妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)

1、妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)順德區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科黃春容第一部分第一部分妊娠診斷妊娠診斷分期：分期： 12w 12w 早期妊娠早期妊娠 13w-27w 13w-27w 中期妊娠中期妊娠 28w 28w 晚期妊娠晚期妊娠第一節(jié)第一節(jié) 早期妊娠的診斷早期妊娠的診斷第二節(jié)第二節(jié) 中晚期妊娠的診斷中晚期妊娠的診斷第三節(jié)第三節(jié) 胎姿勢胎姿勢. .胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式. .胎先露胎先露. .胎方位胎方位早期妊娠的診斷 病史與癥狀病史與癥狀 1 1停經(jīng)停經(jīng)amenorrheaamenorrhea 2 2早孕反應(yīng)早孕反應(yīng)morning sicknessmorning sickness 3 3尿頻尿頻frequ

2、ency of urinationfrequency of urination 檢查與體征檢查與體征 1 1乳房變化乳房變化 2 2生殖器官生殖器官早期妊娠的診斷 輔助檢查輔助檢查 1 1超聲檢查：超聲檢查：b b型超聲型超聲 超聲多普勒超聲多普勒2. 2. 妊娠試驗妊娠試驗3.3.宮頸粘液檢查宮頸粘液檢查4.4.基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫 鑒別診斷鑒別診斷 1 1卵巢囊腫卵巢囊腫2. 2. 子宮肌瘤子宮肌瘤3. 3. 尿潴留尿潴留4. 4. 假孕假孕中、晚期妊娠的診斷 病史與癥狀病史與癥狀 早孕經(jīng)過早孕經(jīng)過 腹部增大腹部增大 自覺胎動（自覺胎動（18182020周）周） 檢查與體征檢查與體征 子宮增大

3、子宮增大 胎動胎動 胎體胎體 胎兒心音胎兒心音 輔助檢查輔助檢查 超聲檢查超聲檢查 胎兒心電圖胎兒心電圖l胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系枕左后（枕左后（lop)lop)枕右后（枕右后（rop)rop)骶右后（骶右后（rsp)rsp)肩肩右右前（前（rscarsca) )妊娠診斷舉例：妊娠診斷舉例：第二部分第二部分胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)l妊娠早期l妊娠中期l妊娠晚期

4、妊娠早、中期監(jiān)護(hù)妊娠早、中期監(jiān)護(hù)l早期早期 婦檢了解子宮大小是否與孕周相符；b超在妊娠第5周見妊娠囊；超聲多普勒在妊娠第7周探到胎心音l中期中期 手測宮底高度是否與孕周相符；b超測雙頂徑，從妊娠22周起每周增加0.22cm;監(jiān)測胎心音。妊娠晚期監(jiān)護(hù)妊娠晚期監(jiān)護(hù)l宮高、腹圍、胎動、胎心、b超l羊膜鏡檢查l胎兒心電圖l電子監(jiān)測胎兒電子監(jiān)測胎兒電子監(jiān)測1 1）胎心率）胎心率胎心率基線胎心率基線 是指無宮縮、胎動時10分鐘以上的胎心率的平均值,正常120160bpm。一過性胎心率變化一過性胎心率變化 加速加速: :是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速減速

5、: :是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速早期減速 變異減速變異減速 晚期減速晚期減速胎心率基線l無胎動、無宮縮影響時，無胎動、無宮縮影響時，1010分鐘以上分鐘以上fhrfhr的平均值。的平均值。 心搏次數(shù)：心搏次數(shù)：心動過速心動過速(fhr160bpm)(fhr160bpm) 心動過緩（心動過緩（fhr120bpm)fhrl5bpml5bpm，持續(xù)時間持續(xù)時間1515秒秒; ; 異常：異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎 動時無胎心率加速動時無胎心率加速2.2.縮宮素激惹試驗縮宮素激惹試驗（oct）：）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)

6、護(hù)儀記錄縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。胎心率的變化。loctoct陽性：陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心 率基線變異減少，胎動后無率基線變異減少，胎動后無fhrfhr增快。增快。loctoct陰性：陰性：胎心率基線有變異或胎動后胎心率基線有變異或胎動后 fhrfhr加快，無晚期減速。加快，無晚期減速。3.3.胎兒生物物理監(jiān)測胎兒生物物理監(jiān)測manning評分評分l1.胎動 ：12小時10次為正常 l2.測定孕婦尿中雌三醇值 l3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。 l4.縮宮素激惹試驗（oct） l5.陰道脫落細(xì)胞檢查 l6.b型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測 l1.1.正確推算妊娠周數(shù) l2.尺測恥上子宮長度及腹圍 l3.b型超聲測胎頭雙頂徑值 l4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值2, 提示胎兒肺成熟。 l5.檢測羊水中肌酐值 l6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值 l7.檢測羊水中淀粉酶值l8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率圍生期合理用藥圍生期合理用藥lfda根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