大型工程融資方式研究論文.docx

1、 摘要 從解放初期配合外交政策中國(guó)向廣大第三世界國(guó)家提供 的各種形式的無(wú)償援助開始 ,中國(guó)的施工企業(yè)已經(jīng)開始走出國(guó)門 , 以 特殊的方式為受援國(guó)建造了一個(gè)個(gè)具有深遠(yuǎn)影響和意義的標(biāo)志性項(xiàng) 目。1979年中國(guó)批準(zhǔn)第一批四家企業(yè)在境外從事國(guó)際承包工程 , 從而 帶動(dòng)了我國(guó)國(guó)際工程承包事業(yè)的蓬勃發(fā)展。在三十多年的發(fā)展中 , 我國(guó)國(guó)際工程承包事業(yè)經(jīng)歷了從小到大從 無(wú)到有的過(guò)程 , 并且對(duì)我國(guó)的國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用 盡管如此 ,我國(guó)國(guó)際工程承包事業(yè)目前還面臨著許多問(wèn)題。本文主要概述了國(guó)際工程融資 , 同時(shí)闡述了其存在的相關(guān)問(wèn)題 , 最后綜合國(guó)際金融形勢(shì)和中國(guó)現(xiàn)有國(guó)情論述了其應(yīng)該采取的相應(yīng)措

2、施。 關(guān)鍵詞 國(guó)際工程融資項(xiàng)目一個(gè)工程項(xiàng)目的各個(gè)階段的參與者 不止一個(gè)國(guó)家 , 并且用國(guó)際通用的管理模式來(lái)管理的工程就是國(guó)際工 程。國(guó)際工程承包是隨著資本主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展興起的 , 至今已有近百年 的歷史了 ,是一項(xiàng)國(guó)際經(jīng)濟(jì)交易活動(dòng)。各國(guó)的咨詢公司、 工程承包公司和投資單位不在本國(guó)參與建設(shè)和 投資的工程的總和 , 就形成了全部的國(guó)際工程。在項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程及投標(biāo)過(guò)程中獲得足夠的資金支持定義為融歷來(lái)國(guó)際承包商最關(guān)切的問(wèn)題之一就是資金問(wèn)題企業(yè)確定市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵也是企業(yè)根據(jù)對(duì)外投資 , 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和 調(diào)整資金結(jié)構(gòu)和對(duì)外投資的需要 , 通過(guò)資金市場(chǎng)和籌資渠道來(lái)經(jīng)濟(jì)有 效的籌措資金的能力 , 其主要表現(xiàn)在融資

3、能力和經(jīng)營(yíng)管理兩個(gè)方面。中國(guó)企業(yè)承包項(xiàng)目的類型有現(xiàn)匯項(xiàng)目、 中國(guó)政府支持的雙多邊合 作框架下的合作項(xiàng)目、投融資類項(xiàng)目。近年來(lái) , 隨著中國(guó)國(guó)力的增強(qiáng) , 中國(guó)的政策性銀行或者商業(yè)銀行 向與中國(guó)長(zhǎng)期友好的一些國(guó)家就具體的合作項(xiàng)目提供了具有優(yōu)惠性 質(zhì)的貸款和商業(yè)貸款 , 由中國(guó)承包企業(yè)具體實(shí)施 , 此類項(xiàng)目在中國(guó)承 包企業(yè)的主營(yíng)業(yè)務(wù)中也占了相當(dāng)大的比例。但是與國(guó)際知名承包商相比 , 中國(guó)企業(yè)通過(guò)不同形式的融資獲取 項(xiàng)目的能力和數(shù)量還相當(dāng)有限 , 融資能力對(duì)承包競(jìng)爭(zhēng)力的影響也沒有 得到相關(guān)的重視。一、我國(guó)國(guó)際工程企業(yè)融資存在的問(wèn)題隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó) 際交流能力的增強(qiáng) , 我國(guó)國(guó)際工程企業(yè)的融資能

