吐魯番地區(qū)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案

1、吐魯番地區(qū)急性弛緩性麻痹（afp）病例監(jiān)測(cè)方案為進(jìn)一步落實(shí)2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃，更好地發(fā)揮急性弛緩性麻痹（以下簡稱afp）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的作用，特制定本監(jiān)測(cè)方案。一、監(jiān)測(cè)目的1及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱vdpv）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4監(jiān)測(cè)脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）監(jiān)測(cè)病例定義1急性弛緩性麻痹（afp）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為afp病例。afp病例的

2、診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。常見的afp病例包括以下疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，gbs）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因

3、不明）；（14）短暫性肢體麻痹。2高危afp病例年齡小于5歲、接種opv次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的afp病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。3聚集性臨床符合病例同一縣（市）或相鄰縣（市）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。4脊灰疫苗衍生病毒（vdpv）病例（簡稱vdpv病例）afp病例大便標(biāo)本分離到vdpv。該病毒與原始疫苗株病毒相比，vp1區(qū)全基因序列變異介于1%15%之間 。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的vdpv病例，則視為vdpv循環(huán)（cvdpvs）。（二）病例分類標(biāo)準(zhǔn)afp病例分類參照who推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

4、結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對(duì)afp病例進(jìn)行診斷分類（附圖，afp病例分類流程圖）。1脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽性的afp病例為脊灰野病毒確診病例。2vdpv病例：從大便標(biāo)本中分離出vdpv，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格大便標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和vdpv的病例；（2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和vdpv，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和vdpv，無論60天隨訪時(shí)有無殘

5、留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）afp病例報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)afp病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立afp病例專報(bào)記錄本（表樣參照附表，表），登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)1afp主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為afp主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院,每旬開展afp病例主動(dòng)搜索工作。人口集中的

6、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院每旬開展afp病例主動(dòng)搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也應(yīng)定期開展afp病例主動(dòng)搜索工作。各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院范圍。2主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作的內(nèi)容（1）afp主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開展本院的afp病例的主動(dòng)搜索；縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對(duì)轄區(qū)內(nèi)afp主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開展主動(dòng)搜索。（2）開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索afp病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的afp病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。afp主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“afp監(jiān)測(cè)醫(yī)

7、院旬報(bào)表”（附表，表2）；afp主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院如經(jīng)過核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診afp病例，應(yīng)進(jìn)行 “零” 病例報(bào)告?？h、市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)分別于次旬3、6日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式逐級(jí)上報(bào)“afp監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)匯總表” （附表，表3）?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院進(jìn)行afp病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)填寫“afp病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄表”（附表，表4），并于次月3日前將上月主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，形成匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)逐級(jí)上報(bào)。（三）病例調(diào)查1個(gè)案調(diào)查接到afp病例報(bào)告后，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對(duì)病例開展個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表”（附表，表5）。調(diào)查按以下步驟進(jìn)行：（1）了解發(fā)病過程：應(yīng)了

8、解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對(duì)稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、opv服苗史等。（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。（3）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。2高危afp病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查詳見高危afp病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南（衛(wèi)疾控免疫1999第63號(hào)）。3vdpv病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查對(duì)于vdpv病例、vdpv循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進(jìn)行個(gè)案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解當(dāng)?shù)豲pv接種情況，

9、并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險(xiǎn)性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和vdpv循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案（另行下發(fā)）。（四）afp病例隨訪1在麻痹發(fā)生60天后，要對(duì)所報(bào)告的afp病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對(duì)該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。2隨訪時(shí)要填寫“afp病例麻痹隨訪表”（附表，表6），隨訪表填寫完成后要及時(shí)（麻痹75天內(nèi)）上報(bào)市、省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。3在病例首次進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個(gè)案資料。必要時(shí)組織省級(jí)專家組專家進(jìn)行訪視。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)1afp病例標(biāo)本的采集對(duì)所有afp病例應(yīng)采

10、集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。2原始標(biāo)本運(yùn)送（1）標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國家對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。（2）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整（附表，表）。（五）疫情處理當(dāng)發(fā)生高變異株afp病例、vdpv病例、vdpv循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時(shí)，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進(jìn)行處理。（

