推拿手法治療腰椎間盤突出癥122例臨床觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減推拿手法治療腰椎間盤突岀癥122例臨床觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的中醫(yī)推拿手法結(jié)合臥床休息在臨床中治療腰 椎間盤突出癥的療效分析。方法取腰椎間盤突出癥患者112例，并運(yùn)用中醫(yī)推拿手法結(jié)合臥床休息治療，觀察臨床效果。結(jié)果治愈率為64%，臨床觀察療效良好。結(jié)論臨床療效明顯，具備了操作簡便，安 全可靠，療效顯著，利于推廣的特點?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見的原因，為臨床常見病，本人在 20032005年5月間以中醫(yī)推拿手法為主，結(jié)合臥床休息治療腰椎 間盤突出癥112例，效果良好，報告如下：1.臨床資料1.1 一般資料本組

2、112例，男62例，女50例，年齡最高72歲，最小16 歲，其中1624歲11例，占10%,2560歲80例，占71%，61 72歲21例，占19%，病程最長者12年，最短者2天，腰痛伴雙下 肢麻木疼痛6例，腰痛伴右下肢疼痛56例，腰痛伴左下肢疼痛49 例，共同的癥狀是臥床后癥狀減輕，站立或長時間行走、工作后癥狀 加重，全部病例均由CT或MRI明確診斷，其中L45椎間盤突出 35 例，L5 S130 例，L4 S124 例，L3 S111 例，L3 L510 例， L3L42例。1.2病例的選擇與納入(1 )明確診斷為腰椎間盤突出癥；(2 )初次發(fā)病或反復(fù)發(fā)病經(jīng) 其它治療無效者(手術(shù)治療除外)

3、;(3)無腰椎骨折，無腰椎管狹窄， 無骨結(jié)核等疾病。2 .治療方法采用中醫(yī)推拿手法每天治療一次。(1)第一步，用揉、推、按 法，使腰部肌肉放松，患者俯臥，術(shù)者以右手手掌或大拇指采用旋轉(zhuǎn) 按揉法，分別按揉兩側(cè)腰肌及穴位，用拇指或肘尖點按病變腰椎棘突 旁壓痛點，按壓后疼痛可沿患側(cè)放射至臀、大腿后側(cè)或小腿和足，由 輕而重，逐漸深入，可持續(xù)12分鐘左右。點按患側(cè)腎俞、大腸俞、 氣海俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、承筋、昆侖等穴位，對 腰椎生理曲度消失或后凸的病人，可用雙手疊掌向下按壓腰部，恢復(fù) 腰部脊柱生理曲度，雙手掌自腰椎兩側(cè)分推，由腰開始至腰骶部，反 復(fù)多次，松弛兩側(cè)骶棘肌。第二步，用搖、牽引

4、、壓法推拿復(fù)位，術(shù) 者雙手放至患者腰部反復(fù)推搖，使腰部左右滾動，并逐步加大幅度， 使腰部深層組織及腰椎關(guān)節(jié)松動， 然后腰部牽引，可由牽引床牽引以 患者重量牽引15分鐘，或術(shù)者雙手握患者雙踝與之對抗?fàn)恳?。第三步，直腿抬高及過伸，令患者伸直患肢，然后盡量抬高，再跖屈患肢 過伸，反復(fù)多次，再屈雙髖，雙膝，術(shù)者握患者雙踝旋轉(zhuǎn)搖動，使腰 部放松，并施以揉法，使腰腿肌肉放松；（2）囑患者硬板床休息，戴 腰圍固定，避免彎腰及體力活動。3 .療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)1?治愈：腰腿疼痛完全消失，腰腿活動不受限，直腿抬高試驗70% 以上。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動無明顯受限，直腿抬高試 驗60-70

5、%或較前改善20-30%。有效：腰腿疼痛有所減輕，腰腿活 動受限有部分改善，直腿抬高試驗 50-60%或較前改善10-20%。無 效：腰腿疼痛較前無變化，腰腿活動受限無改善，直腿抬高試驗無改 善。3.2治療結(jié)果經(jīng)上述治療后治愈70例，好轉(zhuǎn)38例，未愈4例，總治愈率 64%。發(fā)病部位、年齡與療效關(guān)系。4 .討論腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇,素問刺痛論中云:“內(nèi)里之脈，乏人腰痛，不可咳嗽，咳則筋縮急”，醫(yī)學(xué)心語也有記 載“腰痛拘急，牽引腿足”這些描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腰間盤突出癥的癥狀基 本相同，腰間盤突出后，壓迫神經(jīng)根，迫使根部血管受壓而呈現(xiàn)缺血、 瘀血、缺氧水腫及炎癥反應(yīng)等一系列改變。由于刺

