呼吸系統(tǒng)-慢性支氣管炎精編版

1、 大體解剖大體解剖 正常 異常電鏡下正常氣道粘膜電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛表面的纖毛概述概述v定義：慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢支。是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。v發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見(jiàn)，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。病因病因v一、外因一、外因v理化因素：常為慢支的誘發(fā)理化因素：常為慢支的誘發(fā)病因之一病因之一v吸煙吸煙：慢支的主要發(fā)病因素：慢支的主要發(fā)病因素v感染因素：慢支發(fā)病和加劇感染因素：慢支發(fā)病和加劇的又一主要因素的又一主要因素v過(guò)敏過(guò)敏v氣候氣候v二、內(nèi)因：機(jī)體本身因素二、內(nèi)因：機(jī)體本身因素病理學(xué)病理學(xué)電鏡下正常氣道粘膜電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛表面的

2、纖毛慢性支氣管炎氣道慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變粘膜的纖毛改變病理學(xué)病理學(xué)慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v癥狀癥狀 一、一、咳嗽咳嗽 一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰?；蚺盘?。 輕度：偶爾咳嗽輕度：偶爾咳嗽 中度：陣發(fā)性咳中度：陣發(fā)性咳 重度：持續(xù)性咳嗽重度：持續(xù)性咳嗽v癥狀癥狀 二、二、咳痰咳痰 白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。時(shí)，則變?yōu)檎衬撎怠?小量：小量：24h 20-50ml24h 20-50ml 中量：中量：24h 50-100ml24h 50

3、-100ml 大量：大量：24h 100ml24h 100ml慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v癥狀癥狀 三、三、喘息喘息 部分患者有支氣管痙部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。哮鳴音。v體征（了解）體征（了解） 早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽(tīng)到干、濕性羅音。底部聽(tīng)到干、濕性羅音。 后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v臨床分型臨床分型 單純型：?jiǎn)渭冃停?咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 喘息型：喘息型： 咳

4、嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v臨床分期臨床分期n急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：1 1周內(nèi)周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或加重。出現(xiàn)上述癥狀或加重。n慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過(guò)慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過(guò)1 1個(gè)月以上個(gè)月以上n臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2 2個(gè)個(gè)月以上月以上慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎慢性支氣管炎 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查vX線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 （了解）（了解） 早期無(wú)變化。中晚期：肺部紋

5、理增多、粗、亂，早期無(wú)變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。兩下肺較明顯。X X線(xiàn)表現(xiàn)：線(xiàn)表現(xiàn)： （了解）（了解） 肺紋理增多、增粗、肺紋理增多、增粗、紊亂，紊亂， 急性發(fā)作期時(shí)，兩急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周?chē)路窝刂夤苤車(chē)邪唿c(diǎn)或斑片狀陰有斑點(diǎn)或斑片狀陰影影X X線(xiàn)表現(xiàn)：線(xiàn)表現(xiàn)： （了解）（了解） 肺紋理增多、增粗、肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣時(shí)，兩下肺沿支氣管周?chē)邪唿c(diǎn)或斑管周?chē)邪唿c(diǎn)或斑片狀陰影。片狀陰影。X X線(xiàn)表現(xiàn)：線(xiàn)表現(xiàn)： （了解）（了解） 發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫

6、融下透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心降，肋間隙增寬，心界縮小。界縮小。v呼吸功能檢查呼吸功能檢查v血液檢查血液檢查v痰液檢查：涂片可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、痰液檢查：涂片可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、細(xì)菌等。培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌。細(xì)菌等。培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌。v支氣管碘油造影支氣管碘油造影（了解）（了解）慢性支氣管炎慢性支氣管炎 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性支氣管炎慢性支氣管炎 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n 排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。n 臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)年發(fā)病至少持續(xù)3 3個(gè)月，并連續(xù)個(gè)月，并連續(xù)2 2年或以

7、上者即可年或以上者即可作出診斷。作出診斷。n 如果每年發(fā)病持續(xù)不足如果每年發(fā)病持續(xù)不足3 3個(gè)月，而有明確的客觀個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（依據(jù)（ X X線(xiàn)、呼吸功能等）亦可以作出診斷。線(xiàn)、呼吸功能等）亦可以作出診斷。慢性支氣管炎慢性支氣管炎 鑒別診斷鑒別診斷q支氣管哮喘：年齡、發(fā)作特點(diǎn)q支氣管擴(kuò)張：咳膿痰、咯血、X線(xiàn)特點(diǎn)q肺結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀、X線(xiàn)和痰檢查q肺癌：年齡、癥狀的改變、X線(xiàn)或肺CTq矽肺或其他塵肺：X線(xiàn)特點(diǎn) 職業(yè)特性 發(fā)病年齡發(fā)病年齡個(gè)人或家族過(guò)敏史個(gè)人或家族過(guò)敏史主要臨床特征主要臨床特征喘息型慢支喘息型慢支多見(jiàn)于中、老年多見(jiàn)于中、老年常無(wú)常無(wú)先咳后喘，緩解期也有先咳后喘，緩解期也