11、七）afp監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料分析1監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）監(jiān)測(cè)的敏感性 15歲以下兒童非脊灰afp病例報(bào)告發(fā)病率1/10萬。（2）監(jiān)測(cè)的及時(shí)性 afp病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率80%； afp病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率80%； afp病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率80%； afp病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率80%； afp病例麻痹60天內(nèi)隨訪及時(shí)率80%； afp病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率80%；（3）監(jiān)測(cè)的完整性 旬報(bào)完整性 實(shí)際監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)100%（應(yīng)報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)報(bào)告頻率） 主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表完整性實(shí)際監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)100%（應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告

12、數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)報(bào)告頻率）2監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料分析（1）afp病例流行病學(xué)分布以縣、市或省為單位繪制病例散點(diǎn)圖；以市地為單位統(tǒng)計(jì)afp發(fā)病率。每年重點(diǎn)分析15歲以下人口已達(dá)10萬而afp報(bào)告發(fā)病率37）4. 麻痹后就診情況（含本次就診） a. 就診次數(shù) 1. 1次 2. 2次 3. 3次 4. 3次t4n1 b. 本次就診日期 年 月 日t4n2 / c. 本次就診的診斷結(jié)果1. afp 2. 非afp 9. 無臨床診斷t4n3 d. 麻痹后第一次就診 1) 就診單位1.村級(jí)衛(wèi)生所 2.鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院 3.縣級(jí)醫(yī)院4.地區(qū)級(jí)醫(yī)院 5.省級(jí)醫(yī)院t4a1 2) 就診日期 年 月 日t4a2 / 3) 診斷結(jié)果1.

13、 afp 2. 非afp 9. 不詳t4a3 4) 是否報(bào)告1. 是 2. 否t4n4 e. 麻痹后第一次到縣及縣以上級(jí)醫(yī)院就診情況 1) 就診日期 年 月 日t4n5 / 2) 診斷結(jié)果1. afp 2. 非afp 9. 不詳t4n6 3) 是否報(bào)告1. 是 2. 否t4n7 f. 如住院治療 1) 醫(yī)院類別1.村級(jí)衛(wèi)生所 2.鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院 3.縣級(jí)醫(yī)院 4.地區(qū)級(jí)醫(yī)院 5.省級(jí)醫(yī)院t4e1 2) 醫(yī)院名稱 3) 病案編號(hào) 5. 初步調(diào)查結(jié)果 a. 是否是afp病例1. 是 2. 否t5a 1) 如是:1. 脊灰 2. 格林巴利綜合征3橫貫性脊髓炎4創(chuàng)傷性神經(jīng)炎5其它(請(qǐng)注明)9待查t5b 2)

14、 如否:1. 外傷 2. 肌肉疼痛不能行走3. 痙攣性麻痹 4. 骨關(guān)節(jié)病5. 其它(請(qǐng)注明) t5c 6. 免疫史 a. 累計(jì)服脊灰疫苗次數(shù) 次, 99. 不詳t7a b. 服苗依據(jù)1.接種證2.接種卡3.詢問t7n1 c. 麻痹前最近一次服苗 1) 日期 年 月 日t7n2 / 2) 服苗形式:1.常規(guī)免疫 2.強(qiáng)化免疫 3.其它（請(qǐng)注明） 9.不詳t7n3 d采便前最近一次服苗 1) 日期 年 月 日t7n4 / e. 未全程免疫主要原因1. 未接到通知 2. 生病不能接種3. 無接種人員 4. 家長拒絕5. 其它(請(qǐng)注明) 6.未滿周歲 9.不詳t7i 7. 實(shí)驗(yàn)室資料 a. 第一份糞

15、便標(biāo)本: 1) 采集日期 年 月 日t9a1 / 2) 采集人姓名 3) 采集人單位 4) 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到 糞便日期 年 月 日t9an1 / 5) 標(biāo)本是否帶冰運(yùn)送1. 是 2. 否t9an2 6) 標(biāo)本狀態(tài)1. 好 2. 差t9an3 7) 標(biāo)本量約 克， 99. 不詳t9an4 8) 是否進(jìn)行病毒分離1. 是 2. 否t9an5 9) 標(biāo)本接種日期 年 月 日t9an6 / 10) 是否進(jìn)行脊灰病毒 分型1. 是 2.否t9an7 11) 型病毒1. 是 2. 否t9a4 12) 型病毒1. 是 2. 否t9a5 13) 型病毒1. 是 2. 否t9a6 14) 其它腸道病毒1. 是 2

