緊急避孕技術(shù)與服務(wù)的臨床應(yīng)用

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減緊急避孕技術(shù)與服務(wù)的臨床應(yīng)用（作者：單位：郵編：）作者：鄭曉瑛段曉偉鄭美玲【摘要】緊急避孕已成為國內(nèi)外計劃生育有關(guān)組織關(guān)注的問題， 并號召全面開展緊急避孕服務(wù)項目。其目的是希望在全球重視預(yù)防非 意愿妊娠，以減少不必要的人工流產(chǎn)，這是一項保護婦女健康并且建 立相應(yīng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以降低因流產(chǎn)的孕婦死亡率的重要預(yù)防措施?！娟P(guān)鍵詞】避孕知識應(yīng)用方法服務(wù)網(wǎng)絡(luò)1引言緊急避孕是指無保護性交后為避免妊娠而臨時采取的緊急補救方法。婦女在發(fā)現(xiàn)避孕失敗或沒有避孕措施的性交后可以使用。此補救方法一般在性交后72小時內(nèi)或更長時間可以使用，不一定限于性 交后立即使用，而且緊急避孕只能偶爾使

2、用一次，不能作為常規(guī)。其 目的是防止大多數(shù)的非意愿妊娠， 而不同于流產(chǎn)1。資料顯示，世界 每年仍有20萬以上的婦女死于企圖終止非意愿妊娠的非法墮胎 2， 而其中有一部分是由于緊急避孕知識的匱乏造成的，也由于緊急避孕 未引起婦產(chǎn)科、計劃生育科醫(yī)生的足夠重視，一些醫(yī)生對其還存有偏 見，廣大育齡婦女對緊急避孕的方法缺乏了解， 緊急避孕網(wǎng)絡(luò)在很多 地區(qū)還未普及，許多婦女還要遭受人工流產(chǎn)之苦。人們正試圖通過宣 傳普及緊急避孕知識，建立健全緊急避孕服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以避免數(shù)百萬 非意愿妊娠，也極大地降低了人工流產(chǎn)的高危性3。因此，加大緊急 避免知識的宣傳力度，推廣緊急避孕技術(shù)勢在必行。本文將就各國緊 急避孕知識

3、和意識調(diào)查的基本情況、 緊急避孕的安全性以及如何建立 緊急避孕的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等問題予以討論。2緊急避孕的知識及意識現(xiàn)況緊急避孕雖然已應(yīng)用多年，但人們對緊急避孕仍缺乏了解。一 些婦產(chǎn)科、計劃生育科醫(yī)生、健康工作者對緊急避孕不夠重視，在常 規(guī)工作中不做緊急避孕宣傳，甚至對其存有偏見，影響了緊急避孕知 識的普及和緊急避孕的作用。在對緊急避孕的認識方面，根據(jù)國外調(diào)查資料顯示：77%的婦產(chǎn)科醫(yī)生對緊急避孕片熟悉，22%的醫(yī)生只是“有些熟悉；在77% “非 常熟悉”的醫(yī)生中，僅88%的人認為“非常安全；85%的人認為“非常 有效”對167名青少年保健醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果更不樂觀，有些醫(yī)生存 在偏見，12%的青少年的

4、保健醫(yī)生認為向青少年提供緊急避孕會鼓勵 他們不避孕，25%的人認為這會妨礙正確使用其他避孕方法，29%的 人認為多次使用緊急避孕會對健康有影響。在緊急避孕藥物的使用方 面，70%婦產(chǎn)科醫(yī)生在過去的一年內(nèi)開過一些緊急避孕片，但不是經(jīng)常開，其中少于5次的占77%。有84%的青少年保健醫(yī)生給青少年 開過避孕藥，但只有 80%的人開過緊急避孕藥，通常一年最多僅有 幾次。有41%提供緊急避孕的醫(yī)生在青少年咨詢計劃生育時給他們 講過這種方法，只有 28%的醫(yī)生在常規(guī)健康檢查中提供緊急避孕咨 詢，僅有16%的醫(yī)生向尚沒有性生活的婦女介紹過這種方法 4。研究表明，年輕未婚婦女更多地了解和使用緊急避孕，性生活活

