VSD技術的術后護理

1、LOGONursing care of postoperative VSD TechnologyCompany LogoCompany Logo19921992年，德國年，德國FleischmanFleischman博士首創(chuàng)博士首創(chuàng)VSDVSD技術技術。19941994年，裘華德教授將年，裘華德教授將VSDVSD技術引進中國技術引進中國。20052005年年，武漢維斯第在國內第一個研發(fā)、生產武漢維斯第在國內第一個研發(fā)、生產VSDVSD材料材料并并注冊了注冊了“VSD”“VSD”商標。商標。20092009年年 , , 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十年百項十年百項”計劃暨計劃暨VSDVSD技術項目推廣技術項目

2、推廣。Company Logov PVAPVA（白色）為親水性材料，保護肉芽組織，同時加快創(chuàng)（白色）為親水性材料，保護肉芽組織，同時加快創(chuàng)面愈合。（負壓值可以適當高一些，因為有一大部分壓力面愈合。（負壓值可以適當高一些，因為有一大部分壓力散失，一般在散失，一般在- -125mm125mmH Hg g-450mm450mmH Hg g）v PUPU（黑色）為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。（黑色）為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。（負壓值可以適當?shù)鸵恍?，因為散失的壓力比較少，一般（負壓值可以適當?shù)鸵恍?，因為散失的壓力比較少，一般在在- -75mm75mmH Hg g -250mm-2

3、50mmH Hg g）PVA材料（白色）和 PU材料（黑色）Company LogoCompany Logo 材料特性PVA(白色）PU（黑色）親水性通透性抗拉力使用時間7天更換2-3天更換Company Logo PVA親水性材料更適合創(chuàng)面親水性材料更適合創(chuàng)面修復，修復，肉芽組織不會生長肉芽組織不會生長進入材料，內部特有的水進入材料，內部特有的水化膜保護肉芽組織化膜保護肉芽組織，拆除，拆除材料不會牽拉出血材料不會牽拉出血PU通透性良好通透性良好, ,易儲存和易儲存和運輸裁剪方便運輸裁剪方便, ,操作簡單操作簡單, ,家庭護理、慢性淺表創(chuàng)面家庭護理、慢性淺表創(chuàng)面使用較多使用較多PVA材料（白色

4、）和PU材料（黑色）對比Company Logo 1組織缺損組織缺損創(chuàng)面床準備創(chuàng)面床準備感染感染Company LogoVSD 安全有效閉合創(chuàng)安全有效閉合創(chuàng)面面 徹底控制感染徹底控制感染高效引流高效引流減少換藥次數(shù)減少換藥次數(shù) 減輕患者痛苦減輕患者痛苦縮短住院時間縮短住院時間降低住院費用降低住院費用 徹底清除創(chuàng)面積液徹底清除創(chuàng)面積液創(chuàng)面處理的主流選擇！創(chuàng)面處理的主流選擇！Company Logo引流：是否通暢封閉：是否良好負壓：是否正常Company Logo引流管是否被壓迫，折疊 ，堵塞VSD敷料是否塌陷負壓源的壓力是否在規(guī)定范圍中引流液的多少，顏色，性狀Company Logo三、換吸引瓶

5、時夾畢卡子，防止倒流二、更換體位，防止輔料和管子被壓一、0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗Company Logo1 1. .通常通常VSDVSD治療一般需要負壓吸引治療一般需要負壓吸引5-75-7天。天。2.2.對于組織床血供較差，面積較大的創(chuàng)口，應行對于組織床血供較差，面積較大的創(chuàng)口，應行VSDVSD法法1-21-2次。次。3.3.大面積大面積創(chuàng)面創(chuàng)面，一般需要，一般需要VSDVSD治療治療3-43-4次以肉芽爬滿外露部位為主。次以肉芽爬滿外露部位為主。4.4.對污染嚴重的創(chuàng)面時間達對污染嚴重的創(chuàng)面時間達15-2015-20天。天。5.5.對植皮后創(chuàng)面，需要負壓維持對植皮后創(chuàng)面，需要負壓維持12-

6、1512-15天。天。四、臨床使用時間Company Logo五、注意事項v 手術醫(yī)生在手術醫(yī)生在術術中操作細致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼中操作細致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。膜時盡量減少漏氣等。v 告知告知患者或者陪護人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛惜，維護負壓患者或者陪護人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛惜，維護負壓引流設備等一些相關注意事項。引流設備等一些相關注意事項。v 科室科室常備一些小部件，如半透膜，三通接頭，必要時自行更換。常備一些小部件，如半透膜，三通接頭，必要時自行更換。v 護士護士勤加觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。勤加

7、觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。v 護理護理VSDVSD術后術后患者患者，總結一些實際經驗和心得寫成文章，供大家學習，交，總結一些實際經驗和心得寫成文章，供大家學習，交流。熟悉流。熟悉VSDVSD技術后，以上特殊情況是可以杜絕的。技術后，以上特殊情況是可以杜絕的。Company Logo一、一、VSDVSD材料干結、變硬：材料干結、變硬： 原因：原因：1 1、可能是因為密封不嚴造成可能是因為密封不嚴造成VSDVSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。干凈所致。2 2、VSDVSD材料變干的特性也可以幫助護理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作材

8、料變干的特性也可以幫助護理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作為輔證。為輔證。 處理辦法：處理辦法：術后術后48h48h內干結變硬可從引流管中逆向注入生理鹽內干結變硬可從引流管中逆向注入生理鹽水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。48h48h后出現(xiàn)后出現(xiàn)干結、變硬干結、變硬，引流管中無引流液持續(xù)流出，可以引流管中無引流液持續(xù)流出，可以不處理。不處理。 常見問題常見問題及及處理方法處理方法Company Logo二、漏氣：二、漏氣：最常見的漏氣部位為最常見的漏氣部位為1.1.引流管或外固定的系膜處。引流管或外固定的系膜處。2.2.三通接頭連接處。三通接頭連接處。3.3

