大四下(牙體牙髓、牙周病)

1、牙周病一名解:1膜齦聯(lián)合:附著齦的根方為牙槽粘膜,二者之間有明顯的界限,稱此位置基本恒定.觀察粘膜的移動(dòng)度,即可確定膜齦聯(lián)合的位置,從而測(cè)得附著齦的寬度.2齦谷:每個(gè)牙的頰舌側(cè)乳頭在鄰面的接觸區(qū)下方匯合處略凹下,稱該處上皮無(wú)角化,無(wú)釘突對(duì)局部刺激物的抵抗力較低,牙周病易始發(fā)于此.3齦溝:游離齦與牙面之間形成的間隙,稱組織學(xué)深度平均為1.8mm4生物學(xué)寬度(bw):將齦溝底與牙槽脊頂之間的恒定距離稱包括結(jié)合上皮和牙槽脊頂上方的結(jié)締組織,約2mm5齦牙結(jié)合部:指牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接,良好地封閉了軟硬組織交界處.也是牙周病始發(fā)部位.6齦牙單位:將結(jié)合上皮和牙齦纖維視為一個(gè)功能單位,稱7結(jié)合上

2、皮:在溝內(nèi)上皮的根方呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮稱8牙周膜:又稱牙周韌帶,是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結(jié)締組織.9牙固連:若牙骨質(zhì)和牙槽骨融合在一起,其間的牙周膜消失,則為是一種異常的牙骨質(zhì)修復(fù)形式.10牙槽骨:亦稱牙槽突,是上下頜骨包圍和支持牙根的部分.容納牙根的窩稱牙槽窩,牙槽窩內(nèi)壁稱固有牙槽骨.11硬骨板:固有牙槽骨在x線片上呈圍繞牙根連續(xù)的致密白線.牙槽骨因炎癥或頜創(chuàng)傷等開(kāi)始發(fā)生吸收時(shí),硬骨板消失或模糊.12骨開(kāi)窗:如果牙位置特別偏向頰側(cè)或舌側(cè),則該側(cè)的牙槽骨很薄,甚至缺如,致使牙根面的一部分直接與骨膜和牙齦結(jié)締組織相連,稱 骨開(kāi)裂:如果呈v形缺口直達(dá)牙槽脊頂,則為13可復(fù)性牙

3、髓炎：是牙髓組織以血管擴(kuò)張，充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。14牙內(nèi)吸收：正常的牙髓組織變?yōu)槿庋拷M織，其中的破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部開(kāi)始吸收牙體硬組織，使髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可造成病理性牙折。15牙周?。喊l(fā)生在牙周組織的疾病。16牙齦：指覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織。17點(diǎn)采：附著齦的表面有桔皮樣的點(diǎn)狀凹陷。18牙周生態(tài)系：牙周正常菌群之間以及與宿主牙周組織之間的相互作用。19共聚：不同類型細(xì)菌表面的相應(yīng)分子間的互相特異性識(shí)別并黏附。20牙菌斑生態(tài)系：牙菌斑內(nèi)細(xì)菌之間以及與宿主之間的相互作用。21白垢（軟垢）：為疏松地附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石和齦緣處的軟而粘的

4、沉積物。22牙周可疑致病菌：少數(shù)細(xì)菌能通過(guò)多種機(jī)制干擾宿主防御系統(tǒng)能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能。23牙石：一種沉積與牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢，由唾液或齦溝液中的鈣鹽等無(wú)機(jī)鹽逐漸沉積而成，不易除去。24食物嵌塞：在咀嚼過(guò)程中，由于各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力鍥入相鄰牙的牙間隙內(nèi)。25創(chuàng)傷性牙合：凡能造成牙周損傷的咬合狀態(tài)。26假性牙周袋：當(dāng)患牙齦炎時(shí)，齦溝的加深是由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動(dòng)，而結(jié)合上皮的位置并未想根方遷移27真性牙周袋：患牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與呀面分離形成牙周袋。28牙齦指數(shù)gi：按牙齦病變的程度分級(jí)，檢查時(shí)僅將牙周