16、. 否t9a7 15) 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告日期 年 月 日t9an8 / 16) 國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室收 到分離物日期 年 月 日t9an9 / 17) 收到國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室 結(jié)果日期 年 月 日t9an10/ b. 第二份糞便標(biāo)本: 1) 采集日期 年 月 日t9b1 / 2) 采集人姓名 3) 采集人單位 4) 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到糞便日期 年 月 日t9bn1 / 5) 標(biāo)本是否帶冰運(yùn)送1. 是 2. 否t9bn2 6) 標(biāo)本狀態(tài)1. 好 2. 差t9bn3 7) 標(biāo)本量約 克，99. 不詳t9bn4 8) 是否進(jìn)行病毒分離1. 是 2. 否t9bn5 9) 標(biāo)本接種日期 年 月 日t9bn6 / 10) 是否

17、進(jìn)行脊灰病毒分型1. 是 2.否t9bn7 11) 型病毒1. 是 2. 否t9b4 12) 型病毒1. 是 2. 否t9b5 13) 型病毒1. 是 2. 否t9b6 14) 其它腸道病毒1. 是 2. 否t9b7 15) 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告日期 年 月 日t9bn8 / 16) 國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室收 到分離物日期 年 月 日t9bn9 / 17) 收到國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室 結(jié)果日期 年 月 日t9bn10/ c. 國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒定結(jié)果 1）毒株性質(zhì)型脊灰野病毒.是 2.否t9cn1 型脊灰野病毒.是 2.否t9cn2 型脊灰野病毒.是 2.否t9cn3 型脊灰疫苗病毒.是 2.否t9cn4 型脊灰疫苗病毒.是

18、 2.否t9cn5 型脊灰疫苗病毒 .是 2.否t9cn6 型脊灰疫苗衍生病毒.是 2.否t9cn10 型脊灰疫苗衍生病毒.是 2.否t9cn11 型脊灰疫苗衍生病毒.是 2.否t9cn12 其它腸道病毒.是 2.否t9cn7 待定.是 2.否t9cn8 2) 國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室 鑒定報(bào)告日期 年 月 日t9cn9 /8.最后診斷及分類(省填寫)1. 脊灰確診病例2. 脊灰排除病例3. 臨床符合病例4. 待定5. vdpv病例t11a a. 如為臨床符合病例, 依據(jù): 1) 無合格糞便標(biāo)本或無標(biāo)本1. 是 2. 否t11n1 2) 發(fā)病60天后殘留麻痹1. 是 2. 否t11b5 3) 病例失訪1.

19、 是 2. 否t11b6 4) 病例死亡1. 是 2. 否t11b7 5) 省級(jí)專家診斷小組認(rèn)定 1. 是 2.否 t11n2 b. 如為脊灰排除病例,依據(jù):1.臨床不懷疑為脊灰(專家小組認(rèn)定) 2.合格糞便標(biāo)本,脊灰野病毒分離陰性t11d 3合格糞便標(biāo)本,脊灰野病毒和疫苗病毒分離均為陰性 c. 如為脊灰確診病例,依據(jù): 1.本土野毒病例 2.輸入野毒病例 3.輸入野毒再傳病例 4.待定t11n3 10. 脊灰排除病例臨床診斷 1.格林巴利綜合征 2.非脊灰腸道病毒感染 3.橫貫性脊髓炎 4.創(chuàng)傷性神經(jīng)炎 5.其它（請(qǐng)注明） t11n4 急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表填表說明急性弛緩性麻痹病例個(gè)

20、案調(diào)查表（簡稱個(gè)案表）由調(diào)查記錄部分（左欄、中欄）和計(jì)算機(jī)編碼部分（右欄）組成。調(diào)查記錄部分除特別注明的項(xiàng)目外均采用畫圈的形式，由調(diào)查人員填寫。編碼部分由省級(jí)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的人員根據(jù)文字記錄的資料完成，主要用于計(jì)算機(jī)輸入和分析。個(gè)案表共有8大項(xiàng)內(nèi)容，有些項(xiàng)目與“急性弛緩性麻痹病例麻痹60天后隨訪調(diào)查表”（簡稱隨訪表）中的內(nèi)容相同，例如：“1、編號(hào)”、“2、基本情況”等均與個(gè)案表相同。在工作中這兩份表格要認(rèn)真填寫，保持一致。1. 編 號(hào)a、 病例編號(hào)：增加至11位數(shù)，第1-6位為縣級(jí)國標(biāo)碼，7、8位表示afp病例發(fā)病年份（新增加的代碼），9-11位為縣級(jí)單位的病例順序編號(hào)。將編碼依次填寫在相應(yīng)欄內(nèi)

