急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂完整版

1、 Gut. 2013 Jan;62(1):102-11 1992年亞特蘭大分類是胰腺炎診治的里程碑。 修訂原因：一些分類標(biāo)準(zhǔn)存在不足或定義易混淆 ；對該疾病研究認(rèn)識的進(jìn)步；影像學(xué)診斷技術(shù)提 高. 2007年國際修訂工作組向11個國家和國際胰腺 學(xué)術(shù)組織寄出第1份修訂草案，基于網(wǎng)絡(luò)討論。 目前已根據(jù)各國專家意見反復(fù)修改3次，第4稿形 成最終共識。 確定了病程兩個階段：早期和晚期。 嚴(yán)重程度劃分為輕癥、中重癥、重癥。 輕癥急性胰腺炎：無器官功能衰竭，局部或全身并 發(fā)癥 中重癥急性胰腺炎:有短暫性器官衰竭(48小時); 或有局部并發(fā)癥;或合并其它全身并發(fā)癥。 重癥急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭（ 48小

2、時） 局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、胰腺壞死性積聚 （無菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無菌 或感染性）。 臨床上至少有3個特征中的2個： （a）胰腺炎特征性腹痛（持續(xù)性、放射背部） （b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上； （c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰 腺炎特征性的表現(xiàn)。 1992亞特蘭大分類亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類 間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎 壞死性胰腺炎 a.無菌性 b.壞死性 壞死性胰腺炎 a.無菌性 b.壞死性 C.胰腺實質(zhì)壞死，胰周壞死， 混合性壞死 合并急性胰周液體積聚無急性胰周液體積聚 CECT上，胰腺實質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，胰周

3、脂肪模湖或輕度毛糙 的炎性改變，也有一些可能有胰周液體積聚，無胰腺壞死。 間質(zhì)水腫性胰腺炎（間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP） Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 IEP患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺， 正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實質(zhì)增強(qiáng)異常. 炎癥伴胰腺實質(zhì)壞死和/或胰周壞死 CECT標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實質(zhì)無強(qiáng)化和/或 存在胰周壞死 胰周壞死胰腺+胰周壞死 胰腺壞死 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 單純的胰腺實質(zhì)壞死在胰腺炎患者中不到5。 增強(qiáng)CT圖像上顯示為強(qiáng)化缺失區(qū)。 Thoeni R F Radiology

4、2012;262:751-764 約20為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強(qiáng) 化區(qū)包含非液化的成分時可診斷單純胰周壞死。 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的75-80 第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周 此階段的嚴(yán)重程度完全要基于臨床參數(shù)評價，治 療主要取決于有無SIRS和器官衰竭,與胰腺和胰周 的形態(tài)學(xué)關(guān)系較少. 第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以后。 起病1周后，可能延長幾周到幾月，特點是壞死、 感染、持續(xù)的多器官功能衰竭發(fā)生率增加。治療 除取決于全身癥狀，還取決于增強(qiáng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)的 胰腺和胰周的局部并發(fā)癥. 1992

5、亞特蘭大分亞特蘭大分 類類 修訂后的亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類 分類輕癥：輕微器官功能 障礙） 重癥：器官衰竭和/或 局部并發(fā)癥 輕癥 ：無器官功能衰竭，也 無局部或全身并發(fā)癥) 中重癥：短暫性器官衰竭48 h 器官衰竭的定義： 心肺腎任一器官Marshall評分 2分 采用改良Marshall標(biāo)準(zhǔn) 評價呼吸、心血管和腎臟3個器官系統(tǒng)。 優(yōu)點：簡單、國際通用、容易分層、每天可重復(fù)。 短暫性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時間 48 h 持續(xù)性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時間 48h 分值 器官系統(tǒng)01 1234 呼吸 (PaO2/FiO2)40 0 30140 0 20130 0 1012 00 10

6、1 腎臟 (Cr, mol/l) 13 4 13416 9 17031 0 3114 39 43 9 (Cr, mg/dl)4.9 心血管 (收縮壓, mmHg) 90 90, 輸液有反 應(yīng) 90, 輸液無反 應(yīng) 90, pH7. 3 90, pH 7.2 全身性并發(fā)癥：指急性胰腺炎加重了以前存在的 疾?。ㄈ绻谛牟』蚵苑渭膊。?修訂后的分類標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)性器官功能衰竭與其他 全身并發(fā)癥區(qū)分開來 因此，全身并發(fā)癥特指既往存在的疾病加重或惡 化。 液體積聚類： 急性胰周液體積聚: 胰腺假性囊腫: 急性壞死性積聚: 包裹性壞死。 其它局部并發(fā)癥： 胃排空功能障礙 脾靜脈、門靜脈血栓形成 結(jié)腸壞死。

7、病程病程1992亞特蘭大分類亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類 4周急性假性囊腫胰腺假性囊腫（PPC） a.無菌性 b.感染性 胰腺膿腫包裹性壞死（WON） a.無菌性 b.感染性 積聚類 型 病程壞死位置表現(xiàn) 間質(zhì)水 腫性胰 腺炎 APFC4W無 只位于胰腺外， 鄰近胰腺 均勻低密度液體，壞 死碎片，無囊壁 PPC 4W無 鄰近或遠(yuǎn)離胰 腺 均勻低密度液體，無 壞死碎片，有囊壁 壞死性 胰腺炎 ANC 4W是 在胰腺實質(zhì)內(nèi) 或?qū)嵸|(zhì)外 不均勻, 非液體成分、 易形成包裹，無囊壁 WON 4W是 同上不均勻, 非液體成分、 易形成包裹，有囊壁 胰腺實質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是ANCWON，而不是假性囊腫。 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 WON并感染并感染 Thoeni R