消化道癥狀學(xué)-診斷學(xué)

1、2021/3/141 消化道癥狀學(xué)消化道癥狀學(xué) 一、黃疸一、黃疸 二、嘔血二、嘔血 三、便血三、便血 2021/3/142 黃疸黃疸 2021/3/143 黃疸（黃疸（Jaundice） 一定義一定義: : 黃疸既是癥狀又是體征黃疸既是癥狀又是體征, ,是由于膽紅素代謝障礙是由于膽紅素代謝障礙 導(dǎo)致血液中膽紅素增高導(dǎo)致血液中膽紅素增高, ,而致鞏膜、粘膜、皮膚及體而致鞏膜、粘膜、皮膚及體 液發(fā)生黃染的現(xiàn)象液發(fā)生黃染的現(xiàn)象, ,若血中膽紅素濃度增高若血中膽紅素濃度增高, ,而臨床而臨床 上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者, ,稱為隱性黃疸稱為隱性黃疸 二二. .膽紅素正常值

2、膽紅素正常值: 總膽紅素總膽紅素1.7-17.1mol/L 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素0-3.42mol/L 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素1.7-13.68mol/L 2021/3/144 三、三、膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝 1 1、膽紅素的來源與形成、膽紅素的來源與形成 2 2、膽紅素的運(yùn)輸、膽紅素的運(yùn)輸 3 3、肝膽對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄、肝膽對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄 4 4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除 黃疸黃疸 2021/3/145 2021/3/146 四、病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)四、病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1、溶血性黃疸、溶血性黃疸 2、肝細(xì)胞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸

3、 3、膽汁淤積性黃疸、膽汁淤積性黃疸 4、先天性非溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸 2021/3/147 溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝 溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 2021/3/148 肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝 肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 2021/3/149 梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝 膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 2021/3/1410 溶血性黃疸溶血性黃疸 （Hemolytic Jaundice） 1 1、病因、病因: : 1 1先天性溶血性貧血先天性溶血性貧血: :海洋性貧血等海洋性貧血等 2 2后天性獲得性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血

4、: : 自免溶貧、新生兒溶血自免溶貧、新生兒溶血 2021/3/1411 2 2、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病機(jī)理: : 1 1）紅細(xì)胞破壞過多）紅細(xì)胞破壞過多: :超過肝臟的處理能力超過肝臟的處理能力, , 血中非結(jié)合膽紅素升高。血中非結(jié)合膽紅素升高。 2 2肝功能的削弱肝功能的削弱: :RBCRBC破壞破壞貧血、缺氧、貧血、缺氧、 和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用肝功能削肝功能削 弱弱, ,血中非結(jié)合膽紅素升高。血中非結(jié)合膽紅素升高。 3 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn): :黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、 嘔吐、嘔吐、HbHb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。尿、急性腎衰、脾大、

5、貧血等。 2021/3/1412 5、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 1）總膽紅素升高）總膽紅素升高 2）間接膽紅素升高）間接膽紅素升高 3）糞膽素增多（糞色加深）糞膽素增多（糞色加深） 4尿中尿膽原增多尿中尿膽原增多,而膽紅素而膽紅素一一 5血紅蛋白尿血紅蛋白尿 6）貧血）貧血 7）骨髓增生旺盛）骨髓增生旺盛 2021/3/1413 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 1、病因、病因: 1肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積: 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、 癌栓、寄生蟲病等。癌栓、寄生蟲病等。 肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積:毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、 藥物性膽汁

6、淤積藥物性膽汁淤積 、妊娠期黃疸等。、妊娠期黃疸等。 2肝外膽汁淤積性肝外膽汁淤積性:膽總管狹窄、結(jié)石、膽總管狹窄、結(jié)石、 炎癥、蛔蟲及腫瘤等。炎癥、蛔蟲及腫瘤等。 2021/3/1414 2、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病機(jī)理:膽道梗阻膽道梗阻壓力升高壓力升高 膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張 毛細(xì)膽管破裂毛細(xì)膽管破裂膽紅素膽紅素 反流入血反流入血黃疸。黃疸。 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn):黃疸、皮膚搔癢、心動(dòng)過緩、黃疸、皮膚搔癢、心動(dòng)過緩、 大便顏色變成陶土色。大便顏色變成陶土色。 2021/3/1415 5 5、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查: : 1 1）總膽紅素升高）總膽紅素升高 2 2結(jié)合膽紅素升高結(jié)合膽紅素升高 3 3）糞膽

7、素減少或消失）糞膽素減少或消失 4 4尿膽原減少或消失尿膽原減少或消失, ,尿膽紅素升高尿膽紅素升高, , 尿色深。尿色深。 2021/3/1416 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 1 1、病因、病因: : 1 1）病毒性肝炎）病毒性肝炎 2 2）中毒性肝炎）中毒性肝炎 3 3）肝癌）肝癌 4 4）鉤端螺旋體?。┿^端螺旋體病 5 5）肝硬化）肝硬化 2021/3/1417 2 2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制: : 1 1）肝細(xì)胞受損）肝細(xì)胞受損功能減退功能減退非結(jié)合膽紅非結(jié)合膽紅 素升高素升高 2 2未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素結(jié)合結(jié)合 膽紅素膽紅素部分進(jìn)入膽道部分進(jìn)入膽道部分經(jīng)損害