21、。所有國標(biāo)碼應(yīng)根據(jù)2003年發(fā)行的國標(biāo)碼手冊(cè)填寫。如：北京市西城區(qū)1998年發(fā)生的第一例afp病例，其病例編號(hào)為：11010298001，某中前6位是該區(qū)的國標(biāo)碼110102，98為病例發(fā)生的年代，9-11位表示該區(qū)的病例編號(hào)，001表示第一例病例。編號(hào)在數(shù)據(jù)庫中非常重要，省級(jí)疾病預(yù)防控制中心要核對(duì)病例編號(hào)。b、 調(diào)查日期：填寫公歷時(shí)間；時(shí)間不詳，則填寫“99/99/99”，下同。c、 調(diào)查單位：如果幾個(gè)單位同時(shí)參加調(diào)查，按最高一級(jí)單位填寫，例如地級(jí)與縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心同時(shí)參加調(diào)查，則在地級(jí)的編碼上畫圈。d、 調(diào)查人姓名：填寫主要調(diào)查者姓名。2. 基本情況a、 病人姓名：填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。b、

22、 性別：根據(jù)患者性別圈劃相應(yīng)數(shù)碼。c、 民族：填寫患者本人的民族。計(jì)算機(jī)應(yīng)錄入對(duì)應(yīng)民族編碼（注：同1994年印發(fā)的脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)手冊(cè)）?！?9”代表不詳。d、 出生日期：必須填寫公歷年、月、日填寫。e、 如無出生日期或出生日期不詳，則按麻痹發(fā)生時(shí)的實(shí)足年齡進(jìn)行估算、填寫，如患者為15月齡且1998年8月1日發(fā)病，則年齡欄填寫1歲3個(gè)月，出生日期欄填寫估計(jì)出生日期：1997年5月1日。f、 居住狀況：按表上具體情況填寫，“9”為不詳。g、 病人詳細(xì)住址：需詳細(xì)填寫，包括門牌號(hào)（便于隨訪查找）。h、 家長姓名：填寫患者父親或母親的姓名。i、 家長工作單位：填寫患者父親或母親的工作單位。j、 家長電

23、話號(hào)碼：填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。k、 病例報(bào)告單位級(jí)別：指患者麻痹后，進(jìn)行報(bào)告的單位的級(jí)別。l、 病例報(bào)告單位名稱：按實(shí)際報(bào)告單位填寫。m、 病例報(bào)告日期：填寫公歷年、月、日。3. 臨床癥狀和體征a-d、麻痹前出現(xiàn)的癥狀要根據(jù)患者或其看護(hù)人提供的病史判斷、填寫。e、3天內(nèi)注射史：指患者麻痹出現(xiàn)前3天內(nèi)臀部注射史。f、麻痹出現(xiàn)日期：由家長或醫(yī)生提供。注意麻痹日期，是指發(fā)生“麻痹”的日期，而不是出現(xiàn)其他體征的日期（例如：腹瀉或肌肉痛等；也不是自住院開始的日期）。g-j、項(xiàng)記錄肢體麻痹部位及麻痹程度：根據(jù)臨床醫(yī)生的檢查肌力分級(jí)結(jié)果，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。第“3、g”項(xiàng)中，不詳“9”。h-j項(xiàng)中，0-5項(xiàng)指標(biāo)與第“