4、力得到了很大的發(fā)展 然而同時(shí)也存在著許多的問(wèn)題。首先, 世界經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)大環(huán)境的不景氣 , 以及發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)困難 使得國(guó)際工程承包商的資金壓力越來(lái)越大 , 對(duì)我國(guó)承包企業(yè)融資產(chǎn)生 了不利影響。同時(shí)世界債務(wù)危機(jī)也使得銀行等國(guó)際金融機(jī)構(gòu)對(duì)貸款和投資更 為謹(jǐn)?shù)? 解決其資金的渠道也更加受到阻滯。承包工程公司數(shù)量的增加和國(guó)際承包市場(chǎng)的建設(shè)項(xiàng)目的減少也 導(dǎo)致了競(jìng)爭(zhēng)日益加劇其次,除了國(guó)際市場(chǎng)環(huán)境而導(dǎo)致的融資困難 , 中國(guó)的對(duì)外承包公 司還有自身的特殊因素。第一,相關(guān)政策以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的影響 , 我國(guó)的一些政策法規(guī) 都不太完善 , 同時(shí)也卻缺乏相關(guān)的法律法規(guī)和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。使得中國(guó)承包企業(yè)受現(xiàn)有體制限制 , 對(duì)

5、投融資類項(xiàng)目原動(dòng)力不足。 同時(shí)中國(guó)現(xiàn)有的鼓勵(lì)承包企業(yè)參與投融資項(xiàng)目的信用保險(xiǎn)體系 也不夠完善。第二, 銀行業(yè)對(duì)承包企業(yè)的影響。在我國(guó) , 國(guó)有銀行正處于發(fā)展之中 , 商業(yè)銀行對(duì)其提供的政策性 支持逐漸消退。在銀行的具體信貸業(yè)務(wù)中 , 銀行對(duì)國(guó)際承包業(yè)務(wù)支持不足 , 服務(wù) 品種也比較少。同時(shí) , 我過(guò)大多數(shù)國(guó)際承包工程企業(yè)多數(shù)存在資產(chǎn)質(zhì)量不高 , 資 本不足和資產(chǎn)負(fù)債比率等問(wèn)題 , 也使得商業(yè)銀行望而卻步。第三, 我國(guó)國(guó)際承包企業(yè)自身的局限性。我國(guó)大多數(shù)的國(guó)際工程承包企業(yè)大多數(shù)屬于國(guó)有企業(yè) , 其傳統(tǒng)的 運(yùn)營(yíng)機(jī)制還都處于改革和運(yùn)行之中 , 所以存在很多的問(wèn)題 ,比如經(jīng)營(yíng) 方式和經(jīng)營(yíng)組織落后 ,

6、歷史包袱較重 , 資產(chǎn)負(fù)債不合理和企業(yè)資產(chǎn)結(jié) 構(gòu)不合理 , 具有海外投融資經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才不足等。簡(jiǎn)而言之 , 我國(guó)承包企業(yè)從傳統(tǒng)的現(xiàn)匯項(xiàng)目領(lǐng)域向融資類項(xiàng)目發(fā) 展需要全方位的提升 , 尚有很長(zhǎng)的路要走。綜上所述 ,一個(gè)國(guó)家的綜合國(guó)力 , 該國(guó)與世界經(jīng)濟(jì)的互補(bǔ)程度以及該國(guó)市場(chǎng)的認(rèn)同認(rèn)知程度以及該國(guó)市場(chǎng)所具有的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)等因素 , 可以影響其國(guó)際承包事業(yè)的發(fā)展。要使得我國(guó)國(guó)際承包工程事業(yè)獲得發(fā)展 , 必須著力于我國(guó)法律法 規(guī)和政策的調(diào)整 ,企業(yè)自身競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng) , 以及資金等方面的問(wèn)題。二、增強(qiáng)我國(guó)國(guó)際工程企業(yè)融資能力的策略要想增強(qiáng)我國(guó)國(guó)際工 程企業(yè)融資能力首先 , 政府應(yīng)該完善相應(yīng)的政策法規(guī)。統(tǒng)一和