6、激性炎癥及長期不 愈，極易致使病變周圍的肌肉、韌帶、椎骨、神經(jīng)等組織發(fā)生粘連2, 此病理已被手術(shù)所證實。并有研究發(fā)現(xiàn)，纖維環(huán)破壞后，含高濃度乳 酸的髓核液從纖維環(huán)破裂處溢出，沿椎間盤和神經(jīng)根之間的通道擴(kuò) 散，對神經(jīng)化學(xué)性刺激而產(chǎn)生疼痛3。另有研究表明，椎間盤突出壓 迫神經(jīng)根并不產(chǎn)生根性痛，當(dāng)壓力為 0.6 1.3kPa時引起靜脈瘀血； 壓力達(dá)6.7 9.6kPa時造成部分動脈缺血，充血或缺血又造成毛細(xì)血 管通透性增加，血漿滲出，神經(jīng)根內(nèi)壓增高，纖維組織增生，炎性物 質(zhì)釋放，發(fā)生慢性神經(jīng)根炎性損害4，引起疼痛。運(yùn)用中醫(yī)推拿手法 治療腰間盤突出癥，可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅散結(jié)、消腫 止痛、

7、標(biāo)本兼治的功效。使血液循環(huán)發(fā)生改變，并調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的興 奮與抑制，改變了病變組織的滲出和水腫，解除壓迫和對神經(jīng)的刺激， 從而達(dá)到了消除癥狀，恢復(fù)功能。推拿手法還可使體表產(chǎn)生適當(dāng)熱量， 熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，治療后病變組織血流 量增加50%100%，達(dá)到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變， 促使肌痙攣自然消失，達(dá)到無痛或減輕征象，通過此機(jī)制解除炎癥致 痛、缺血致痛、痙攣致痛，達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的治療作用5。推拿手法可調(diào)節(jié)肌間的收縮、舒張，使組織間壓力得到調(diào) 整，增加組織的灌流量和排出量，使損傷組織的水腫、滲出得以消除， 淤積的組織液和代謝產(chǎn)物得以排出，起到“活血化瘀”

8、的作用。腰椎間 盤患者兩側(cè)腰肌痙攣，是機(jī)體對損傷局部的保護(hù)性反應(yīng)，以限制損傷 部位的活動，減輕疼痛，防止損傷的繼續(xù)發(fā)展，損傷部位潴留的組織 液或瘀血，形成纖維化，組織間形成粘連，造成活動障礙，通過推拿 療法的活血化瘀作用，可有效地防止上述過程的形成與發(fā)展， 同時使 局部血管擴(kuò)張促進(jìn)血液循環(huán)，緩解了局部肌肉的痙攣；減輕神經(jīng)根受 壓后的局部靜脈回流受阻，改善局部組織營養(yǎng)；促進(jìn)炎癥的吸收，松 解受壓神經(jīng)根周圍粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的6。按壓和刺激體 表腧穴以疏通經(jīng)穴，是根據(jù)經(jīng)脈循行和主治特點進(jìn)行循經(jīng)取穴， 調(diào)節(jié) 人體臟腑氣血功能，從而達(dá)到治療疾病的目的，如四總穴歌所載:“肚腹三里取，腰背委中求，

9、頭項尋列缺，面口合谷收”，這是循經(jīng)取 穴的表現(xiàn)。腰椎牽引可調(diào)整神經(jīng)根管的容積及椎間關(guān)節(jié)紊亂，降低了椎間盤的內(nèi)壓，增加了后縱韌帶的張力和椎間隙的負(fù)壓， 有利于髓核 的還納和改變其突出方向，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，改善血循，龔 正豐等經(jīng)檢測分析30例腰椎間盤突出癥，牽引手法后的血流改變有 明顯提高7，這也是“不通則痛”的微觀變化之一。臥床休息在保守治療中是不應(yīng)忽視的治療措施之一。經(jīng)過上述 的保守治療，可使椎間隙增寬，從而降低椎間盤對神經(jīng)根內(nèi)壓力，同 時可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出間盤對神經(jīng)根的壓迫，而減輕 反應(yīng)和癥狀。但直立行走和工作活動，可使肌肉緊張和間盤受到重力 壓迫及神經(jīng)根受到壓迫，而使前述的治療變?yōu)橥絼?。因此，在治療?應(yīng)強(qiáng)調(diào)至少臥床休息兩周。本文介紹的中醫(yī)推拿手法結(jié)合臥床休息治 療腰椎間盤突出癥，在很大程度上方便了病人，降低了醫(yī)療費(fèi)用，特 別適用于農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)上困難的病人， 臨床療效明顯，具有操作簡 便，安全可靠，療效顯著，利于推廣的特點，是保守治療腰椎間突出 癥實用有效的方法。參考文獻(xiàn)1 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)南京大學(xué)出版 社.1994.2 邵宜.實用頸腰背痛學(xué).北京.人民軍醫(yī)出版社.1997.3 胡有谷.腰椎間盤突出癥.北京.人民衛(wèi)生出版社.1995.4 周韶生.骶管注射治療腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛，中國骨傷,2001,14(10):6