24、3、g”“左上肢”項(xiàng)的編碼相同，僅需在相應(yīng)項(xiàng)目中圈劃相應(yīng)數(shù)據(jù)。如右上肢不能運(yùn)動(dòng)，則“3、h”項(xiàng)中圈劃數(shù)字“0”。k、呼吸困難：根據(jù)臨床檢查判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，并在相應(yīng)分級(jí)中圈劃相應(yīng)數(shù)碼值。l-o、項(xiàng)記錄肢體感覺障礙、大小便失禁、巴彬斯基氏反射和踝陣攣：根據(jù)神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果填寫。p、深部腱反射：根據(jù)檢查結(jié)果判斷，消失、減弱、正?；蚩哼M(jìn)?！?”為不能判斷。q、最初麻痹時(shí)伴有發(fā)熱：指麻痹前后發(fā)熱（體溫升高在37c以上）。若出現(xiàn)麻痹伴有發(fā)熱，圈劃“1”（是）；如果未伴有發(fā)熱，圈劃“2”（無）；不詳，圈劃“9”。4. 麻痹后就診情況a-c、麻痹后就診的一般情況：根據(jù)就診的具體情況，圈劃就診次數(shù)、填寫本

25、次就診時(shí)間及圈劃診斷結(jié)果的相應(yīng)數(shù)碼。d、麻痹后第一次就診：1） 就診單位：要求填寫就診單位的級(jí)別。第一次如在“村衛(wèi)生所”就診，圈劃“1”，余類同。2） 就診日期：同前的日期填寫方法；若不詳，填寫“99/99/99”。3） 診斷結(jié)果：根據(jù)afp的標(biāo)準(zhǔn)定義判斷是否是afp病例，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。4） 是否報(bào)告：是否按照afp監(jiān)測(cè)要求進(jìn)行報(bào)告，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。e、麻痹后第一次到縣及縣級(jí)以上級(jí)醫(yī)院就診情況：1） 就診日期：同前的日期填寫方法；若不詳，填寫“99/99/99”。2） 診斷結(jié)果：根據(jù)afp的標(biāo)準(zhǔn)定義判斷是否是afp病例，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。3） 是否報(bào)告：是否按照afp監(jiān)測(cè)要求進(jìn)行報(bào)告，圈劃相應(yīng)

26、的數(shù)碼。f、如住院治療：1） 醫(yī)院類別：圈劃歷次所住的、最高的一級(jí)醫(yī)院。2） 醫(yī)院名稱：填寫歷次所住的最高一級(jí)醫(yī)院名稱。3） 病案編號(hào)：填寫歷次所住的最高一級(jí)醫(yī)院的病案編號(hào)。5. 初步調(diào)查結(jié)果該初步調(diào)查結(jié)果是在調(diào)查者接到本次afp病例的報(bào)告后親自查看病人后（縣級(jí)及縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制中心調(diào)查員和縣及縣以上醫(yī)院臨床醫(yī)生合作）才能做出結(jié)論。a、 是否是afp病例：“是”，即afp病例；“否”，即為非afp病例。1） 如是（afp病例）：請(qǐng)按列出的病名圈劃；“其它（請(qǐng)注明）”要求詳細(xì)填寫病名。2） 如否（非“afp”病例）：請(qǐng)按列出的病名圈劃；“其它（請(qǐng)注明）”要求詳細(xì)填寫病名。外傷：有明確的外傷史

27、，麻痹只限于受傷的同一肢體。因肌肉疼痛不能行走：兒童沒有麻痹，但不能行走，幾天后即恢復(fù)，則表明是因肌肉疼痛而引起的癥狀。痙攣性麻痹：通常是由腦或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的。脊灰病例不能引起這樣的癥狀。骨關(guān)節(jié)?。阂话愎顷P(guān)節(jié)病，肢體活動(dòng)將因疼痛受限，而下端肌肉是正常的?？稍儐柣純航谑欠窕歼^該種疾病。 此結(jié)果是在病例初步調(diào)查后完成的，不包括出現(xiàn)麻痹后60天隨訪結(jié)果或病毒分離結(jié)果等資料。6. 免疫史a、累積服脊灰疫苗次數(shù)：應(yīng)包括常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫中任何一次服苗，應(yīng)為發(fā)病前服苗總次數(shù)。免疫史應(yīng)注意是否屬實(shí)，如有理由懷疑記錄或回答有誤，應(yīng)進(jìn)行核查并將正確的情況填寫在調(diào)查表上。b、服苗依據(jù)：有接種證則以證為準(zhǔn)

