腸系膜和腹膜腔課件

1、腸系膜和腹膜腔1第七章 消化系統(tǒng)和腹膜腔山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生腸系膜和腹膜腔2第三節(jié) 腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔3腸系膜和腹膜腔 檢查方法檢查方法nX線平片用于胃腸道穿孔所致的腹腔游離氣體與腹膜炎，腹腔積液nX線胃腸道鋇劑檢查可了解腹腔膿腫或腹膜腫瘤對臟器的推移nUS難于顯示潛在的腹腔間隙和腹膜，只能依靠與臨近臟器的毗鄰關系和不同切面以顯示腹腔間隙和腹膜結(jié)構(gòu)nCT平掃可顯示腹膜和亞腹膜結(jié)構(gòu)nCT增強可顯示腹膜腫瘤性病變nMRI在腹膜腔積液的襯托下，可以顯示腹膜腫瘤性病變腸系膜和腹膜腔4腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔5腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔6腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔7腸系膜和腹膜腔

2、腸系膜和腹膜腔8腸系膜和腹膜腔 CT影像分析影像分析nCT平掃：正常腹膜厚度約12mm，光滑整齊，均勻一致，腹腔內(nèi)無積液、積氣n腹膜增厚：局限性、彌漫性，乳頭狀、餅狀n腹腔積液：肝腎隱窩、膀胱直腸隱窩、兩側(cè)膈下，結(jié)腸旁溝n腹腔積氣：nCT增強掃描：炎癥、腫瘤導致的腹膜增厚可有一定程度的強化。腸系膜和腹膜腔9腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔10腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔11腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔12腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔13腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔14腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔15腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔16腸系膜和腹膜腔腸系膜和腹膜腔17腹腔積液腸系膜和腹膜腔18腹膜炎 病

3、理與臨床病理與臨床n起因：急性、慢性起因：急性、慢性n病因：繼發(fā)性、原發(fā)性病因：繼發(fā)性、原發(fā)性n范圍：彌漫性、局限性范圍：彌漫性、局限性n原發(fā)性腹膜炎多發(fā)于女性青年或膿毒敗血癥原發(fā)性腹膜炎多發(fā)于女性青年或膿毒敗血癥n慢性腹膜炎主要為結(jié)核性慢性腹膜炎主要為結(jié)核性n病理：腹膜充血、水腫、細胞浸潤、纖維蛋白滲出，從而使病理：腹膜充血、水腫、細胞浸潤、纖維蛋白滲出，從而使腹膜增厚、粘連、腹腔滲液或積氣腹膜增厚、粘連、腹腔滲液或積氣n劇烈發(fā)熱、腹脹、腹痛劇烈發(fā)熱、腹脹、腹痛n惡心、嘔吐惡心、嘔吐n板狀腹、全腹壓痛、反跳痛板狀腹、全腹壓痛、反跳痛n白細胞增高、核左移白細胞增高、核左移n原發(fā)病灶的癥狀、體征

4、原發(fā)病灶的癥狀、體征腸系膜和腹膜腔19腹膜炎 急性全腹膜炎影像學表現(xiàn)急性全腹膜炎影像學表現(xiàn)n平片平片游離氣腹征腹腔積液征反射性腸郁征腸壁增厚與粘連腹脂線模糊nCT平掃平掃可顯示上述征象，且更加準確和精細可顯示病因性征象，如來源于膽囊結(jié)石、炎癥、穿孔的病例，其腹腔積液常先見于右肝下、右肝上間隙及右結(jié)腸旁溝腸系膜和腹膜腔20腹膜炎 局限性腹膜炎影像學表現(xiàn)n平片：由于炎癥腫塊的存在和大網(wǎng)膜移向病變區(qū)，使炎癥局部區(qū)域密度較高，病灶局部腹脂線增粗、模糊、密度增高，常合并局限性反射性腸郁張nCT可以顯示局部腹膜增厚、腸粘連和腸梗阻的征象n顯示病因征象： 如：闌尾炎穿孔所致局限性腹膜炎，可先后使闌尾增粗、邊

