城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病人員體檢工作方案

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病人員體檢工作方案為做好對區(qū)內(nèi)門診慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)工作，進一步提高醫(yī)保資金使用效率，確保醫(yī)療保險基金的健康有序運行，根據(jù)醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，結(jié)合xx區(qū)實際情況，對我區(qū)全年齡段新進門慢人員及已準入門慢人員組織開展門慢體檢工作，現(xiàn)制定門慢體檢工作方案如下：一、體檢安排1、體檢對象：xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病（以下稱“門慢”）已準入人員以及2013年1月1日后新申請門慢暫未準入人員。70歲以上（含70歲，即1943年1月1日前出生）人員免檢。2、體檢地點：xx區(qū)中心醫(yī)院高級專家會診中心。3、門慢體檢專家組成員：門慢體檢專家組為南京市xx區(qū)醫(yī)療保險稽核咨詢專家?guī)斐蓡T，每日體檢將

2、從專家?guī)熘须S機抽選12名醫(yī)師負責(zé)當(dāng)日體檢鑒定工作。4、體檢時間：已準入人員：2013年 4月1日至5月30日（每周一至周日），上午8:30-11：30，下午13:30-16：30。（清明節(jié)：4月4至6日休檢、五一節(jié)：4月29至5月1日休檢）新申請暫未準入人員：2013年4月20日上午8:30-11：30，下午13:30-16：30。本次新申請人員共計300人，涉及病種為高血壓、糖尿病、腦梗、乙肝等。5、準入標準：參照南京市醫(yī)保規(guī)定的42種門診慢性病準入標準，采取現(xiàn)場檢查認定方式嚴格執(zhí)行。6、體檢注意事項及流程：各單位體檢時間，由區(qū)社保中心于體檢前7個工作日通知，各單位接到通知后及時告知相關(guān)人員

3、，并做好工作安排；靈活就業(yè)人員的體檢時間由各街道、各社區(qū)發(fā)放通知。因無法通知或在外地不能及時返回等原因未能參加本次體檢者，應(yīng)按要求將此類人員名單報社保中心，社保中心將凍結(jié)其門慢待遇，待其返回后按新進人員重新體檢，體檢合格者恢復(fù)其門慢資格。2013年12月31日前未復(fù)檢者，將取消門慢資格。門慢人員按告知書要求攜帶本人身份證醫(yī)保卡近一年以上原始病歷及相關(guān)檢查材料，于指定時間進行體檢。每天擬安排600-800人次進行體檢。具體流程如下：1）參加體檢人員當(dāng)日無需停藥（糖尿病型患者除外），不需要空腹。因住院、人在異地等原因，本人無法參加體檢者，可委托代辦人提供正在住院及常駐外地證明材料，于指定體檢日前申

4、請延期體檢，原則上延期不超過30日。2）體檢人員在導(dǎo)醫(yī)臺處提供身份證及醫(yī)?？ǎ晒ぷ魅藛T核對信息后打印好體檢表，憑體檢表至指定診室進行體檢。3）體檢人員應(yīng)配合體檢醫(yī)生提供相關(guān)材料，并根據(jù)需要做好相關(guān)檢查，檢查結(jié)果及時反饋至體檢醫(yī)生處。4）體檢醫(yī)生根據(jù)相關(guān)材料及檢查結(jié)果填寫門慢體檢表，檢查報告單由醫(yī)生留存并貼在體檢表后，告知體檢結(jié)果。體檢合格者，將予審核確認并繼續(xù)享受門慢待遇，新進人員體檢合格者自遞交申請之日起享受門慢待遇。體檢不合格者，以及逾期不參加體檢者，將終止其門慢資格，停止門慢人員相關(guān)待遇。患者對體檢結(jié)果有異議，本人可于次月1-5日填寫申請表格重新體檢。7、體檢經(jīng)費：專家鑒定費及體檢人員