5、探針?lè)诺窖例l邊緣齦溝開(kāi)口處，并沿齦緣輕輕滑動(dòng)，共分4級(jí)，0為正常，牙齦略水腫，探針探之不出血，若探之出血?jiǎng)t為2，有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成為329牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織炎癥，牙周袋形成，進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動(dòng)和被拔除。 30 icd：正中牙合，正常情況下，在吞食閉口時(shí)下頜處于正中位置，上下牙應(yīng)為最密切廣泛的接觸。檢查時(shí)觀察下頜位置是否在正中位，上下頜牙是否達(dá)到最廣泛且密切接觸的牙合關(guān)系。31早接觸：當(dāng)下頜從休息位到上下牙發(fā)生接觸的肌位時(shí)，如果只有少數(shù)牙甚至個(gè)別牙接觸，而不是廣泛的密切接觸，這種個(gè)別牙的接觸，叫早接觸。32

6、牙合干擾：在前伸咬合達(dá)到前牙切刃相對(duì)的過(guò)程中，后牙一般無(wú)接觸，若后牙有牙合接觸，則稱為牙合干擾。33潔治術(shù)：是指用潔治器祛除齦上牙石，菌斑，和色澤，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。34牙齦成形術(shù)：用手術(shù)方法修整牙齦形態(tài)，重建牙齦正常的外形。35翻瓣術(shù)：是用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起牙齦的粘骨膜瓣，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位，縫合，達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的。36切除性骨手術(shù)：是用手術(shù)方法修整病變區(qū)的牙槽骨，使之恢復(fù)正常的形態(tài)和生理功能，包括骨成形術(shù)和骨切除術(shù)。37截根術(shù)：是指將患根分叉病變的多根牙中破壞最嚴(yán)重的一或兩個(gè)牙根截除

7、，消滅分叉區(qū)病變。38分根術(shù)：是將下頜磨牙連冠帶根從正中沿頰舌方向截開(kāi)，使其分離為近中遠(yuǎn)中兩半，形成兩個(gè)獨(dú)立的類似單根牙的牙體。39牙半切除術(shù)：又稱半切除術(shù)，是將下頜磨牙的牙周組織破壞較嚴(yán)重的一個(gè)根連同該半側(cè)牙冠一起切除，而保留病變較輕或正常的半側(cè)，成為一個(gè)單根牙，從而消除根二填空1機(jī)體防御對(duì)牙周組織的作用:上皮附著的封閉作用、結(jié)合上皮細(xì)胞的快速更新和修復(fù)能力以及上皮組織的先天免疫防御；唾液的沖洗、凝集素和iga的保護(hù)作用；齦溝液的沖洗、調(diào)理和igg、補(bǔ)體的免疫作用；以及中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用等。2牙周病危險(xiǎn)因素：口腔衛(wèi)生狀況、性別、年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙者病情重、某

8、些全身疾病、微生物、有牙周炎史且不定期接受治療者、基因背景3牙菌斑生物膜的形成過(guò)程大致可分為三隔基本階段形成：獲得性薄膜的 細(xì)菌粘附和共聚 菌斑成熟4菌斑始動(dòng)因子的原因：牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，微生物是引發(fā)牙周病的始動(dòng)因子，是造成牙周組織破壞的必須因素。5菌斑的致病作用：細(xì)菌侵襲、體內(nèi)繁殖、抑制或躲避宿主的防御功能、損害宿主的牙周組織。6食物嵌塞的類型：垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞。7牙合創(chuàng)傷的因素：咬合力異常，咬合力方向咬合力分布不均勻牙周支持力不足。牙合創(chuàng)傷病理：首先是組織損傷，繼而組織修復(fù)，最終為組織改形重建。損傷期修復(fù)期改形重建期8牙周病的局部促進(jìn)因素：1，牙石，2。牙面

9、著色3，食物嵌塞。4，牙合創(chuàng)傷，5。解剖因素6。不良習(xí)慣。7。其他局部促進(jìn)因素9牙周病全身促進(jìn)因素：遺傳因素吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷性激素吸煙有關(guān)的系統(tǒng)病精神壓力10牙齦感染臨表：牙齦出血牙齦顏色，鮮紅或暗紅牙齦外形，齦緣變厚牙間乳頭圓鈍牙齦質(zhì)地，松軟脆弱，缺乏彈性探診深度及附著水平齦溝液11牙周袋類型：按位置分為，骨上袋和骨下袋。按累及牙面情況分單面袋，復(fù)合袋，復(fù)雜袋。12牙槽骨破壞的形式：水平型吸收垂直型吸收凹坑狀吸收其他形式的骨變化。臨表：最初表現(xiàn)為牙槽嵴頂?shù)挠补前逑?，或嵴頂模糊呈蟲(chóng)蝕狀，嵴頂?shù)纳倭课帐骨把赖难啦坶g隔由尖變平或凹陷，在后牙則使嵴頂由寬平變凹陷，以后牙槽骨高度降低13