28、，無證以接種卡為準(zhǔn)，無證無卡以詢問為準(zhǔn)，然后根據(jù)判斷結(jié)果圈劃“1”、“2”或“3”。c、麻痹前最近一次服苗： 1)日期：盡量填寫年月日信息，不詳部分請(qǐng)?zhí)顚?9； 2)服苗形式：按服苗形式圈劃相應(yīng)數(shù)碼。d、采便前最近一次服苗：盡量填寫年月日信息，不詳部分請(qǐng)?zhí)顚?9。e、 全程免疫的主要原因：如病例未完成全程免疫(指服苗三次及三次以上)，則根據(jù)實(shí)際情況圈劃一項(xiàng)主要原因；如為其他原因，請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明。例如：流動(dòng)人口、超生兒童等。7. 實(shí)驗(yàn)室資料 實(shí)驗(yàn)室資料由縣級(jí)采集糞便標(biāo)本者和省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室的工作人員填寫，按照省級(jí)疾病預(yù)防控制中心規(guī)定由專人負(fù)責(zé)錄入計(jì)算機(jī)。各省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)要實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)要

29、及時(shí)填寫調(diào)查表和錄入計(jì)算機(jī)。錄入計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)要與實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果保持一致。a、第一份糞便標(biāo)本（1-3項(xiàng)由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心填寫；4-17項(xiàng)由省級(jí)實(shí)驗(yàn)室填寫）1) 采集日期：填寫年、月、日。2) 采集人姓名。3) 采集人單位。4) 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到糞便日期： 同前。5) 標(biāo)本是否帶冰運(yùn)送：標(biāo)本盒內(nèi)如有未融化的冰, 圈劃“1”；如盒內(nèi)無冰，則圈劃“2”。6) 標(biāo)本狀況：“好”表示標(biāo)本在運(yùn)輸途中保存完好，容器無破漏；“差”表示標(biāo)本在運(yùn)輸途中保存不好或變質(zhì)發(fā)酵，或容器破漏。7) 標(biāo)本量：填寫實(shí)際重量(克)或估計(jì)值。8) 是否進(jìn)行病毒分離：如果進(jìn)行了病毒分離，圈劃“1”；如未采集便標(biāo)本或未進(jìn)行標(biāo)本的病毒分離

30、，圈劃“2”；且后續(xù)各單元不填寫。9) 標(biāo)本接種日期：同前。10) 是否進(jìn)行脊灰病毒分型：如開展了分型工作圈劃“1”，否則，圈劃“2”。11-14）項(xiàng)記錄分型結(jié)果：如只分離到i型脊灰病毒，則在i型病毒后圈劃“1”；同時(shí)在ii型、iii型病毒后及其他腸道病毒后圈劃“2”；如分離到ii型病毒，則在ii型病毒后圈劃“1”，余類推。如為i型與iii型的混合，則分別在i型和iii型欄后圈劃“1”，在ii型病毒及腸道病毒后圈劃“2”，余類推。如未分離到病毒，則在i、ii、iii型病毒和其他腸道病毒后均圈劃“2”。如未進(jìn)行病毒分離，暫時(shí)空缺，待實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后再補(bǔ)填。15) 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告日期：指省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室

31、向省站脊灰監(jiān)測(cè)組報(bào)告實(shí)驗(yàn)結(jié)果日期。16) 國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到分離物日期：應(yīng)按國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到分離物標(biāo)本的時(shí)間填寫，即省級(jí)實(shí)驗(yàn)室送達(dá)時(shí)間。17) 收到國家級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室結(jié)果日期：省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室收到國家級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室報(bào)告鑒定結(jié)果日期，填寫方法同前。b、第二份糞便標(biāo)本：各項(xiàng)內(nèi)容填寫與“7a”第一份糞便標(biāo)本各對(duì)應(yīng)項(xiàng)相同。c、國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒定結(jié)果：1) 毒株性質(zhì)：填寫方法同“7a中11)-14)項(xiàng)”。以國家脊灰實(shí)驗(yàn)室最終結(jié)果為準(zhǔn)。2) 國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒定報(bào)告日期：以國家脊灰實(shí)驗(yàn)室報(bào)告最終結(jié)果日期為準(zhǔn)。8. 最后診斷及分類（由省級(jí)cdc填寫） 各省要按照衛(wèi)生部的要求審查病例資料，結(jié)合流行病學(xué)、病毒學(xué)監(jiān)測(cè)以及隨訪資

