胸腰椎骨折伴不完全癱瘓側(cè)前路手術(shù)治療與康復(fù).doc

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .胸腰椎骨折伴不完全癱瘓側(cè)前路手術(shù)治療與康復(fù)【摘要】本文旨在探討胸腰椎骨折伴不完全癱瘓側(cè)前路手術(shù)治療與康復(fù)訓(xùn)練的效果?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎骨折不完全癱瘓側(cè)前路減壓康復(fù)訓(xùn)練胸腰椎骨折伴不完全癱瘓是臨床上的常見脊柱損傷，病情往往較為嚴重，致殘率高，嚴重影響患者的勞動能力與生存質(zhì)量。本科自 2004年 6 月 2009 年 1 月，采用側(cè)前路減壓融合固定治療胸腰椎骨折伴不完全癱瘓 46 例，術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組 46 例，男 32 例，女 14 例；年齡 1566 歲，平均 35

2、歲。損傷原因：高空墜落傷 24 例，交通事故傷 13 例，重物壓傷 9 例。受傷部位 T116 例， T1211例， L117 例， L28 例， L34 例。術(shù)前神經(jīng)功能按 Frankel 分級： B 級 21 例， C級 15 例， D 級 10 例。術(shù)前 Cobbs 角為 544，平均 (16.8 4.4) 。受傷至手術(shù)時間為6h10d。1.2 手術(shù)方法患者均采用氣管插管全身麻醉。常規(guī)右側(cè)臥位左側(cè)入路，病變在胸腰段 （T10L1）則取經(jīng)胸腹聯(lián)合入路， 在腰椎則采取腹膜外入路， 顯露傷椎上、下相鄰椎體后， 切除傷椎一側(cè)部分椎弓根，直視下仔細切除凸入椎管內(nèi)的骨塊達椎體后 1/2 、上下椎間盤

3、及后縱韌帶，徹底擴大椎管，解除壓迫。先于病椎相鄰 2 個椎體距上緣與后緣 8mm（腰椎）或 5mm（胸椎）交界點擰入螺栓各 1 枚。以螺栓尾部為1文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .支點，用撐開器將椎體撐開，將合適的肋骨條或髂骨塊嵌入其間。松開撐開器，將合適的Z-plate置于螺栓上，將螺帽擰入螺栓尾部，暫不擰緊，并將帶套起子原位留置（2 副）。以帶套起子為支點，用壓縮鉗向中間壓縮。擰緊螺帽松開壓縮鉗與帶套起子，于各螺栓前方、Z-plate前部擰入固定螺釘1 枚。沖洗、止血、縫合切口。術(shù)后平臥硬板床，常規(guī)靜脈滴注抗生素57d，4872h 拔出負壓引流，制動2周

4、，以免螺釘折彎或折斷。1.3 側(cè)前路減壓融合固定術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方法46 例患者采用側(cè)前路減壓融合固定術(shù)能很好地重建胸腰椎脊柱序列，手術(shù)后 12d，即對患者制定全面康復(fù)訓(xùn)練計劃。向患者講解功能康復(fù)訓(xùn)練配合手術(shù)治療的重要性、必要性及注意事項。康復(fù)訓(xùn)練分三期： （一）臥床期：這一期主要是：（ 1）經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡，改善局部血運。 （ 2）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。（3）肌力訓(xùn)練。（4）呼吸功能訓(xùn)練。（ 5）膀胱功能訓(xùn)練。（ 6）餐后按摩下腹部， 刺激肛門區(qū)誘發(fā)排便， 同時逐步增加體位變化與平衡訓(xùn)練。（二）輪椅期：當(dāng)能坐輪椅時就利用各種設(shè)備訓(xùn)練， 主要包括自理生活的訓(xùn)練，輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，殘留肌肉作必要的抗阻訓(xùn)練