10、牙松動(dòng)和移位：松動(dòng)主要原因是牙槽嵴吸收牙合創(chuàng)傷牙周膜的急性炎癥牙周翻瓣手術(shù)后女性激素水平變化移位主要因素：牙周支持組織的破壞牙合力的改變14病歷要求病歷內(nèi)容：主訴，現(xiàn)病史，既往史，家族史及系統(tǒng)病史檢查內(nèi)容牙周組織口腔粘膜牙及周圍組織顳頜關(guān)節(jié)其他檢查15慢性齦緣炎：臨表：自覺(jué)癥狀，刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血牙齦色澤，鮮弘或暗紅牙齦外形牙齦質(zhì)地齦溝深度齦溝探診出血齦溝液量增多。病因：齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動(dòng)因子其他如牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體，牙錯(cuò)位擁擠等均可促進(jìn)菌斑的積聚。治療原則：1，去除病因，2，防止復(fù)發(fā)。鑒別診斷：1，與早期牙周炎鑒別2，血液病引起的牙齦出血3壞死性潰瘍

11、性齦炎4，艾滋病相關(guān)齦炎16增生性齦炎：治療原則1，主要是去除一切局部刺激因素，保持良好的口腔衛(wèi)生。2，局部藥物治療3，手術(shù)治療4，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)17妊娠期齦炎病因：1，局部因素，菌斑微生物是直接原因2，全身因素妊娠時(shí)性激素水平的改變?nèi)焉锲邶l炎患者的齦下菌斑的組成也有變化。三問(wèn)答：1白血病牙齦病損：白血病的牙齦病損可波及牙間乳頭，邊緣齦和附著齦。主要表現(xiàn)為要因腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光滑。末梢血管栓塞，局部組織對(duì)感染的抵抗力下降，齦緣組織壞死，潰瘍和假膜形成。牙齦有明顯出血傾向，嚴(yán)重的患者還可以出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈牙痛發(fā)熱局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏貧血。2藥物性牙齦

12、增生：病因，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉等，使原來(lái)已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維增生是本病發(fā)生的主要病因。菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥物性牙齦增生的發(fā)生。臨床表現(xiàn)，服藥后1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，齦乳頭可呈球狀，結(jié)節(jié)狀，增生的牙齦表面可呈桑葚狀或分葉狀，增生的牙齦基底與正常牙齦之間可有明顯的溝狀界限。增生的牙齦組織一般淡粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，一般不易出血。無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)疼痛。合并牙齦炎癥時(shí)，牙齦可呈深紅色或紫紅色，質(zhì)地較軟，牙齦邊緣部分易出血。治療，停止使用引起牙齦增生的藥物是最根本的治療，去除局部刺激因素，局部藥物治療，手術(shù)治療，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制菌斑。3anug（急性壞死性潰瘍性齦炎）：臨床表現(xiàn)，1好發(fā)

13、于青壯年，男性吸煙者多見(jiàn)。2起病急，病程短，一般數(shù)天至1-2周。3特征性損害，以齦乳頭和邊緣齦的壞死為特征性損害，尤其下牙多見(jiàn)。初器時(shí)齦乳頭充血水腫，使齦緣如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，易于擦去。4患處牙齦極易出血。5疼痛明顯。6有典型的腐敗口臭。7部分患者頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。診斷，包括起病急，牙齦疼痛，自發(fā)性出血，有腐敗性口臭及齦乳頭和齦緣壞死等特征。治療，1%-3%過(guò)氧化氫溶液局部擦拭，沖洗和反復(fù)漱口，全身給予維生素c。4急性齦乳頭炎病因，牙間乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激，是直接原因。1食物嵌塞2不恰當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪?充填體的懸突5急性多發(fā)性齦膿腫：本病多發(fā)于春秋兩季，多數(shù)病例

