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文檔簡介

***小學(xué)特殊學(xué)生心理健康檔案制表：心理健康教育活動室心理輔導(dǎo)老師簽名：學(xué)生姓名 性別□男□女出生年月所屬班級特殊性質(zhì)□留守兒童□孤兒□單親□致殘□肢殘□特困家庭□服刑人員□嚴(yán)重行為不良□其他：家庭成員姓名關(guān)系文化程度工作單位聯(lián)系電話 家庭詳細(xì)住址上學(xué)期學(xué)習(xí)成績及其他情況語文數(shù)學(xué)英語科學(xué)品社體質(zhì)情況心理情況智力情況存在的主要問題和生活困難（主要包括學(xué)業(yè)、行為習(xí)慣、個(gè)性品質(zhì)、心理、家庭等）第一次談話記錄與談話時(shí)間心理輔導(dǎo)措施及生活等方面的建議或結(jié)論第二次談話記錄與談話時(shí)間心理輔導(dǎo)措施及生活等方面的建議或結(jié)論第三次談話記錄與談話時(shí)間心理輔導(dǎo)措施及生活等方面的建議或結(jié)論第四次談話記錄與談話時(shí)間心理輔導(dǎo)措施及生活等方面的建議或結(jié)論（尊重學(xué)生人格，保護(hù)學(xué)生隱私）

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