經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)

1、匯報人：匯報人： 蔣閱匯報時間：蔣閱匯報時間：20162016年年5 5月月1616日日仁愛仁愛 kindheartedness奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)Dedication專業(yè)專業(yè)Professionalism擔(dān)當(dāng)擔(dān)當(dāng)Responsibility經(jīng)皮穿刺低溫等離經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)子頸椎間盤成形術(shù)The Peoples Hospital of Liaoning Province低溫等離子技術(shù),1999年美國FDA正式批準(zhǔn)應(yīng)用于脊柱外科，2003年國內(nèi)北京304醫(yī)院引進(jìn)通過等離子體低溫消融和熱皺縮原理，精確而可控地進(jìn)行椎間盤減壓的方法。首先利用低溫等離子體消融技術(shù)實時汽化椎間盤的部分髓核組織，達(dá)到減

2、小髓核體積的目的；然后再利用精確的熱皺縮技術(shù)將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70度，使其體積縮小以達(dá)到治療目的。等離子體電極（俗稱刀頭）通過直徑0.6mm套管針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入纖維環(huán)，對纖維環(huán)和周邊組織的穩(wěn)定性無任何不良影響。因而該技術(shù)具有傳統(tǒng)療法不可比擬的安全性和微創(chuàng)特點。某一特定腔隙內(nèi)壓力與體積間變化關(guān)系的函數(shù)體積彈性模量特性即為很小的體積改變便可導(dǎo)致較大的壓力變化1、診斷頸椎?。侯i型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、混合型（椎動脈型可以歸為交感神經(jīng)型）；2、二至三個月保守治療無效，嚴(yán)重影響工作生活；3、未達(dá)到開放手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)。1、明顯頸椎管狹窄；2、明顯頸椎后突；3、OPLL，特別是成

3、熟OPLL；4、明顯頸椎不穩(wěn)；5、明顯黃韌帶肥厚，可以同時黃韌帶切除的除外；6、巨大破裂型間盤脫出；7、穿刺困難；8、存在頸椎或周圍組織感染。頭面五官及或其他多系統(tǒng)交感神經(jīng)癥狀為主，頭面五官及或其他多系統(tǒng)交感神經(jīng)癥狀為主，排除相關(guān)疾病排除相關(guān)疾病5伴有頸肩背或神經(jīng)根或脊髓癥狀，同時頸椎影像學(xué)退變或不穩(wěn)1頸椎不同體位影響癥狀2頸交感神經(jīng)封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失1等離子治療頸椎病有效率很高(81%，86.7%) ，傳統(tǒng)適應(yīng)癥主要針對具有明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間盤突出，這種認(rèn)識有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨贅的間盤突出、間盤巨大突 出、非包涵性間盤突出的病例，不少效果也優(yōu)良

4、。頸型、神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病均可有效 ，交感神經(jīng)型頸椎病，其他治療方法效果較差，等離子療效最佳，僅次于開放手術(shù)。眼部癥狀及頭痛、頭暈、肩背疼痛、胸痛、心悸等癥狀容易緩解；但耳鳴效果不滿意，30%左右有效。 等離子刀頭工作溫度相對較低，對周邊組織損傷極小的情況下消除大量病變組織，不引起正常組織不可逆 損傷(出血壞死等)，離針尖5mm的組織溫度沒有改變。Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內(nèi)部，周圍組織的溫度變化不超過34。 患者癥狀與受累節(jié)段的相關(guān)性尚無定論。我們主要根據(jù)頸椎磁共振結(jié)合癥狀、體征選擇消融節(jié)段單間隙或多個間隙。療效與壓迫情況、消融的節(jié)段數(shù)不完

5、全成正比。相對比較明確的是：頸27都可能與頭痛頭暈相關(guān)。頸5、6，頸6、7與上肢麻痛，肩甲間區(qū)疼痛關(guān)系密切。頸4、5是頸肩臂痛和肩關(guān)節(jié)活動受限的常見原因。術(shù)后椎間盤突出回縮？ 等離子治療中刀頭僅打斷分子結(jié)構(gòu)，改變椎間盤的生化狀態(tài)及體積, 減少盤內(nèi)容積10%。穿刺過程中不破壞后縱韌帶和纖維環(huán), 脊柱的穩(wěn)定性不會產(chǎn)生影響。目前尚無證據(jù)表明多間隙消融可導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。術(shù)后復(fù)查頸椎動力位及頸椎MRI，未見不穩(wěn)和椎間盤后緣回縮現(xiàn)象。MRI證實椎間盤輕度突出但臨床癥狀嚴(yán)重的患者效果較好，部分中度突出患者施行該手術(shù),也能取得滿意的效果。四、讓我們重新認(rèn)識頸椎病四、讓我們重新認(rèn)識頸椎病我們統(tǒng)計的頸椎病癥狀，分為