5、，本體神經(jīng)肌肉的促進訓(xùn)練， 耐力訓(xùn)練，為今后行走打下好的基礎(chǔ)。（三）步行訓(xùn)練或中后期：對能步行者開始進行站立和步行為特點的中后期訓(xùn)練。不能步行者主要熟練在輪椅上生活的各種技巧和加強殘留肌力的訓(xùn)練及全身的耐力訓(xùn)練。能步行者先利用雙杠行走，然后利用腋拐行走，最終能單獨行走。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。 采用配對2文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .設(shè)計兩均數(shù)方法進行前后比較和行列表的x2 檢驗，P0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果本組均獲隨訪， 平均 16 個月。每次隨訪均攝脊柱胸腰椎正側(cè)位X片，記錄椎體前緣高度，椎體后傾Co

6、bb角，F(xiàn)rankel 評分分級及并發(fā)癥情況。2.1 畸形矯正情況本組椎體前后凸角度分別由術(shù)前的41.4%和90.0%恢復(fù)至術(shù)后的 82.6%和 95.1%。椎體后傾 Cobb角后凸角度和側(cè)凸角度術(shù)后術(shù)前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01 ），均獲得滿意矯正。隨訪時的后凸角度和側(cè)凸角度無變化，與術(shù)后相同。2.2 神經(jīng)恢復(fù)情況按Frankel 分級2.3 并發(fā)癥本組切口均一期愈合；無醫(yī)源性脊髓損傷及加重；無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，所有植骨均獲融合。3 討論目前，胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷的手術(shù)治療主要有前路和后路。脊柱骨折造成脊髓受壓或損傷，經(jīng) CT或 MRI證實，其致壓物多來自前方。因此，康利和等認為，應(yīng)選

7、擇前路手術(shù)才能清除椎管前方的致壓物。因為前路手術(shù)可在直視下將致壓物骨碎塊、椎間盤向遠離脊髓、神經(jīng)根的方向提拉以切除，減壓直接、徹底，給神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了更好的條件。同時，術(shù)中加重神經(jīng)，脊髓再損傷的可能性小，對未損傷的后柱結(jié)構(gòu)無破壞。為此，本組胸腰椎骨折伴不完全癱瘓采用側(cè)前路減壓融合固定的條件為： （1）爆裂性骨折，椎管矢狀面被來自前3文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .方爆裂的椎體、碎骨塊、破碎的椎間盤占據(jù) T12 大于 50%，L1 大于 60%， L2 大于 70%；（ 2）脊柱后凸畸形大于 20?？祻?fù)治療在脊柱脊髓損傷治療中與外科治療一樣具有重要的價值

8、，如術(shù)后不及早開展康復(fù)治療，外科治療就失去了其主要意義。脊柱損傷康復(fù)的目的是挖掘潛力，最大限度地利用所有殘存功能。為達此目的，需借助神經(jīng)、肌肉的代償功能。為此應(yīng)遵循以下原則：在早期治療中， 應(yīng)著重于脊髓功能的恢復(fù)， 寓康復(fù)于早期治療中， 治療、康復(fù)并進。在維持殘存功能的基礎(chǔ)上，對神經(jīng)系統(tǒng)的指令和控制功能進行再訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)原有屈伸、旋轉(zhuǎn)、 “鎖止”功能再訓(xùn)練，以達到代償喪失部分功能。根據(jù)解剖生理基礎(chǔ)和損傷水平、程度情況，進行循序漸進的訓(xùn)練。進行康復(fù)訓(xùn)練首先要耐心向患者宣教功能康復(fù)訓(xùn)練配合手術(shù)治療的重要性及必要性，講解康復(fù)訓(xùn)練的詳細過程和注意事項?？朔ε绿弁吹男睦?，使患者積極配合整個康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療的基本規(guī)則是：幫助患者正確認識所存在的功能障礙的客觀事實，正確對待傷殘、對待生活；樹立戰(zhàn)勝生理功能障礙的信心和決心，為最大限度減少殘疾程度奠定基礎(chǔ)；保持改善或增進損傷后的殘余功能，主動和被動關(guān)節(jié)功能鍛煉，以提高肌容量和肌力，防止可能發(fā)生的各種并發(fā)癥；由弱到