鉤端螺旋體病崇雨田

1、 l動(dòng)物源性（自然疫源性）傳染病。動(dòng)物源性（自然疫源性）傳染病。 l基本病理基本病理 ： l臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：返回返回全身毛細(xì)血管的感染全身毛細(xì)血管的感染中毒型損傷。中毒型損傷。急起發(fā)熱、全身酸痛。多臟器的損急起發(fā)熱、全身酸痛。多臟器的損傷表現(xiàn)：肺傷表現(xiàn)：肺( (肺出血肺出血) )、肝、肝( (黃疸黃疸) )、腎腎( (腎功能衰竭腎功能衰竭) )、cns( (腦膜腦炎腦膜腦炎) )。l鉤 體 為 微 嗜 氧 菌 。 在 柯 氏鉤 體 為 微 嗜 氧 菌 。 在 柯 氏（korthof）培養(yǎng)基培養(yǎng)約）培養(yǎng)基培養(yǎng)約1 1周才周才能生長(zhǎng)。能生長(zhǎng)。l鉤體的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血清學(xué)分鉤體的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血

2、清學(xué)分型的群和型很多。型的群和型很多。返回返回l病情輕重與鉤體菌型和人體免病情輕重與鉤體菌型和人體免疫狀態(tài)有關(guān)。疫狀態(tài)有關(guān)。l基本病理：全身毛細(xì)血管的感基本病理：全身毛細(xì)血管的感染中毒型損傷。染中毒型損傷。 返回返回l傳染源傳染源l傳播途徑：傳播途徑：間接接觸傳播間接接觸傳播l人群易感性人群易感性l流行特征：流行特征：返回返回1.1.儲(chǔ)存宿主：儲(chǔ)存宿主：2.2.傳染源：傳染源：多種動(dòng)物多種動(dòng)物鼠、豬、犬鼠、豬、犬l1.1.鼠尿污染鼠尿污染l2.2.洪水淹沒(méi)，暴雨積水洪水淹沒(méi)，暴雨積水l3.3.其他接觸：涉水、游泳、養(yǎng)豬其他接觸：涉水、游泳、養(yǎng)豬l普遍易感，病后同型免疫。普遍易感，病后同型免疫。

3、1.1.地區(qū)分布：地區(qū)分布：廣、熱、亞熱帶。廣、熱、亞熱帶。2.2.季節(jié)分布：季節(jié)分布：夏秋。夏秋。3.3.年齡分布：年齡分布：青壯年。青壯年。4.4.職職 業(yè)：業(yè)：農(nóng)、漁、屠宰工人。農(nóng)、漁、屠宰工人。5.5.流行類(lèi)型：流行類(lèi)型：稻田型、雨水型、洪水型。稻田型、雨水型、洪水型。 l按病程分三個(gè)階段按病程分三個(gè)階段：l按臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分以下五型：按臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分以下五型： 返回返回l1.1.早期敗血癥階段早期敗血癥階段： l2.2.中期敗血癥階段中期敗血癥階段： l3.3.后發(fā)癥階段后發(fā)癥階段( (恢復(fù)或遲發(fā)過(guò)敏反恢復(fù)或遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)) )：病后病后1 13 3天：各臨床類(lèi)型所共有的表現(xiàn)。天：各臨

4、床類(lèi)型所共有的表現(xiàn)。病后病后3 31010天。天。無(wú)內(nèi)臟器官損害無(wú)內(nèi)臟器官損害: : 單純型（流感傷寒型）單純型（流感傷寒型）有明顯內(nèi)臟器官損害有明顯內(nèi)臟器官損害: : 肺出血型、黃疸出血型、肺出血型、黃疸出血型、 腎功能衰竭型、腦膜腦炎型。腎功能衰竭型、腦膜腦炎型。病后病后710天以后。天以后。l單純型（流感傷寒型；感染中毒單純型（流感傷寒型；感染中毒型）：即單純敗血癥。型）：即單純敗血癥。 1.發(fā)熱發(fā)熱 2.肌肉疼痛肌肉疼痛 3.結(jié)膜充血結(jié)膜充血 4.淺表淋巴結(jié)腫大及壓痛淺表淋巴結(jié)腫大及壓痛 5.腓腸肌壓痛腓腸肌壓痛 6.其他，肝脾腫大其他，肝脾腫大“寒熱酸痛身疲憊寒熱酸痛身疲憊, , 眼