5、躍的女性了解的緊急避孕知識較多，在使用緊急避孕方面有過流產(chǎn) 史的婦女并不比沒有流產(chǎn)史的多5。緊急避孕知識獲得的途徑：大眾傳媒是緊急避孕知識的最多來源，很少從全科醫(yī)生和計劃生育診所獲得緊急避孕知識， 可見健康專 家的作用沒有很好地發(fā)揮。71%的人（多數(shù)為年齡大的婦女）認為需 要增加廣告宣傳。眾多的研究表明，人們對緊急避孕的認識還很有限，醫(yī)生很少 向婦女提供緊急避孕咨詢，不經(jīng)常開緊急避孕處方，因此這些年緊急 避孕方法沒有得到普遍應(yīng)用。3緊急避孕的有效性和安全性1997年2月，美國食品和藥物管理局（fDA）批準(zhǔn)了一些口服 避孕藥作為緊急避孕藥。根據(jù) fDA批準(zhǔn)的方案，在美國市場上有 6 種緊急避孕藥

6、物可以使用。3.1目前常用的緊急避孕藥物和方法3.1.1帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）在無保護性性交后5d內(nèi)放置帶 銅IUD作為緊急避孕方法以來，人們對其做了大量的研究，作為常 規(guī)避孕，IUD的作用機制主要是預(yù)防受精，但在緊急避孕中是阻止受 精植入，該法的失敗率為1.0%7。3.1.2米非司酮（mifepristone U486 ）世界衛(wèi)生組織（WHO） 生育調(diào)節(jié)事后方法專家組的多中心研究表明，無保護性性交后72h內(nèi)使用rU486，10mg（ 100例），25mg（ 100例）作為緊急避孕進行 比較，結(jié)果兩組各發(fā)生 1例妊娠，避孕有效率分別為 89.65%和 90.40%，此法證明低劑量米非司酮25

7、mg，10mg作為緊急避孕同樣 有效8。3.1.3雌孕激素法（yuzpe法）無保護性性交后72h內(nèi)口服乙炔 雌二醇0.1mg和18甲基炔諾酮1mg，12h后重復(fù)1次，有效率在 55.3%94.2%之間，平均74%。Creinin查詢了 1970年以來使用 yuzpe 法的婦女 2871 人，54 人妊娠（1.9%，95%CI1.4% 2.4% ）。 使用兩種方法計算預(yù)期妊娠率，yuzpe法減少了 70%（95%CI63.3% 76.7% ）和 77.2% （95%CI71.5 82.8% ）的妊娠 9。緊急避孕使用帶銅iUD的副作用與常規(guī)放置iUD的副作用相 同，包括月經(jīng)改變、不規(guī)則出血、腰酸

8、、腹痛、白帶增多等，多數(shù)程 度較輕，不需特殊處理。3.2各種緊急避孕藥物的副作用3.2.1惡心使用雌孕激素片的人中50.08%出現(xiàn)惡心，但不超過 24h，使用 rU486 的為 6.7%。3.2.2嘔吐使用雌孕激素片作為緊急避孕方法的嘔吐發(fā)生率約為22.4%，而使甲rU486的約為1%323不規(guī)則子宮出血使用雌孕激素片作為緊急避孕出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血的發(fā)生率為4.2%。324其他副反應(yīng)服用雌孕激素片后頭暈發(fā)生率為 23.1%，乏力 為36.8%，乳房脹痛為20.8%。雖然緊急避孕藥物有這些副反應(yīng)，但程度均較輕。至于緊急避 孕藥物是否有致畸作用，目前的研究表明，即使是懷孕后使用緊急避 孕藥物，無論

9、是使用不當(dāng)還是錯誤地認為可能造成流產(chǎn)，也不會對妊娠造成傷害。雌孕激素合劑緊急避孕片在著床后不起作用，也沒有證 據(jù)說明有致畸作用。4緊急避孕服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立4.1提供緊急避孕的人員緊急避孕服務(wù)應(yīng)由受過專業(yè)培訓(xùn)的人員承擔(dān)。 這些人員應(yīng)包括： 婦產(chǎn)科、計劃生育科醫(yī)生、護士、社區(qū)咨詢服務(wù)站的專職人員等。需 要讓婦產(chǎn)科、計劃生育科醫(yī)生大力宣傳緊急避孕方法的有關(guān)知識，使廣大的婦女能從這些專業(yè)人員那里及時獲得緊急避孕服務(wù)。另外，護士作為緊急避孕的教育者、擁護者和支持者，在提供緊急避孕方法中 所起的重要作用亦不應(yīng)忽視。社區(qū)咨詢服務(wù)站的專職人員直接面向廣 大育齡婦女，如他們能掌握緊急避孕方法的有關(guān)知識，并提供緊急

