牽引病人的護(hù)理

1、骨科牽引術(shù)骨科牽引術(shù) 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨腫瘤及小兒骨科骨腫瘤及小兒骨科葉慧婕葉慧婕 n牽引定義牽引定義n牽引目的牽引目的 幾種常見(jiàn)的牽引術(shù)：幾種常見(jiàn)的牽引術(shù)： 骨牽引骨牽引 皮牽引皮牽引n牽引常見(jiàn)的問(wèn)題及措施牽引常見(jiàn)的問(wèn)題及措施 牽引病人的護(hù)理牽引病人的護(hù)理牽引(traction):牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。牽引的定義牽引的定義牽引的目的牽引的目的n牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位

2、置。n牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。n矯正畸形 。 骨牽引術(shù)n骨牽引(skeletal traction):骨牽引是用不銹鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽引鋼針直接牽引到骨骼，可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的。n成人肌力較強(qiáng)部位的骨折n不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折n骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位n頸椎骨折與脫位n關(guān)節(jié)攣縮畸形者 骨牽引的適應(yīng)癥骨牽引的適應(yīng)癥骨牽引骨牽引的禁忌的禁忌n牽引處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者n牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者 尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引n穿刺部位穿刺部位: 肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位,于肘部?jī)?nèi) 側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向

3、3處由內(nèi)向外進(jìn)。n牽引重量牽引重量 :體重的1/20 ，約2-4。股骨髁上牽引股骨髁上牽引 n穿刺部位：穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié) 節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針， 防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。n牽引重量牽引重量 ：體重的1/6-1/8 ，老年人1/9 維持量為3。 n穿刺部位：穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2由外向內(nèi)進(jìn) 針, 防止傷及腓總神經(jīng)。n牽引重量牽引重量：體重的1/7 約7-8,維持量為3-5。 脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引n穿刺部位：穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi) 向外進(jìn)針。n牽引重量：牽引重量：體重的1/12，約46。跟骨牽引跟骨牽引跟骨牽

4、引n穿刺部位穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做 頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn) 在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的 位置即為顱骨鉆孔部位。n牽引重量牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后 每下降一椎體增加1 。復(fù)位后其維持量 為3-4。 顱骨牽引顱骨牽引皮牽引皮牽引 皮膚牽引皮膚牽引(skin traction)：是用下肢牽引套進(jìn)行肢體牽引,在骨科應(yīng)用廣泛,是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。主要適用于下肢骨折(穩(wěn)定性閉合性骨折)、關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)的炎癥制動(dòng)、病理性骨折等。皮牽引皮牽引n適應(yīng)癥適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié) 炎癥需制動(dòng)者，手術(shù)前后的輔助治

5、療。 n禁忌癥禁忌癥：皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者。兜帶牽引兜帶牽引 n概念：概念：系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過(guò)牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤(pán)突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過(guò)5。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； 牽引力線與治療目的不一致。2、護(hù)理措施: 不得隨意增加牽引重量； 每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄； 牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治 療目的是否一致； 保持牽引裝置正常； 維持合適

6、的體位，保持反牽引力。 有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能 常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1 1、相關(guān)因素：牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈； 患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高。 2 2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及措施： 觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn) 端動(dòng)脈搏動(dòng)：1次/2h； 保持合適的體位； 如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解 所有外固定物，將患肢放平，避免因 抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血。有血液循環(huán)障礙的可能有血液循環(huán)障礙的可能常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素:未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作； 針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊

7、造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng) ；針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護(hù)理措施:嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀察針眼處滲出情況； 保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒、換藥。牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。 有牽引針眼感染的可能有牽引針眼感染的可能常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：踝關(guān)節(jié)未置于功能位； 骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。2、護(hù)理措施：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟 墊，避免受壓； 加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表 現(xiàn)，及時(shí)處理。 有足下垂的可能有足下垂的可能常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素： 顱骨牽引時(shí)，牽

8、引過(guò)度，易損傷舌下神 經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。 2 、護(hù)理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn) 吞咽困難，伸舌時(shí)舌 偏向患側(cè)，提示舌 下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神 經(jīng) 拉傷，應(yīng)立即除牽引。過(guò)牽綜合征的可能過(guò)牽綜合征的可能常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：病人缺乏功能鍛煉知識(shí)； 早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)。2、護(hù)理措施：加強(qiáng)健康宣教； 正確指導(dǎo)功能鍛煉。有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。 2、護(hù)理措施：牽引重量要適宜； 給予預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。 有皮膚損傷的可能有皮膚損傷的可能常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少； 牽引期間，病人多采用仰臥位； 臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。 2、護(hù)理措施：病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕 度適宜。 指導(dǎo)練習(xí)深呼吸、咳嗽鼓勵(lì)多飲水； 做好飲食調(diào)理。 有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：牽引治療期間，病人需要保持一定的 體位，不 能隨便翻動(dòng)，日常生活非常 不便。2、護(hù)理措施：協(xié)助病人做