小兒體格檢查

1、2021/2/61小兒體格檢查小兒體格檢查2021/2/62注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)為了獲得準(zhǔn)確無誤的體格檢查資料,在采集病史時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造一種自然輕松的氣氛,以盡可能取得患兒的合作,而醫(yī)生的表現(xiàn)是決定母親和孩子合作程度的主要因素。2021/2/63注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)詢問病史時(shí)就應(yīng)該開始和患兒建立良好的關(guān)系。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表?yè)P(yáng)語言鼓勵(lì)患兒、或用手輕輕撫摸他可以使患兒消除緊張心理。也可用聽診器或其他玩具逗患兒玩耍以消除或減少恐懼,取得患兒的信任和合作。并同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智力情況。2021/2/64注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)為增加患兒的安全感,檢查時(shí)應(yīng)盡量讓孩子與親人在一起,嬰幼兒

2、可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查,檢查者順應(yīng)患兒的體位。2021/2/65注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的情況靈活掌握。由于嬰幼兒注意力集中時(shí)間短,因此在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記住以下要點(diǎn):安靜時(shí)先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位,一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行;容易觀察的部位隨時(shí)查,如四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等;對(duì)患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查,如口腔、咽部等,有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。2021/2/66注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 檢查時(shí)態(tài)度和藹,動(dòng)作輕柔,冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件應(yīng)先溫暖;檢查過程中既要全面仔細(xì),又要注意保暖,不要過多暴露身體部位以免著涼;對(duì)年長(zhǎng)兒

3、還要照顧他(她)們的害羞心理和自尊心。2021/2/67注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?應(yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位,全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行,也可邊搶救邊檢查。2021/2/68注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)小兒免疫功能差,為防止交叉感染,檢查前后均應(yīng)清洗雙手,使用一次性或消毒后的壓舌板;檢查者的工作衣和聽診器要勤消毒。2021/2/69檢查方法檢查方法2021/2/610一般狀況一般狀況詢問病史的過程中,留心觀察小兒的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對(duì)周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢(shì)和孩子的語言能力等。由此得到的資料較為真實(shí),可供正確判斷一般情況。2021/2/611一般測(cè)量一

4、般測(cè)量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍等。2021/2/612各年齡小兒呼吸、脈搏各年齡小兒呼吸、脈搏(次次/分分)年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40-45120-1401:31歲30-40 110-1301:3-42-3歲25-30100-1201:3-44-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2070-901:42021/2/613小兒血壓小兒血壓收縮壓(mmHg)=80+(年齡X2)舒張壓=收縮壓的232021/2/614皮膚和皮下組織皮膚和皮下組織 應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察身體各部位皮膚的顏色,有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)(斑)、脫屑、色素沉著,毛發(fā)

5、有無異常,觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。2021/2/615淋巴結(jié)淋巴結(jié) 包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無粘連和(或)壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查,正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié),活動(dòng),無壓痛。2021/2/616頭頭 顱顱觀察大小、形狀,必要時(shí)測(cè)量頭圍;前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起;小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。2021/2/6172021/2/618面面 部部有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低,注意雙耳位置和形狀等。2021/2/6192021/2/620眼、耳、鼻眼、耳、鼻有無眼瞼

6、浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛;若懷疑有中耳炎時(shí)應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。觀察鼻形、注意有無鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。2021/2/621口口 腔腔口唇色澤有無蒼白、紫紺、干燥、口角糜爛、皰疹?？谇粌?nèi)頰粘膜、牙齦、硬腭有無充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺開口處有無紅腫及分泌物。牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)。舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部檢查時(shí)醫(yī)生一手固定小兒頭部使其面對(duì)光源,一手持壓舌板,在小兒張口時(shí)進(jìn)入口腔,壓住舌后根部,利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時(shí)間,迅速觀察雙扁桃體是否腫大,有無充血、分泌物、膿點(diǎn)、偽膜及