10、避孕服務(wù)，亦能收到較好的效果。4.2提供緊急避孕的服務(wù)機構(gòu)4.2.1城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有專用的服務(wù)室，將社區(qū)管轄的育齡婦女計算 機系統(tǒng)管理，可與計劃生育管理系統(tǒng)相似，由專職人員每半個月對育齡婦女進行一次避孕知識講座，并設(shè)專職人員對緊急避孕的有效性和 安全性進行隨訪，了解其效果及不良反應(yīng)，給予正確指導(dǎo)，反饋的信 息登記在系統(tǒng)內(nèi)，如果婦女遇到緊急避孕方面的問題， 也可以來社區(qū) 服務(wù)室咨詢，社區(qū)咨詢服務(wù)室直接面向社區(qū)服務(wù)， 其作用越來越受到 人們的重視。緊急避孕藥物放到社區(qū)，育齡婦女能夠得到及時的服務(wù)。 但是提供緊急避孕服務(wù)的社區(qū)專職人員需要接受專門培訓(xùn)，因此社區(qū)服務(wù)室能夠提供所有的緊急避孕藥物和方法，以及

11、相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人 員和設(shè)備。422非醫(yī)療機構(gòu)由于放置帶銅iUD，需要特殊的醫(yī)療設(shè)備及專 業(yè)人員，rU486可以用于藥物流產(chǎn)，故這兩種方法不適合放在非醫(yī)療 機構(gòu)使用。雌孕激素片及左旋 18-甲基炔諾酮（ING）是安全有效的 緊急避孕片，使用時不需要特殊的醫(yī)療設(shè)備，只要有受過培訓(xùn)的專業(yè) 人員指導(dǎo)，可以放在非醫(yī)療機構(gòu)使用。調(diào)查中有36%的婦女（主要為年輕婦女）認為需要在柜臺上能 買到緊急避孕藥。雖然一些國家的衛(wèi)生部長考慮過將緊急避孕藥物放 在藥店里，不需處方就可出售，但是一些醫(yī)生擔(dān)心婦女會錯誤使用， 會影響其他穩(wěn)定避孕方法的使用，或者可能鼓勵不安全的性關(guān)系等 等，因此還未在藥店里廣泛供應(yīng)。Glasi

12、er等在英國愛丁堡地區(qū)研究 了將緊急避孕藥物放在婦女家中會有什么影響，將研究對象隨機分為 研究組或?qū)φ战M，給研究組婦女1份激素緊急避免藥，讓她們保存在 家中（4片藥，每片含50血乙炔雌二醇和0.25mg左旋18甲基炔諾 酮，即pC4 ）。對于對照組的婦女，僅告訴她們怎樣使用緊急避孕藥， 在哪里可以得到緊急避孕藥物，多次使用緊急避孕藥是安全的。 1年 后的結(jié)果表明，將緊急避孕藥物放在婦女家中是安全的， 并且可能降 低意外妊娠率。因此可以考慮將緊急避孕藥放在藥店和超市里，為育 齡婦女，特別是年輕婦女提供更多的、更方便的供應(yīng)渠道。5結(jié)論緊急避孕是除了常規(guī)避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之 一，但還未受到人們包括醫(yī)生的足夠重視。目前已有一些安全有效的緊急避孕藥物和方法，加強大眾傳媒對緊急避孕的宣傳， 建立健全緊 急避孕服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括對專業(yè)人員的培訓(xùn)，使更多的地方提供緊急避 孕服務(wù)等，是需要迫切解決的問題。參考文獻1 裴開顏，肖碧蓮，經(jīng)小平，等兩種單劑量米非司酮用于常規(guī) 避孕的隨機比較性研究.中國婦產(chǎn)科雜志，2008，43（4）: 294.2 羅琳，張?zhí)N紅，等.非意愿妊娠婦女緊急避孕知識的可接受性 研究，河北醫(yī)藥，2007，41 （ 6）： 129.3 劉薇，王育華.緊急避孕技術(shù)新進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜 志，2005，17（ 9）: 516.4 翁彩霞.臨床常