14、急驟，有前驅(qū)癥狀。開(kāi)始時(shí)牙齦乳頭鮮紅，腫脹，發(fā)亮，唾液粘稠，隨即發(fā)生多個(gè)牙間乳頭的腫脹和跳痛，每個(gè)紅腫的齦乳頭內(nèi)都有小膿腫形成。本病與臨床常見(jiàn)的牙周濃重的區(qū)別主要為1本病可發(fā)生非牙周炎患者，患者無(wú)真性牙周袋和牙槽骨吸收2膿腫位于齦乳頭內(nèi)，可同時(shí)波及頰舌側(cè)乳頭3全口多個(gè)牙泛發(fā)4治愈后牙齦恢復(fù)正常，無(wú)明顯的牙周破壞。6慢性牙周炎（ap）臨床表現(xiàn)：牙周炎臨床特征是牙齦炎癥，有牙周袋，附著喪失，牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動(dòng)，喪失咀嚼功能。有牙周袋，附著喪失，牙槽骨吸收在牙周炎早期就已出現(xiàn)，但程度輕，不易察覺(jué)，臨床重要癥狀為刷牙或進(jìn)食時(shí)出血或口內(nèi)異味，晚期出現(xiàn)牙松動(dòng)，咀嚼無(wú)力甚至發(fā)生記性牙周膿腫。治療原則

15、，慢性牙周炎的治療目標(biāo)是徹底清除菌斑，牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，并爭(zhēng)取適當(dāng)牙周組織再生，而且要使這些療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定保持。1局部治療包括控制菌斑，徹底清除牙石，牙周袋及根面的藥物處理，牙周手術(shù)，建立平衡的牙合關(guān)系。2全身治療3維護(hù)期的牙周支持療法。7牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織炎癥，牙周袋形成，進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動(dòng)和被拔除。8廣泛型侵襲性牙周炎（gagp）：臨床表現(xiàn)，通常發(fā)生于30歲以下者，廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少3顆非第一磨牙和切牙，有嚴(yán)重而快速的附著喪失和

16、牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性，活動(dòng)期，牙齦有明顯炎癥，菌斑牙石的沉積量因人而異，治療基本同慢性牙周炎，潔治，刮治和根面平整等基礎(chǔ)治療是必不可少的，有的患者還需要翻瓣手術(shù)清除入侵組織的微生物。全身服用抗生素作為潔治和刮治的輔助療法。9根分叉病變：病因，菌斑是主要病因，牙合創(chuàng)傷是加重因素，牙頸部的釉質(zhì)突起，磨牙牙髓的感染和炎癥。臨床表現(xiàn)，主要根據(jù)探診和x線判斷，分四度，i度，雖然從牙周袋內(nèi)能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內(nèi)，牙周袋屬于骨上袋。ii度，彼此尚未相同，根分叉區(qū)尚有部分牙槽骨和牙周膜存留。用牙周探針或彎探針可從水平方向不同深度進(jìn)入分叉區(qū)，x線一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度

17、小范圍降低。iii度，根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收，形成貫通性病變，探針能水平通過(guò)分叉區(qū)，但它仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔。x線上可見(jiàn)完全的透影區(qū)。iv度，根間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全開(kāi)放而能直視。治療原則，治療目的有三，1清除根分叉病變區(qū)內(nèi)牙根面的牙石，菌斑。2通過(guò)手術(shù)等方法，形成一個(gè)有利于患者自我控制菌斑并長(zhǎng)期保持療效的局部解剖外形。3對(duì)早期病變，爭(zhēng)取有一定程度的牙周組織新附著。i度病變，行翻瓣手術(shù)以消除牙周袋和修整骨外形。ii度病變骨破壞多者可以作根向復(fù)位瓣手術(shù)和骨成形術(shù)，骨質(zhì)破壞不多的以自體骨或人工骨制品填入分叉區(qū)。iii度和iv度病變行袋壁切除術(shù)。10牙膿

18、腫：臨床表現(xiàn)，急性牙周膿腫突然發(fā)病，在患牙的唇頰側(cè)或舌額側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅，水腫，表面光亮。牙周膜水腫而使患牙有浮氣感。 伴有明顯的全身不適。治療原則，急性牙周膿腫的治療原則是止通，防止感染擴(kuò)散以及膿液引流。在膿腫初期膿液未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥引入袋內(nèi)。11牙周病治療程序：第一階段，基礎(chǔ)治療。1自我控制菌斑，施行潔治術(shù)，根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑牙石。3消除菌斑滯留因素以及其他刺激因素。4拔除無(wú)保留價(jià)值的或預(yù)后極差的患牙。5建立平衡咬合關(guān)系。6藥物治療。7發(fā)現(xiàn)和糾正全身性或環(huán)境因素。第二階段，牙周手術(shù)治療。1翻瓣術(shù)。2植骨術(shù)。3膜齦手