8、部分經(jīng)損害 或壞死的肝細(xì)胞反流入血或壞死的肝細(xì)胞反流入血血中結(jié)合血中結(jié)合 膽紅素膽紅素 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 2021/3/1418 3）肝細(xì)胞腫脹）肝細(xì)胞腫脹,匯管區(qū)滲出性病變與水腫匯管區(qū)滲出性病變與水腫 以及小膽管內(nèi)膽栓形成以及小膽管內(nèi)膽栓形成膽汁排泄受阻膽汁排泄受阻 反流入血反流入血血中結(jié)合膽紅素升高血中結(jié)合膽紅素升高 4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn):乏力、納差、厭油、黃疸、乏力、納差、厭油、黃疸、 出血傾向。出血傾向。 2021/3/1419 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 5 5、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查: : 1 1）血中）血中CBCB與與UCBUCB均升高（以前者為主）、均升高（以前者為主）

9、、 2 2）尿膽紅素陽性）尿膽紅素陽性 3 3）尿中尿膽原（）尿中尿膽原（+ +）或（）或（- -） 4 4）肝功能異常）肝功能異常 5 5）肝炎標(biāo)志物陽性。）肝炎標(biāo)志物陽性。 2021/3/1420 消化道出血 2021/3/1421 2021/3/1422 消化道出血消化道出血 （gasteointestinal hemorrhage） v定義定義:消化道出血（除外口腔的消化道即食管消化道出血（除外口腔的消化道即食管 到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃榛虮阊??？煞譃?上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血和下消化道出血。 2021/3/1423 消化道出血消

10、化道出血 v1、上消化道出血、上消化道出血:是指屈氏（是指屈氏（Treitz）韌帶以）韌帶以 上的消化道上的消化道,包括食管、胃、十二指腸及肝、包括食管、胃、十二指腸及肝、 胰腺、膽道等病變引起的出血胰腺、膽道等病變引起的出血,包括胃腸吻合包括胃腸吻合 術(shù)后的空腸病變出血術(shù)后的空腸病變出血,血液經(jīng)口腔嘔出。常伴血液經(jīng)口腔嘔出。常伴 有黑便有黑便,嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。 排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 2021/3/1424 2 2、下消化道出血、下消化道出血: :是指屈氏韌帶以下是指屈氏韌帶以下 的消化道病變引起的

11、出血。的消化道病變引起的出血。 2021/3/1425 消化道出血 2021/3/1426 嘔血嘔血(Hematemesis) 一、定義一、定義:是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消 化器官化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、 胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷酪燃膊。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷?出血出血, ,血液經(jīng)口腔嘔出。血液經(jīng)口腔嘔出。 二、病因二、病因 1 1、食管疾病、食管疾病: :食道食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、 潰瘍、外傷。潰瘍、外傷。 2 2、胃十二指腸疾病、胃十二指腸疾病:

12、 :消化性潰瘍、急性胃粘膜病消化性潰瘍、急性胃粘膜病 變、胃炎、胃癌。變、胃炎、胃癌。 2021/3/1427 3 3、肝臟疾病、肝臟疾病: :肝硬化門脈高壓所致的食道肝硬化門脈高壓所致的食道 下段、胃底靜脈曲張破裂出血。下段、胃底靜脈曲張破裂出血。 4 4、膽道胰腺疾病、膽道胰腺疾病: :膽總管壺腹部腫瘤、膽膽總管壺腹部腫瘤、膽 道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。 5 5、其他、其他: :流行性出血熱流行性出血熱, ,鉤體病鉤體病, ,尿毒癥尿毒癥, ,血血 液病等。液病等。 2021/3/1428 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1 1、嘔血、黑便、嘔血、黑便 2 2、

13、急性周圍循環(huán)功能不全、急性周圍循環(huán)功能不全: :心悸、心悸、 出冷汗出冷汗, ,脈搏快而弱脈搏快而弱, ,血壓下降。血壓下降。 2021/3/1429 嘔血嘔血 四、鑒別診斷四、鑒別診斷 1 1、“假性嘔血假性嘔血”: :鼻、咽、口腔等部位出血。鼻、咽、口腔等部位出血。 2 2、食物與藥物、食物與藥物: :服用鐵劑或食入動(dòng)物血。服用鐵劑或食入動(dòng)物血。 3 3、與咯血鑒別、與咯血鑒別: : 2021/3/1430 嘔血與咯血鑒別嘔血與咯血鑒別 2021/3/1431 胃潰瘍胃潰瘍 2021/3/1432 胃癌胃癌 2021/3/1433 食管靜脈曲張 2021/3/1434 食管靜脈曲張 2021/3/1435 下消化道出血 2021/3/1436 結(jié)腸模式圖結(jié)腸模式圖 2021/3/1437