jié)核 肺腫瘤肺腫瘤 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌 中央型肺癌中央型肺癌 影像表現(xiàn)：支氣管壁內(nèi)外腫塊，呈分葉狀或不規(guī)影像表現(xiàn)：支氣管壁內(nèi)外腫塊，呈分葉狀或不規(guī) 則形，伴遠(yuǎn)端阻塞性肺氣腫、肺不張，肺門(mén)、縱則形，伴遠(yuǎn)端阻塞性肺氣腫、肺不張，肺門(mén)、縱 膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 左肺中央型肺癌左肺中央型肺癌 肺門(mén)腫塊肺門(mén)腫塊 反反S征征 周圍型肺癌周圍型肺癌 影像表現(xiàn)：肺內(nèi)腫塊，可見(jiàn)分葉、短細(xì)毛刺、胸膜凹影像表現(xiàn)：肺內(nèi)腫塊，可見(jiàn)分葉、短細(xì)毛刺、胸膜凹 陷征，可有空洞形成（偏心，壁結(jié)節(jié)）陷征，可有空洞形成（偏心，壁結(jié)節(jié)） 彌漫性肺癌彌漫性肺癌 影像表現(xiàn)：雙肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)，有融合傾向影像表現(xiàn)：雙肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)，有融合傾向 繼發(fā)性肺腫瘤繼發(fā)性肺腫瘤 甲癌肺轉(zhuǎn)移甲癌肺轉(zhuǎn)移 縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