9、.邊緣有液體滲出處，皮膚皺褶處。邊緣有液體滲出處，皮膚皺褶處。4.4.無序貼膜導致膜與膜之間有無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白漏貼空白”處。處。處理方法：處理方法：重新用半透膜密封漏氣處。若重新用半透膜密封漏氣處。若4848小時之后發(fā)現(xiàn)小的漏氣，引流小時之后發(fā)現(xiàn)小的漏氣，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可不做處理，一般不影響管中已無引流物持續(xù)流動，此時可不做處理，一般不影響VSDVSD治療效果。治療效果。Company Logo三、三、引流管堵塞：引流管堵塞： 肢體創(chuàng)面使用肢體創(chuàng)面使用VSDVSD的最常見并發(fā)癥的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時

10、間為術后凝塊。堵塞時間為術后2h-2d2h-2d內。內。堵塞部位以三通接頭附近最多。堵塞部位以三通接頭附近最多。 處理辦法：處理辦法： 通過沖洗管技術可以解決。通過沖洗管技術可以解決。(VSD-B(VSD-B型產品預防沖洗杜絕堵塞型產品預防沖洗杜絕堵塞) )Company Logo 四、四、薄膜下積液：薄膜下積液： 發(fā)生于術后發(fā)生于術后1-31-3天內，由天內，由于封閉不嚴造成，預防辦法于封閉不嚴造成，預防辦法是，術前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，是，術前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術后仔細觀察薄膜密封密。術后仔細觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管狀態(tài)，若薄膜周

11、緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，翹起，薄膜下有液體積聚，關閉負壓后關閉負壓后VSDVSD材料復原，提材料復原，提示封閉不嚴。示封閉不嚴。 處理辦法：應重新進行封閉。處理辦法：應重新進行封閉。Company Logo五、五、VSDVSD材料鼓起，看不見管型材料鼓起，看不見管型 除考慮引流管被壓迫或堵塞外，除考慮引流管被壓迫或堵塞外，還應考慮中心負壓不夠。此種情況還應考慮中心負壓不夠。此種情況需要護理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)需要護理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負壓自行下降等情況面較大、中心負壓自行下降等情況下。下。 處理辦法：及時采用輪替夾閉處理辦法：及時采用輪替夾閉技術或者使用多個單獨負壓

12、源。技術或者使用多個單獨負壓源。Company Logo六、六、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出：發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出： 此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部血管擴張血流加速，術后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在血管擴張血流加速，術后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應密切觀察傷口引流，若引潛在出血的危險。此類情況應密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。 處理辦法：馬上通知值班醫(yī)生，及時、再次手術止血。處理辦法：馬上通知值班醫(yī)生，及時、再次手術止血。Compan

13、y Logo七、七、創(chuàng)面感染：創(chuàng)面感染： VSDVSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們容易對創(chuàng)面感染情況換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們容易對創(chuàng)面感染情況的及時掌握出現(xiàn)疏漏。的及時掌握出現(xiàn)疏漏。 處理方法：厭氧菌感染，氣性壞疽禁用處理方法：厭氧菌感染，氣性壞疽禁用VSDVSD材料。術后材料。術后隨時觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。隨時觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。Company LogoCompany Logo應用應用負壓注意事項負壓注意事項負壓一般建議在負壓一般建議在-125mmHg -125mmHg -450mmHg -45

14、0mmHg之間，常用的是之間，常用的是- -2 20000mmHgmmHg一一. .當負壓面積較大時，負壓值應偏高一些，甚至于大于當負壓面積較大時，負壓值應偏高一些，甚至于大于- -450mmHg450mmHg，以滿足創(chuàng)面的每個點都能達到均衡負壓。，以滿足創(chuàng)面的每個點都能達到均衡負壓。二二. .如果患者年邁，消瘦，凝血功能差，行血管吻合術等，負如果患者年邁，消瘦，凝血功能差，行血管吻合術等，負壓值剛開始應偏低（如壓值剛開始應偏低（如-125mmHg-125mmHg）, ,后期逐漸增加。后期逐漸增加。三三. .如果患者有持續(xù)滲出物時，應適當延長持續(xù)吸引的時間，如果患者有持續(xù)滲出物時，應適當延長持

15、續(xù)吸引的時間，如有必要應在如有必要應在VSDVSD治療期間全部選用持續(xù)負壓吸引。治療期間全部選用持續(xù)負壓吸引。Company Logo四、四、負壓失效：負壓失效：1 1、塌陷的泡沫材料膨起塌陷的泡沫材料膨起 / / 薄膜下有液體積聚薄膜下有液體積聚2 2、停電停電/ /電機損壞電機損壞3 3、中心負壓源障礙中心負壓源障礙/ /壓力不夠壓力不夠4 4、負壓引流管折疊負壓引流管折疊5 5、半透膜密閉不良半透膜密閉不良6 6、漏氣漏氣管道接頭處松動管道接頭處松動五、五、堵塞：堵塞：1 1、引流物粘稠（引流物粘稠（3 3天更換）天更換）2 2、凝血塊（術中徹底止血）凝血塊（術中徹底止血）3 3、未及時接高負壓，更換不及時未及時接高負壓，更換不及時Company Logo VSD使用不當使用不當可能造成組織或間使用不當可能造成組織或間室壓力增加，尤其在筋膜間室壓力增加，尤其在筋膜間隙綜合征切開減壓時，禁止隙綜合征切開減壓時，禁止環(huán)形覆蓋并持續(xù)強力抽吸真環(huán)形覆蓋并持續(xù)強力抽