7、完善各個(gè)政府部門的政策法規(guī) , 使得各部門政策一致。 此外還要加強(qiáng)國(guó)外承包市場(chǎng)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的作用 , 建立完善的國(guó)外投 資政治風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保制度。建立專業(yè)性的金融機(jī)構(gòu)從而對(duì)國(guó)外工程承包提供服務(wù) , 加快國(guó)有 企業(yè)重組, 深化企業(yè)承包改革 ,以及國(guó)有企業(yè)股份制改造的進(jìn)程 , 同時(shí) 讓財(cái)政部門對(duì)國(guó)際工程承包企業(yè)提供政策上的支持。其次, 要加強(qiáng)我國(guó)國(guó)際工程企業(yè)的金融機(jī)構(gòu)支持。積極采用銀企合作的模式開拓此類項(xiàng)目 , 揚(yáng)長(zhǎng)避短 ,擴(kuò)大國(guó)際承 包工程的商業(yè)信貸資源 ,盡快改善買方信貸政策 , 盡快制定一套外匯 政策, 適合工程承包業(yè)務(wù)的。對(duì)國(guó)外承包企業(yè)提供 ,增強(qiáng)銀行的功能 , 建立集中高效的信用體 制。建議選擇傳

8、統(tǒng)的有各類可調(diào)動(dòng)資源的國(guó)家挖掘有潛力的項(xiàng)目源 進(jìn)行嘗試 ,采取靈活的模式尋找切實(shí)可行的項(xiàng)目資金解決方案。第三, 對(duì)我國(guó)國(guó)際工程企業(yè)自身能力的建設(shè)也進(jìn)行加強(qiáng)。對(duì)國(guó)際工程企業(yè)存在的問(wèn)題加強(qiáng)政策支持力度 , 同時(shí)加強(qiáng)與跨國(guó) 企業(yè)的合作 , 靈活的利用外資 , 利用政府出口信貸與對(duì)外經(jīng)援優(yōu)惠貸 款相結(jié)合 ,從而降低國(guó)際工程企業(yè)的融資成本 , 擴(kuò)大國(guó)際工程企業(yè)進(jìn) 行國(guó)際采購(gòu)的途徑 , 以企業(yè)自己所經(jīng)營(yíng)的主業(yè)為突破口 , 向主營(yíng)業(yè)務(wù) 產(chǎn)業(yè)鏈逐步延伸 ,逐漸積累經(jīng)驗(yàn) , 拓展更廣泛的業(yè)務(wù)領(lǐng)域和空間。總而言之 , 任何一家成功的國(guó)際工程承包公司 , 之所以能夠成功 , 不僅僅取決于其管理經(jīng)驗(yàn) , 技術(shù)支持以及

9、它在商務(wù)交易中贏得的信譽(yù) 還要看它使用資金的能力和籌集資金的本領(lǐng)。國(guó)際工程承包工程是具有廣闊發(fā)展前景且利國(guó)利民的事業(yè) , 國(guó)家 也給予了高度的重視 , 只要我們客觀的承認(rèn)自己與國(guó)際先進(jìn)承包商的 差距, 并采取相關(guān)策略付出更多努力 , 相信我國(guó)的國(guó)際工程承包業(yè)務(wù) 也必然會(huì)邁上一個(gè)新臺(tái)階。參 考文 獻(xiàn)1 尼爾 國(guó) 際工 程項(xiàng) 目 管理 綜述 水 利電 力出 版 社 ,19952 普賴斯國(guó)際工程財(cái)務(wù)水利電力出版社 ,19953 宋均發(fā)等 企業(yè)融資渠道與與技巧 19944 湯禮智國(guó)際工程承包實(shí)務(wù)北京對(duì)外經(jīng) 濟(jì)貿(mào)易出版社 ,19935 雷勝?gòu)?qiáng)國(guó)際工程承包經(jīng)營(yíng)管理策略煤炭工業(yè) 出版社 ,2002本 wor

10、d 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺

11、炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先

12、需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/min

13、PaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2

14、） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重

15、耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御

16、功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球

17、菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%

18、,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特

19、別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌

20、炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、

21、驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻

22、璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的

23、非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要