19、術(shù)。4引導(dǎo)性組織再生術(shù)。5牙種植術(shù)。第三階段，恢復(fù)治療階段。第四階段，牙周支持治療。12潔治術(shù)：是指用潔治器祛除齦上牙石，菌斑，和色澤，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。適應(yīng)癥：牙齦炎，牙周炎。預(yù)防性潔治?？谇粌?nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。基本方法：用改良握筆法以中指或中指加無(wú)名指置于被潔治牙為支點(diǎn)，工作頭前部的刃口約1-2mm應(yīng)放在牙石的根方且貼緊牙面。刀刃與牙面成80度角，使用脘力。潔治動(dòng)作以垂直，水平或斜向等推拉進(jìn)行。13創(chuàng)傷性牙合的治療：一選磨法：早接觸點(diǎn)選磨原則1若正中牙合有早接觸，而非正中牙合協(xié)調(diào)，此時(shí)不可磨改牙尖， 只能磨改其相對(duì)應(yīng)的舌窩或牙合窩的早接觸區(qū)。在前牙應(yīng)磨改上頜牙舌窩，后牙

20、則磨改與牙尖相對(duì)應(yīng)的牙合窩。若正中牙合協(xié)調(diào)，非正中牙合不協(xié)調(diào)，只能磨改與該牙尖相對(duì)應(yīng)的斜面。前牙應(yīng)磨改上頜牙的舌側(cè)面，即磨改與下切牙正中牙合接觸區(qū)以下的斜面，磨牙應(yīng)改磨上頜磨牙頰尖的牙合斜面和下頜磨牙舌尖的牙合斜面。正中牙合與非正中牙合都存在早接觸時(shí)應(yīng)改磨早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣。牙合干擾的選磨原則1前伸牙合時(shí)，對(duì)有接觸的后牙進(jìn)行磨改，如磨除上頜磨牙舌尖的遠(yuǎn)中斜面和下頜磨牙頰尖的近中斜面的牙合干擾點(diǎn)。側(cè)向牙合時(shí)，磨除上牙舌尖和下牙頰尖斜面上的牙合干擾點(diǎn)。二修復(fù)缺失牙。三正畸矯治。四松動(dòng)牙固定。14食物嵌塞的牙合治療：一選磨法：1重建或調(diào)整邊緣嵴。2重建食物溢出溝，3恢復(fù)牙尖的生理形態(tài)。4加

21、大外展隙。二充填體或冠的修復(fù)。三拔牙。四正畸治療。五修復(fù)缺失牙。15牙周病藥物治療的原則：遵循醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。用藥前應(yīng)清除菌斑，牙石。在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以便有針對(duì)性的選擇窄譜抗菌藥物，減少對(duì)口腔微環(huán)境的干擾。盡量采取局部給藥的途徑。16牙周病手術(shù)治療的原則：一手術(shù)目的，1清楚牙周袋的病變組織，暴露病變的根面和牙槽骨，以便在直視下徹底清楚根面的菌斑，牙石和病變組織。2使牙周袋變淺或恢復(fù)正常，使患者和醫(yī)師易于保持牙面清潔，減少炎癥復(fù)發(fā)。3矯正因牙周病變所造成的軟硬組織缺陷和不良外型，建立生理性牙齦外形，便于患者自身控制菌斑，維護(hù)口腔衛(wèi)生。4促進(jìn)牙周組織修