8、有癥狀，急性期加重，單癥狀，急性期加重，單純支氣管擴(kuò)張劑治療往純支氣管擴(kuò)張劑治療往往效果不佳，需積極控往效果不佳，需積極控制呼吸道感染制呼吸道感染 。支氣管哮喘支氣管哮喘常見(jiàn)于幼年或青年常見(jiàn)于幼年或青年常有常有先喘后咳，表現(xiàn)為先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管誘發(fā)因素，支氣管擴(kuò)張劑可迅速緩解擴(kuò)張劑可迅速緩解癥狀。癥狀。鑒別診斷鑒別診斷喘息型慢支與支氣管哮喘的鑒別喘息型慢支與支氣管哮喘的鑒別與肺氣腫鑒別與肺氣腫鑒別肺氣腫體征肺氣腫體征視診：桶狀胸觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫普遍減弱或消失叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移聽(tīng)診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣

9、延長(zhǎng)肺癌肺癌常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化常有咯血和慢性消耗體質(zhì)CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖維支氣管鏡活檢矽肺及其他塵肺矽肺及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史胸片可見(jiàn)矽結(jié)節(jié)，肺門(mén)影增達(dá)和網(wǎng)狀紋里增多與肺癌和矽肺鑒別（了解）與肺癌和矽肺鑒別（了解）慢性支氣管炎慢性支氣管炎 治療治療v急性期治療（了解）急性期治療（了解）1、控制感染：常用藥物青霉素、紅霉素、頭孢等、控制感染：常用藥物青霉素、紅霉素、頭孢等2、鎮(zhèn)咳祛痰：主要是改善癥狀。常用藥物有氯化、鎮(zhèn)咳祛痰：主要是改善癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新銨合劑、溴已新3、解痙平喘：常用藥物有氨茶堿、舒喘靈（沙丁、解痙平喘：常用藥物有氨茶堿、舒喘靈（沙丁

10、胺醇）等胺醇）等 4、氣霧療法：有利于排痰。常用生理鹽水、硫酸、氣霧療法：有利于排痰。常用生理鹽水、硫酸慶大霉素、慶大霉素、-糜蛋白酶等。糜蛋白酶等。v緩解期治療緩解期治療1、堅(jiān)持鍛煉身體、堅(jiān)持鍛煉身體2、重視感冒的防治、重視感冒的防治3、繼續(xù)藥物治療、繼續(xù)藥物治療4、扶正固本（、扶正固本（*）5、戒煙、戒煙6、多食維生素、多食維生素A慢性支氣管炎慢性支氣管炎 治療治療保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)v 1指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。療。v 2加強(qiáng)管理加強(qiáng)管理 環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉

11、塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。寒避暑。 個(gè)人因素：堅(jiān)決戒煙限酒；保持口腔清潔；個(gè)人因素：堅(jiān)決戒煙限酒；保持口腔清潔； 飲食營(yíng)養(yǎng)：食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物。應(yīng)多飲食營(yíng)養(yǎng)：食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物。應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。 v 3加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢

12、跑、太；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。 v 4防治感染防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強(qiáng)個(gè)體增強(qiáng)個(gè)體抵抗力。抵抗力。小偏方小偏方v偏方一偏方一v紫菀紫菀10克，連翹、板蘭根各克，連翹、板蘭根各15克，百部、前胡各克，百部、前胡各12克，麥冬克，麥冬20克，魚(yú)腥草克，魚(yú)腥草15克?？恕?日日1劑，水煎劑，水煎早晚分服。早晚分服。 v偏方二偏方二v冰片冰片5克，研細(xì)末，加膚氫松軟膏調(diào)糊狀，涂油紙克，研細(xì)末，加膚氫松軟膏調(diào)糊狀，涂油紙上，貼于膻中穴，用膠布固定，上，貼于膻中穴，用膠布固定，1日換日換1次，次，15

13、天天1療程，一般療程，一般1療程奏效。療程奏效。 小偏方小偏方v偏方三偏方三v鮮蓮藕鮮蓮藕250克、白蘿卜克、白蘿卜250克，白梨克，白梨2個(gè)，切碎榨個(gè)，切碎榨汁。在汁中加入蜂蜜汁。在汁中加入蜂蜜250克，用開(kāi)水沖服，克，用開(kāi)水沖服，1日日2次，每次次，每次1匙匙 。 v偏方四偏方四v白蘿卜白蘿卜1000克，白梨克，白梨1000克，切碎榨汁，將汁克，切碎榨汁，將汁放火上濃縮成膏狀。食用時(shí)用開(kāi)水沖，每次放火上濃縮成膏狀。食用時(shí)用開(kāi)水沖，每次1匙匙 。 小偏方小偏方v偏方五偏方五v白蘿卜白蘿卜250克，切片，加入冰糖克，切片，加入冰糖60克，蜂蜜適量，克，蜂蜜適量，加水煮熟煮爛，喝湯食蘿卜，每日加水煮熟煮爛，喝湯食蘿卜，每日2次，早晚各次，早晚各1次次 。 v偏方六偏方六v取銀耳取銀耳20克，泡好，加水適量，大火煮開(kāi)，再用克，泡好，加水適量，大火煮開(kāi)，再用小火熬小火熬60分鐘后，加入冰糖分鐘后，加入冰糖15克，繼續(xù)燉至銀耳克，繼續(xù)燉至銀耳爛熟，食用爛熟，食用 。 預(yù)后預(yù)后v慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病