5、緣模糊、有糞石或合并位置外移，臨近脂肪組織受炎癥侵潤而密度加大，甚至膿腫區(qū)內(nèi)有小氣泡腸系膜和腹膜腔21腹膜炎腸系膜和腹膜腔22胃穿孔急性腹膜炎（圖）急性腹膜炎（圖）腸系膜和腹膜腔23十二指腸球后穿孔十二指腸球后穿孔急性腹膜炎（圖）急性腹膜炎（圖）腸系膜和腹膜腔24氣腹胃腸道穿孔氣腹胃腸道穿孔 急性腹膜炎（圖）急性腹膜炎（圖）腸系膜和腹膜腔25 病理與臨床病理與臨床n以腹壁、腹內(nèi)臟器、韌帶、系膜、網(wǎng)膜等解剖結(jié)構(gòu)所形成的腹腔解剖間隙作為膿腫的周壁n腹腔膿腫來自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎的病史n來自臟器的炎癥或穿孔者，可有一定的原發(fā)征象n上腹腔膿腫位置深，臨床表現(xiàn)較為隱晦n下腹腔膿腫，除有一般感染

6、癥狀外，腹部捫診可見局限壓痛及腫塊，相鄰腹壁可有軟組織水腫、豐滿表現(xiàn)n盆腔膿腫可有直腸激惹，大便次數(shù)增多、變稀薄，肛門直腸檢查可觸及直腸外腫塊并觸痛腹腔膿腫腸系膜和腹膜腔26腹腔膿腫 影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)n平片平片腹腔膿腫內(nèi)有氣或氣液平面時，?？梢r托出膿腫的周壁。半數(shù)病例膿腫內(nèi)無明顯氣體，可依靠膿腫對周圍組織、鄰近臟器的水腫浸潤及推移壓迫改變，結(jié)合臨床綜合分析nCT可顯示腹腔膿腫的范圍、周壁、膿腔內(nèi)氣體和液體一般均循腹腔解剖間隙分布，但膿腫累及范圍與解剖間隙之間不一定相一致 早期：軟組織密度腫塊影，邊緣模糊；無強化 壞死液化：中央為低密度，周邊密度略高，邊緣尚清；增強掃描見環(huán)形強化 膿腫內(nèi)液體

7、CT值較高，約2030HU膿腫鄰近腸曲可產(chǎn)生腸壁增厚粘連，粘膜皺襞水腫、增粗以及腸郁張膿腫鄰近腹壁可見腹膜外脂線模糊、腹壁增厚、肌層分層不清腸系膜和腹膜腔27腸結(jié)核致腸穿孔，腹腔膿腫腸結(jié)核致腸穿孔，腹腔膿腫腹腔膿腫（圖）腸系膜和腹膜腔28腹腔（膈下間隙）膿腫腹腔（膈下間隙）膿腫腹腔膿腫（圖）腸系膜和腹膜腔29腹腔膿腫（圖）腸系膜和腹膜腔30腹膜腔腫瘤 病理與臨床病理與臨床n腹膜腫瘤指發(fā)生于壁層腹膜、臟層腹膜以及亞腹膜上的腫瘤n原發(fā)性腫瘤指起源于腹膜及其深面結(jié)締組織的腫瘤，主要有惡性間皮瘤n繼發(fā)性腹膜惡性腫瘤常見： 腹腔臟器惡性腫瘤的種植轉(zhuǎn)移 腫瘤沿韌帶網(wǎng)膜的直接擴散 腫瘤沿血循環(huán)和淋巴系統(tǒng)的擴

8、散n病變小，無癥狀n下腹腔的大腫瘤，可有腹部腫塊的癥狀和體征n腹膜腫瘤合并腹腔積液，出現(xiàn)腹腔積液的癥狀n繼發(fā)腫瘤合并原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)腸系膜和腹膜腔31腹膜腔腫瘤影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)nCT可區(qū)分腹水與腫瘤，有可能作出診斷 累及臟、壁腹膜任何部位，隱窩陷凹、腸壁、腸系膜、網(wǎng)膜、韌帶 結(jié)節(jié)狀、扁平狀腫塊或腹膜不規(guī)則彌漫增厚 壁層腹膜腫瘤，餅狀，突向腹內(nèi)，多發(fā)結(jié)節(jié) 腸壁浸潤，腸壁增厚及粘連 腸系膜浸潤，腸系膜增厚、出現(xiàn)結(jié)節(jié) 網(wǎng)膜、韌帶浸潤則表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)或腫塊 常合并局限性腹腔積液腸系膜和腹膜腔32腹膜腔腫瘤（圖）腸系膜和腹膜腔33腹膜腔腫瘤（圖）卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移 a. CT平掃，肝周凸凹不平結(jié)節(jié)狀腫物，呈餅狀 b