22、復(fù)和再生，建立新的牙周附著關(guān)系。5恢復(fù)美觀和功能需要以及利于牙齒或牙列的修復(fù)。二手術(shù)時(shí)機(jī)：患者是否需要牙周手術(shù)治療，應(yīng)在牙周基礎(chǔ)治療后1-3個(gè)月時(shí)作出判斷。三手術(shù)適應(yīng)癥：1經(jīng)齦下刮治后牙周袋仍大于等于5mm，探癥后有出血和溢膿。2基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物者。3牙槽骨外形不規(guī)則，需手術(shù)修整骨外形，或植骨術(shù)，或進(jìn)行引導(dǎo)性組織再生術(shù)。4后牙根分叉病變大于ii度或iii度者。5最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中骨袋，需手術(shù)治療。6存在附著齦過(guò)窄，個(gè)別牙牙齦退縮，需要膜齦手術(shù)治療者。7齲壞或牙折斷達(dá)齦下而影響牙體修復(fù)，或修復(fù)體破壞了生物學(xué)寬度，或前牙臨床牙冠短，需要手術(shù)延長(zhǎng)臨床牙冠，以利于治療，修復(fù)，或改善美觀者。

23、四手術(shù)禁忌癥：1局部炎癥和病因未消除。2患者不配合。3患有全身疾病未得到控制。17牙齦成形術(shù)：用手術(shù)方法修整牙齦形態(tài)，重建牙齦正常的外形。牙齦切除術(shù)：是用手術(shù)方法切除增生肥大的牙齦組織或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙齦的生理外形及正常齦溝。適應(yīng)癥：1經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大增生，形態(tài)不佳或形成假性牙周袋。2后牙區(qū)淺或中等深度的骨上袋。3齦片覆蓋冠周但位置基本正常的阻生牙。4骨上袋的慢性牙周膿腫。非適應(yīng)癥：1未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除。2牙周袋過(guò)深，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合。3牙槽骨病損及形態(tài)不佳，需要骨手術(shù)。4前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根暴露影響美觀。18翻瓣術(shù)：是用手術(shù)方法切除部分牙周袋

24、及袋內(nèi)壁，并翻起牙齦的粘骨膜瓣，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位，縫合，達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的。適應(yīng)癥：深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，探癥后出血。2牙周袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合界，不宜作牙周袋切除。3有骨下袋形成，需要骨修整或進(jìn)行植骨者。4根分叉病變伴深牙周袋或牙周牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。19切除性骨手術(shù)：是用手術(shù)方法修整病變區(qū)的牙槽骨，使之恢復(fù)正常的形態(tài)和生理功能，包括骨成形術(shù)和骨切除術(shù)。適應(yīng)癥：1牙槽骨嵴?qǐng)A頓肥厚或突出呈壁架狀，需要修整成形。2骨邊緣線高低不齊或鄰面骨地于頰舌面

25、而使骨緣線呈波浪形者，則需加以修整成形，必要時(shí)可切除少量支持骨。3一壁骨袋和寬而淺的二壁骨袋，需要用骨成形術(shù)修整牙槽骨外形，消除骨袋。20截根術(shù)：是指將患根分叉病變的多根牙中破壞最嚴(yán)重的一或兩個(gè)牙根截除，消滅分叉區(qū)病變。適應(yīng)癥：1多根牙的某一個(gè)或兩個(gè)根的牙周組織破壞嚴(yán)重，且有iii度或iv度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯。2磨牙的一個(gè)根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好。3磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重的根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響根尖病變治愈者。4牙周牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進(jìn)行徹底的根管治療。21分根術(shù)：是將下頜磨牙連冠帶根從正中沿頰舌方向截開(kāi)，使其分離為近中遠(yuǎn)中

26、兩半，形成兩個(gè)獨(dú)立的類似單根牙的牙體。適應(yīng)癥：1下頜磨牙牙根分叉區(qū)有iii度或iv度病變，局部深牙周袋不能消除。2患牙兩根周圍有充分的支持骨，牙無(wú)明顯松動(dòng)。22牙半切除術(shù)：又稱半切除術(shù)，是將下頜磨牙的牙周組織破壞較嚴(yán)重的一個(gè)根連同該半側(cè)牙冠一起切除，而保留病變較輕或正常的半側(cè)，成為一個(gè)單根牙，從而消除根分叉病變。適應(yīng)癥：1下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側(cè)健康，有支持骨，不松動(dòng)，并能進(jìn)行根管治療者。2需留作基牙的患牙，尤其當(dāng)患牙為牙列最遠(yuǎn)端的牙時(shí)，保留半個(gè)牙可作為修復(fù)體的基牙，避免做單端修復(fù)體。牙體牙髓一名解：1根管治療術(shù)：是治療牙髓病及根尖周病首選的方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞

27、死物質(zhì)，擴(kuò)大成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變愈合。2蓋髓術(shù)：是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變。3成牙本質(zhì)細(xì)胞：是一種特殊的牙髓結(jié)締組織細(xì)胞，具有形成牙本質(zhì)的作用，是牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的特征性細(xì)胞。4硬骨板：牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨組成，固有牙槽骨為薄層致密骨，構(gòu)成牙槽窩的內(nèi)壁，它在x線片上呈圍繞牙根的連續(xù)阻射白線，又稱為5牙髓鈣化：有兩種形式，一種是結(jié)節(jié)性鈣化，又稱做髓石，髓石或是游離于牙髓組織中，或是附著

28、在髓腔壁上。另一種是彌散性鈣化，甚至可造成整個(gè)髓腔閉鎖。后者多發(fā)生在外傷后的牙，也可見(jiàn)于經(jīng)氫氧化鈣蓋髓治療或活髓切斷術(shù)后的病例。6牙內(nèi)吸收：是指正常的牙髓組織變?nèi)庋拷M織，其中的破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部開(kāi)始吸收牙體硬組織，使髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可造成病理性牙折。牙內(nèi)吸收的原因尚不明白，但多發(fā)生于受過(guò)外傷的牙，再植牙及做過(guò)活髓切斷術(shù)或蓋髓術(shù)的牙。二問(wèn)答：1根管治療的適應(yīng)癥：牙髓病不能保存活髓的各型牙髓炎牙髓鈣化，去除鈣化物通暢根管達(dá)根尖牙內(nèi)吸收牙髓壞死各型根尖周病牙外傷：牙根已經(jīng)發(fā)育完成，牙冠折斷牙髓暴露者；牙冠折斷雖為露髓，但修復(fù)設(shè)計(jì)需進(jìn)行全冠或樁冠修復(fù)者。某些非齲牙體硬組織疾病重度的釉質(zhì)發(fā)育不全，

29、氟牙癥，四環(huán)素牙等牙發(fā)育異?；佳佬栊腥诨驑豆谛迯?fù)者重度磨損患牙出現(xiàn)嚴(yán)重的牙本質(zhì)敏感癥狀又無(wú)法用脫敏治療緩解者隱裂牙需行全冠修復(fù)者牙根縱裂患牙需行截根手術(shù)的非裂根管。牙周牙髓聯(lián)合病變患者因義齒修復(fù)需要，如錯(cuò)位，扭轉(zhuǎn)或過(guò)長(zhǎng)無(wú)其他牙體牙髓病損的牙因頜面外科需要，如頜骨手術(shù)涉及的牙移植牙，再植牙。2根管治療的主要步驟：根管預(yù)備 原則：無(wú)痛無(wú)菌條件下操作，避免醫(yī)源性感染；根管預(yù)備應(yīng)局限在解剖根尖孔以內(nèi)的根管空間，準(zhǔn)確掌握工作長(zhǎng)度；預(yù)備成形后應(yīng)達(dá)到管徑擴(kuò)大且有一定根管錐度的根管形態(tài)，保持原有的解剖位置，避免出現(xiàn)根管偏移；根管的冠1/3部分應(yīng)充分?jǐn)U大，提供足夠空間，利于根管沖洗和牙膠的加壓充填；在近根尖處

30、形成根充檔根管消毒：要有抑菌殺菌效果根管充填：嚴(yán)密充填目的：一是防止細(xì)菌再度進(jìn)入已完成預(yù)備的清潔根管；二是防止根管內(nèi)的殘余細(xì)菌穿過(guò)根尖孔進(jìn)入根尖周組織；三是防止根尖周組織液滲入根管內(nèi)未充填嚴(yán)密空隙。3根管治療器械:：分類開(kāi)髓器械：高速低速手機(jī)，裂鉆球鉆根管預(yù)備器械根管探查器械拔髓器械根管切削器械根管長(zhǎng)度測(cè)定器械根管沖洗器械根管消毒器械：輸送消毒藥物進(jìn)入根管，螺旋輸送器根管充填器械：糊劑和牙膠尖充填根管照明及內(nèi)視器械。4根管治療的并發(fā)癥：急性炎癥反應(yīng)器械折斷于根管內(nèi)髓腔壁穿孔器械落入呼吸道及消化道皮下氣腫牙折5牙髓病和根尖周病治療原則：保存活髓保存患牙。6常用蓋髓劑：氫氧化鈣 氧化鋅丁香油粘固劑