32、料對(duì)afp病例進(jìn)行最后診斷和分類。根據(jù)afp病例分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有病例做出以下六項(xiàng)分類：脊灰確診病例：凡afp病例糞便標(biāo)本中分離到脊灰野病毒，即為脊灰確診病例；脊灰排除病例：凡有明確排除依據(jù)的，則可根據(jù)“8b中的1)-2)項(xiàng)”中的一項(xiàng)，即可確定為脊灰排除病例。臨床符合病例：可根據(jù)“8a中的1)-5)項(xiàng)”綜合判斷。如果其中第1)項(xiàng)和第5)項(xiàng)，以及第2)、3)、4)項(xiàng)中的任何一項(xiàng)為“是”，則可確定為臨床符合病例；1)-5)項(xiàng)要根據(jù)要求選擇答案；vdpv病例： 從糞便等標(biāo)本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（vdpv），經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。待定： 尚不能分類的afp病例。a、 如為臨

33、床符合病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的五項(xiàng)內(nèi)容逐個(gè)填寫。b、 如為脊灰排除病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的二項(xiàng)內(nèi)容選擇一項(xiàng)填寫。c、 如為脊灰確診病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的四項(xiàng)內(nèi)容選擇一項(xiàng)填寫。說明：1）本土野毒病例：在一個(gè)地區(qū)內(nèi)發(fā)生與傳入病例無關(guān)，或有流行病學(xué)聯(lián)系但發(fā)生在第二代的病例及以后的病例。凡不能證明為傳入傳播的病例，均為本土病例。2）輸入野毒病例：有證據(jù)證明在境外已經(jīng)感染，癥狀出現(xiàn)在進(jìn)入該地后最長潛伏期以內(nèi)，而又與當(dāng)?shù)夭±裏o流行病學(xué)聯(lián)系的病例，或發(fā)生的首例野毒病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明其野毒株為境外傳入。3）輸入野毒再傳病例：是指由傳入病例引起的第二代以后的病例。4）待定：無法歸如以上三種病例

34、的脊灰確診病例。10排除病例的臨床診斷各省應(yīng)對(duì)排除病例作出臨床診斷，以便于對(duì)afp病例進(jìn)行臨床分類。表6： 急性弛緩性麻痹病例隨訪表1. 編 號(hào) a. 病例編號(hào) t1a 2. 基本情況 a. 病人姓名 b. 性別1. 男 2. 女t2b c. 出生日期 年 月 日t2d / d. 病人詳細(xì)住址 9. 麻痹60天后隨訪 a. 是否進(jìn)行病例隨訪1. 是 2. 否t10a b. 隨訪單位1. 縣級(jí) 2. 地區(qū)級(jí) 3. 省級(jí)t10b c. 隨訪日期 年 月 日t10c/ d. 隨訪人姓名 e. 病例死亡1. 是 2. 否t10e f. 病例失訪1. 是 2. 否t10n1 g. 是否殘留麻痹, 1.

35、是 2. 否t10g 麻痹部位: h. 左上肢:0. 不能運(yùn)動(dòng) 1. 輕微運(yùn)動(dòng)2. 能水平運(yùn)動(dòng) 3. 能垂直運(yùn)動(dòng)4. 能抵抗外力運(yùn)動(dòng) 5. 正常運(yùn)動(dòng)t10g1 i. 右上肢0.1.2.3.4.5(與9h左上肢編碼相同)t10g2 j. 左下肢0.1.2.3.4.5(與9h左上肢編碼相同)t10g3 k. 右下肢0.1.2.3.4.5(與9h左上肢編碼相同)t10g4 l. 肢體感覺障礙1. 有 2. 無 3. 不知道t10n2 部位(請(qǐng)注明)： m. 如有大小便失禁,持續(xù)時(shí)間 天 t10n3 n. 巴彬斯基氏反射1.有 2. 無 9. 不能判斷t10h o. 踝陣攣1.有 2. 無 9. 不能判斷t10n4 p. 肌肉萎縮1.有 2. 無 9. 不能判斷t10n5 部位（請(qǐng)注明） q. 深部腱反射異常1.是 2.否 9. 不能判斷t10n6 如果異常 跟腱 膝 肱二頭肌1.消失 2.減弱 3.正常4.亢進(jìn) 9.不詳1.消失 2.減弱 3.正常4.亢進(jìn) 9.不詳1.消失 2.減弱 3.正常4.亢進(jìn) 9.不詳t10n7 t10n8 t10n9 r. 行走能力1.不能行走 2.協(xié)助下行走 3. 不