5、紅腿痛淋結(jié)眼紅腿痛淋結(jié)大大”l肺出血型：肺出血型： 在單純型之后出現(xiàn)。在單純型之后出現(xiàn)。 1.1.輕度肺出血型輕度肺出血型 2.2.肺彌漫性出血型肺彌漫性出血型 原因：原因：病原菌毒力強(qiáng)；病原菌毒力強(qiáng)；病人免疫力低；病人免疫力低； 未及時(shí)治療；未及時(shí)治療； 治療時(shí)的加重治療時(shí)的加重 赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng)(herxheimer reaction)。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)熱及其他中毒癥狀進(jìn)行性加重發(fā)熱及其他中毒癥狀進(jìn)行性加重 氣緊、心慌與窒息感、恐懼氣緊、心慌與窒息感、恐懼 神志恍惚或昏迷神志恍惚或昏迷l黃疸出血型：黃疸出血型： 單純型單純型 1.輕度：輕度：t.bil 85mol/l 2.中度：中度：t.

6、bil 85170mol/l 3.重度：重度：t.bil 170mol/ll腎功能衰竭型：腎功能衰竭型： 蛋白尿、蛋白尿、bun、crl腦膜腦炎型：腦膜腦炎型： 后發(fā)熱：后發(fā)熱： 反應(yīng)性腦膜炎。反應(yīng)性腦膜炎。 眼的后發(fā)癥：眼的后發(fā)癥： 閉塞性腦動(dòng)脈炎：閉塞性腦動(dòng)脈炎：返回返回治療或自愈后治療或自愈后3 34 4天，再發(fā)天，再發(fā)熱熱1 13 3天（天（38）。）。虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎炎退熱后退熱后1 1周至周至1 1月。月。偏癱、失語(yǔ)偏癱、失語(yǔ)常規(guī)常規(guī): :常規(guī)性檢查常規(guī)性檢查 1.1.血培養(yǎng)血培養(yǎng)： 2.2.血清學(xué)試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)：返回返回wbc、尿蛋白

7、尿蛋白+ +柯氏液體培養(yǎng)基柯氏液體培養(yǎng)基, 1, 1周。周。凝溶試驗(yàn)。凝溶試驗(yàn)。1.1.流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 3.3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 返回返回流行地區(qū)、流行季節(jié)、接觸疫水史流行地區(qū)、流行季節(jié)、接觸疫水史“寒熱酸痛身疲憊寒熱酸痛身疲憊, , 眼紅腿痛淋結(jié)大眼紅腿痛淋結(jié)大”肺、肝、腎、肺、肝、腎、cns等損害表現(xiàn)等損害表現(xiàn)。wbc，血清學(xué)或病原體分離。，血清學(xué)或病原體分離。1.1.單純型：?jiǎn)渭冃停?.2.肺出血型：肺出血型：3.3.黃疸出血型黃疸出血型: :4.4.腎功能衰竭型：腎功能衰竭型：5.5.腦膜腦炎型：腦膜腦炎型：返回返回流感、傷寒、敗血癥。

8、流感、傷寒、敗血癥。肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張。肝炎、肝炎、ehf、膽道感染、溶血、膽道感染、溶血。ehf、腎小球腎炎、腎小球腎炎。病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，就地治療早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，就地治療l病原治療病原治療 l對(duì)癥治療對(duì)癥治療青霉素類(lèi)、慶大霉素、四環(huán)素等青霉素類(lèi)、慶大霉素、四環(huán)素等 1. 1. 支持療法支持療法 2. 2. 赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng)的治療：鎮(zhèn)靜、激素的治療：鎮(zhèn)靜、激素 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑異丙嗪、氯丙嗪異丙嗪、氯丙嗪 激激 素素氫化可的松氫化可的松 3.3.肺出血型肺出血型 肺咯血較明顯者：鎮(zhèn)靜、激素肺咯血較明顯者：鎮(zhèn)靜、激素 肺彌漫性出血型：及早使用鎮(zhèn)靜劑肺彌漫性出血型：及早使用鎮(zhèn)靜劑 及激素，酌用強(qiáng)心劑：西地蘭及激素，酌用強(qiáng)心劑：西地蘭 4.黃疸出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型黃疸出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型 _相應(yīng)處理相應(yīng)處理返回返回控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑 提高人群免疫力提高人群免疫力 結(jié)束結(jié)束1.1.豬的管理豬的管理2.2.犬