6、非交感和交感神經(jīng)癥狀兩類，交感神經(jīng)癥狀屬于植物神經(jīng)紊亂，一般認(rèn)為原因不明或是心理精神因素所致，實際上第一大原因是頸源性的，頸椎病占相當(dāng)一大部分。甚至只存在很輕微的頸椎間盤退變突出，也有癥狀，有些不易歸到頸源性：髖關(guān)節(jié)活動受限；膝關(guān)節(jié)打軟腿；肩關(guān)節(jié)及肩胛部活動響聲；下肢疼痛；腰痛；面部麻木；頑固性頭痛、偏頭痛；咽炎、打嗝、吞咽困難；胸痛、心悸；不知食物滋味、說話慢、口齒不清。MRI沒有顯示出頸椎間盤突出和退變，個別情況下也會出現(xiàn)癥狀等離子有效。1）上肢及肩帶骨周圍：項背僵硬/酸脹/疼痛/麻木不適；上肢酸脹/疼痛/麻木/乏力等不適；2）下肢及肢帶骨周圍：下肢乏力/行走不穩(wěn)/酸脹麻木等；腰臀部酸脹/

7、疼痛不適；3）錐體束征：胸腹部束帶感/行走踩棉花感 1）、神經(jīng)內(nèi)科： 眩暈/頭暈頭昏/頭痛/頭面部麻木；顳頂部血管搏動脹痛、偏頭痛；記憶力下降；失眠/多夢； 2）、耳鼻喉科： 耳鳴/聽力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、異物感； 3）、眼科： 一過性黑矇；眼球干澀/脹痛/視力下降； 4）、血管科癥狀：上肢/下肢發(fā)涼；頭頸部汗多； 5）、心血管科： 心煩/心慌心悸/胸悶氣短；胸骨（前胸）疼痛/壓痛；難治性高血壓及血壓不穩(wěn)定； 6）、消化科： 胃痛/腹脹， 惡心欲吐/嘔吐/饑餓；C1眩暈眩暈后頭痛后頭痛視力下降視力下降高血壓高血壓失眠失眠面癱面癱 C2眩暈眩暈偏頭痛偏頭痛視力下降視力下降高血壓高血壓失眠

8、失眠面癱面癱 耳鳴耳鳴胸悶胸悶心動過速心動過速排尿異常排尿異常C3喉嚨部異喉嚨部異物感物感頸痛頸痛牙痛牙痛打呃打呃胸悶胸悶甲亢甲亢C4喉嚨部異喉嚨部異物感物感肩痛肩痛牙痛牙痛三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛痛胸悶胸悶甲亢甲亢C5眩暈眩暈上臂痛或上臂痛或下肢癱瘓下肢癱瘓 視力下降視力下降心動過速心動過速或過緩或過緩C6上肢橈側(cè)上肢橈側(cè)麻痛麻痛 低血壓低血壓心率失常心率失常(過速或過速或過緩過緩),C7上肢后側(cè)上肢后側(cè)尺側(cè)麻痛尺側(cè)麻痛低血壓低血壓心率失常心率失常(過速或過速或過緩過緩)頸椎所有退變改變都可能是引起交感神經(jīng)癥狀的原因。包括：頸椎不穩(wěn)定；頸椎間盤突出；頸椎管狹窄；椎間盤退變；黃韌帶增厚；間盤周圍組織

9、炎癥；椎間盤高壓；寰樞椎半脫位；頭頸外傷綜合征等等。頸椎生理弧度變直，C4-7棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（+）；雙上肢皮膚感覺未查及異常；雙肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、股間肌肌力級，肌張力正常；雙橈骨反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（-），雙側(cè)臂叢牽拉試驗（-）、椎間孔擠壓試驗（ - ），雙側(cè)霍夫曼征（-）、雙側(cè)巴彬斯基征（-）；頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)活動稍受限。術(shù)后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，走路不晃第一針感覺后背明顯輕松三針后坐起感覺后背輕松20斤，像去掉一塊大石頭患者6月前無明顯誘因下出現(xiàn)左頸肩部疼痛，并伴有左上肢橈側(cè)麻木，以左手掌麻木明顯，頸部后抑癥狀加重，當(dāng)時未予重視，一直在外院門診行針灸推拿等保守治療無效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，予04月20日診斷為“頸椎病”收治入院行頸前路手術(shù)；術(shù)后左上肢麻木有所緩解，但左肩頸部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；平躺休息都不能緩解；查頸椎MRI：頸前路術(shù)后內(nèi)固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤輕度突出，目前癥狀重，影響睡眠，遂來院就診，門診擬“頸椎病”收住入院頸椎生理弧度變直，