31、 抗生素和糖皮質(zhì)激素。7感染牙髓的應(yīng)急處理：開(kāi)髓引流切開(kāi)排膿安撫治療調(diào)牙合磨改消炎止痛8牙髓特點(diǎn)和分層：被無(wú)讓性的牙本質(zhì)包圍基質(zhì)富含纖維且具有粘性無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)。 分四層：成牙本質(zhì)細(xì)胞質(zhì)無(wú)細(xì)胞層多細(xì)胞層中央?yún)^(qū)。9牙髓細(xì)胞：包括成牙本質(zhì)細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，防御細(xì)胞和儲(chǔ)備細(xì)胞。10牙髓內(nèi)組織壓：正常0.81.3kpa之間，在可復(fù)性牙髓炎時(shí)，組織壓上升到1.7kpa左右,而在急性牙髓炎時(shí),其組織壓可上升到4.6kpa,過(guò)高的組織壓表明牙髓處于不可復(fù)狀態(tài).11牙髓增齡性變化:是指隨著年齡的增加,牙髓在體積、結(jié)構(gòu)和功能上所發(fā)生的一些生理性變化。12引發(fā)牙髓感染的途徑主要包括暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓暴露

32、、牙周袋途徑和血源感染，而根尖周的感染主要是繼發(fā)于牙髓感染。13病史收集：一，主訴，包括患病的部位，主要癥狀和持續(xù)時(shí)間。二，現(xiàn)病史，應(yīng)圍繞主訴的內(nèi)容展開(kāi)，主要包括癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間，誘發(fā)、加重或緩解病情的因素，以及是否做過(guò)治療及其效果如何等。（問(wèn)診內(nèi)容包括：1，疼痛的發(fā)作方式 2，疼痛的部位 3，疼痛的程度 4，加重或減輕疼痛的因素 5，治療對(duì)疼痛的影響）三，系統(tǒng)病史，包括患病史，用藥史，和其他。14牙髓活力溫度測(cè)試：是根據(jù)患牙對(duì)冷或熱刺激的反應(yīng)來(lái)檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法，其基本原理是突然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定程度的反應(yīng)或疼痛。15 x線檢查：x線檢查在牙髓病和根尖周病的診斷和治療

33、中具有十分重要的意義，它可提供一般檢查方法所不能提供的信息，如髓腔形態(tài)、根尖周病變范圍以及根管治療情況等。16牙髓病臨床分類：1?？蓮?fù)性牙髓炎 2。不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）慢性牙髓炎（包括殘髓炎）逆行性牙髓炎 3。牙髓壞死 4。牙髓鈣化髓石彌漫性鈣化5。牙內(nèi)吸收。17可復(fù)性牙髓炎的臨表診斷鑒別：癥狀，當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或酸、甜化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一除去，疼痛隨即消失。沒(méi)有自發(fā)性疼痛。鑒別診斷：1，深齲 2，不可復(fù)性牙髓炎 3，牙本質(zhì)過(guò)敏癥。18不可復(fù)性牙髓炎：急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）：臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈

34、a，自發(fā)性陣發(fā)性痛 b，夜間痛 c，溫度刺激加劇疼痛 d，疼痛不能自行定位。診斷要點(diǎn)：1，典型的疼痛癥狀。2，患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。3，牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤其是溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙。對(duì)患牙的確定是診斷的關(guān)鍵。19牙髓壞死臨表診斷：臨表：1，癥狀，患牙一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，也可見(jiàn)有以牙冠變色為主訴的就診者。2，檢查，牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等。也可見(jiàn)有完整牙冠者。牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤。牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。叩診同正常對(duì)照牙（）或不適感（）牙齦無(wú)根尖來(lái)源的瘺管。x線片顯示患牙根尖周影象無(wú)明顯異常。 診斷要點(diǎn)：1，無(wú)自覺(jué)癥狀 2，牙冠變色、牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果和x線片的表現(xiàn)。3，牙冠完整情況及病史可作為參考。20根尖周病病理分類：1，急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎 2，慢性根尖周炎 根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎。21急性漿液性根尖周炎臨表：1，癥狀，主要為患牙咬合痛。2，檢查，患牙可見(jiàn)齲壞、充填體，或其他牙體硬組織疾患，或可查到深牙周