5、專項檢查項目費用由區(qū)社保中心支付。二、職責(zé)分工全區(qū)門慢體檢工作，涉及的單位部門多、參保人員多，面廣量大，時間緊任務(wù)重，需要各鎮(zhèn)街、各部門協(xié)同配合，齊抓共管，形成合力。社保中心：負責(zé)具體門慢體檢方案、評判標準的制定，合理掌握工作進度，加強與各部門的溝通協(xié)調(diào)，做好專家組聘請、體檢專家人員的銜接、體檢場地安排、體檢設(shè)備及系統(tǒng)程序的調(diào)試，確保體檢工作正常運行。待添加的隱藏文字內(nèi)容2人社局：負責(zé)把握政策、監(jiān)督指導(dǎo)。衛(wèi)生局：負責(zé)場地、儀器設(shè)備與相關(guān)醫(yī)護、安保人員及時到位，為體檢工作創(chuàng)造有利的條件。財政局：加強預(yù)算管理，確保體檢工作經(jīng)費及時到位。公安分局：負責(zé)體檢現(xiàn)場秩序的維護，必要時協(xié)助提供門慢人員的聯(lián)系

6、方式。信訪局、區(qū)維穩(wěn)辦：積極配合做好信訪、維穩(wěn)等工作。區(qū)電臺、電視臺：配合做好醫(yī)保政策宣傳，以及體檢信息通知。參保人員所屬主管部門、各鎮(zhèn)街：負責(zé)體檢通知解釋和疏導(dǎo)穩(wěn)定等工作。三、工作要求1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府成立以分管區(qū)長為組長，區(qū)財政局、人社局、衛(wèi)生局、公安分局、文廣局、信訪局、社保中心、各鎮(zhèn)街等部門分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的區(qū)門慢體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)加強對門慢體檢工作的領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督檢查各醫(yī)保成員單位門慢體檢進度，促進各相關(guān)單位的協(xié)調(diào)配合。體檢工作將嚴格執(zhí)行問責(zé)制，對工作中推諉扯皮、組織不力、影響體檢質(zhì)量和進度的單位領(lǐng)導(dǎo)，實行工作責(zé)任追究。2、加強宣傳發(fā)動，確保工作落實。區(qū)各主管部門和

7、各鎮(zhèn)街要重視宣傳工作，明確專人負責(zé)做好宣傳發(fā)動、信息通知、解釋疏導(dǎo)等工作。要充分利用區(qū)電臺、電視臺、鎮(zhèn)街勞動所、定點醫(yī)院、定點藥店、居委會以及各參保單位等平臺，進行廣泛宣傳。要對體檢任務(wù)認真分解落實包干到人，不留死角，確保通知到每一位體檢對象。各單位要按照體檢規(guī)定的時間要求，及時通知并組織好相關(guān)門慢人員，做好工作安排，積極配合本次門慢體檢工作。靈活就業(yè)人員由各街道、社區(qū)發(fā)放體檢通知，并在指定時間內(nèi)準時參加體檢。3、加強風(fēng)險評估，做好應(yīng)急預(yù)案。一是加強現(xiàn)場處置力度。本次體檢涉及人數(shù)眾多，人員素質(zhì)參差不齊，由于部分人員對相關(guān)政策理解不透，或可能會觸及部分人員個人利益，而產(chǎn)生抵觸情緒，將直接影響現(xiàn)場

8、體檢秩序和進程。社保中心和衛(wèi)生部門要做好預(yù)案，參加體檢單位必須有一名分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊，從每一環(huán)節(jié)加強疏導(dǎo)和解釋，區(qū)公安部門強化配合，合理安排警力現(xiàn)場處置，防止群體性事件的發(fā)生，維護體檢秩序及社會穩(wěn)定；二是認真做好通知預(yù)案。現(xiàn)有社保門慢數(shù)據(jù)庫中，有破產(chǎn)倒閉的，有企業(yè)改制的，有個人參保的靈活就業(yè)人員，人員分布廣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，甚至有些門慢人員電話、地址等聯(lián)系方式發(fā)生變更，將對門慢體檢工作帶來較大困難。各參保主管部門要做好調(diào)研預(yù)判，根據(jù)各單位實際情況，合理制定多套切實可行通知預(yù)案，確保通知到位。三是標準一致嚴把準入關(guān)。對可能發(fā)生病歷材料造假，或委托其他慢性病患者為其體檢的虛假行為，要增加人力，在檢查各環(huán)節(jié)加

9、強監(jiān)管，堵塞漏洞，統(tǒng)一標準尺度，嚴格體檢把關(guān)，確保門慢體檢工作公平公正。29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afedd1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af95ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795a1afe4ced1b6c

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