7、咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。2021/2/622頸頸 部部頸部是否軟,有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形,頸椎活動(dòng)情況;甲狀腺有無腫大,氣管位置;頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況,有無頸肌張力增高或弛緩等2021/2/623胸部查體胸部查體2021/2/624胸胸 廓廓注意有無胸廓畸形,如雞胸;漏斗胸、肋膈溝;胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱、心前區(qū)有無隆起,有無桶狀胸。觸診有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。2021/2/625肺肺 臟臟望診應(yīng)注意呼吸頻率和節(jié)律有無異常,有無呼吸困難和呼吸深淺改變;吸氣性呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”,即胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時(shí)凹陷;呼氣性呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)呼氣延

8、長(zhǎng)。觸診在年幼兒可利用啼哭或說話時(shí)進(jìn)行。2021/2/626肺肺 臟臟因小兒胸壁薄,叩診反響比成人清,故叩診時(shí)用力要輕或可用直接叩診法(用兩個(gè)手指直接叩擊胸壁)。聽診時(shí)正常小兒呼吸音較成人響,呈支氣管肺泡呼吸音,應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常,因肺炎時(shí)這些部位較易聽到濕性噦音。聽診時(shí)盡量保持小兒安靜,利用小兒啼哭后深吸氣時(shí)容易聞及細(xì)濕羅音。2021/2/627心心 臟臟望診時(shí)觀察心前區(qū)是否隆起,心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍,正常小兒搏動(dòng)范圍在23cm之內(nèi),肥胖小兒不易看到心尖搏動(dòng)。 2021/2/628心心 臟臟觸診主要檢查心尖搏動(dòng)的位置及有無震顫,并應(yīng)注意出現(xiàn)的部位和性質(zhì)(收縮期、舒張期

9、或連續(xù)性)。2021/2/629心心 臟臟通過叩心界可估計(jì)心臟大小、形狀及其在胸腔的位置,3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界;叩左界時(shí)從心尖搏動(dòng)點(diǎn)左側(cè)起向右叩,聽到濁音改變即為左界,記錄為第幾肋間左乳線外或內(nèi)幾厘米;叩右界時(shí)先叩出肝濁音界,然后在其上一肋間自右向左叩,有濁音改變時(shí)即為右界,以右胸骨線(胸骨右緣)外幾厘米記錄。2021/2/630各年齡小兒心界各年齡小兒心界年齡左界右界12歲左乳線內(nèi)05一1cm 右胸骨線2021/2/631腹腹 部部望診在新生兒或消瘦小兒?？梢姷侥c型或腸蠕動(dòng)波,新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥,臍疝大小。2021/2/632腹腹 部部觸診應(yīng)盡量爭(zhēng)取小兒的合作

10、,可讓其躺在母親懷里或在哺乳時(shí)進(jìn)行,檢查者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔,如小兒哭鬧不止,可利用其吸氣時(shí)作快速捫診。檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng),不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1-2厘米處捫及,柔軟無壓痛;67歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。2021/2/633腹腹 部部叩診可采用直接叩診或間接叩診法,其檢查內(nèi)容與成人相同。小兒腹部聽診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn),如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。2021/2/634脊柱和四肢脊柱和四肢注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征,如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等;觀察手、足指(趾)有無杵狀指、多指(

11、趾)畸形等。2021/2/635會(huì)陰肛門和外生殖器會(huì)陰肛門和外生殖器 觀察有無畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂;女孩有無陰道分泌物、畸形;男孩有無隱睪、包皮過長(zhǎng)、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。2021/2/636神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)2021/2/637一般檢查一般檢查觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作語言能力、有無異常行為等。2021/2/638神經(jīng)反射神經(jīng)反射新生兒期特有的反射,如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在;有些神經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn),如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出,但跟腱反射亢進(jìn),并可出現(xiàn)踝陣攣;2歲以下的小兒Babinski征可呈陽(yáng)性,但一側(cè)陽(yáng)性,另一側(cè)陰性則有臨床意義。20