女性盆底功能障礙性疾病防治與展望課件

1、女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 1 女性盆底功能障礙性疾病防治與展望女性盆底功能障礙性疾病防治與展望 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 張曉薇張曉薇 Email: 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 2 PFD是影響人類生活質(zhì)量的是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一五大慢性疾病之一 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病 （pelvic floor dysfunction，PFD） 盆腔器官脫垂（盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POPpelvic organ prola

2、pse,POP） 尿失禁尿失禁(urinary incontinence,UI )(urinary incontinence,UI ) 糞失禁（糞失禁（fecal incontinence, FIfecal incontinence, FI） 性功能障礙（性功能障礙（sexual dysfunctionsexual dysfunction） 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 3 壓力性尿失禁（壓力性尿失禁（SUISUI）流行病學(xué)調(diào)查）流行病學(xué)調(diào)查 國外大樣本壓力性尿失禁國外大樣本壓力性尿失禁(SUI)(SUI)流行病學(xué)調(diào)查顯示流行病學(xué)調(diào)查顯示 12.512.5

3、婦女患有婦女患有 SUI(SUI(stress urinary incontinenc) 60 60 歲以上老年婦女歲以上老年婦女 SUI SUI 患病率高達患病率高達 26.726.7 國內(nèi)大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示（福建、武漢）國內(nèi)大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示（福建、武漢） SUI SUI 發(fā)病率分別為發(fā)病率分別為 9.19.116.3%16.3%和和 18.518.5 老年婦女老年婦女 SUI SUI 發(fā)病率高達發(fā)病率高達 2929 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 4 電刺激和生物反饋技術(shù)意義 歐美等發(fā)達國家和地區(qū)，近年運用電刺激和生物反饋技術(shù)， 對產(chǎn)后42天的

4、婦女進行常規(guī)盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，以喚醒盆 底的神經(jīng)及肌肉，使陰道及盆底功能有效地恢復(fù)到產(chǎn)前狀 態(tài) 從而預(yù)防并減少了盆腔器官脫垂及尿失禁等盆底功能障礙 性疾病的發(fā)生 大大提高了婦女生活質(zhì)量 降低醫(yī)療資源開支 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 5 盆底解剖盆底解剖 骨盆骨盆 盆底筋膜組織盆底筋膜組織 盆底肌肉盆底肌肉 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 6 坐骨支坐骨支 Ischial ramus 坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié) Ischial tuberosity 坐骨棘坐骨棘 Ischial spine 坐骨恥骨支坐骨恥骨支 (Ischiopu

5、bic ramus) 閉孔閉孔 (Obturator foramen) 截石位觀截石位觀 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 7 髂尾肌髂尾肌 (Iliococcygeus) 恥尾肌恥尾肌 (Pubococcygeus) 恥骨直腸肌恥骨直腸肌 (Puborectalis) 上面觀上面觀 肛提肌肛提肌 ( (Levator ani muscles ) 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 8 -恥骨陰道肌恥骨陰道肌 (pubiovaginus) -恥骨直腸肌恥骨直腸肌 (Puborectalis ) -恥骨尾骨肌恥骨尾骨肌 ( Pub

6、ococcygeus) 髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌 (iliococcygeus) - - 坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)- 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 9 閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌 Obturator internus 梨狀肌梨狀肌 (Piriformis) 坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus) 上面觀上面觀 盆底肌肉盆底肌肉 (muscles of pelvic)(muscles of pelvic) 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 10 盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓(白線白線) (Arcu

7、s tendineus fasciae pelvis) 肛提肌腱弓肛提肌腱弓 (Arcus tendineus levator ani) 恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜 (pubocervical fascia) 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 11 盆底損傷的原因盆底損傷的原因 妊娠妊娠 陰道分娩陰道分娩 絕經(jīng)絕經(jīng) 長期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽）長期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽） 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 12 v 虛線虛線 v正常體位時，人體正常生理彎曲使腹腔 壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 v實線實線 v妊娠時，腰部向前

8、突出，腹部向前鼓起， 向下突出，使重力軸線向前移，使腹腔壓 力和盆腔臟器重力指向盆底肌肉，加上子 宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受 壓中，而逐漸松弛 -正常體位重力軸向正常體位重力軸向 -妊娠體位重力軸向妊娠體位重力軸向 妊娠盆底動力學(xué)改變?nèi)焉锱璧讋恿W(xué)改變 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 13 婦科手術(shù)引起的盆底損傷婦科手術(shù)引起的盆底損傷 子宮切除術(shù)后子宮切除術(shù)后 壓力性尿失禁壓力性尿失禁 陰道前、后壁脫垂陰道前、后壁脫垂 穹隆脫垂穹隆脫垂 子宮根治術(shù)后子宮根治術(shù)后 壓力性尿失禁壓力性尿失禁 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 盆底器官脫垂盆底器官脫垂 女性盆底

9、功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 14 產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)后尿失禁 孕期婦女孕期婦女25%-55%有尿失禁癥狀有尿失禁癥狀 產(chǎn)后產(chǎn)后3個月存在尿失禁個月存在尿失禁34.3% 一項研究發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)后沒有尿失禁者，產(chǎn)后一項研究發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)后沒有尿失禁者，產(chǎn)后5年年 SUI產(chǎn)病率產(chǎn)病率19%；初產(chǎn)后；初產(chǎn)后3個月內(nèi)有尿失禁者，個月內(nèi)有尿失禁者，5 年后仍然存在年后仍然存在SUI者者 92% 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 15 產(chǎn)后早期的盆底損傷產(chǎn)后早期的盆底損傷 陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱 產(chǎn)后產(chǎn)后8個月

10、盆底括約肌收縮力尚不能恢復(fù)到產(chǎn)前的水平個月盆底括約肌收縮力尚不能恢復(fù)到產(chǎn)前的水平 34%婦女產(chǎn)后婦女產(chǎn)后6周不能主動有效收縮盆底周不能主動有效收縮盆底 盆底神經(jīng)的損傷盆底神經(jīng)的損傷 會陰神經(jīng)引起盆底肌肉收縮之間的時間延長會陰神經(jīng)引起盆底肌肉收縮之間的時間延長 對尿道控尿機制的影響對尿道控尿機制的影響 尿道關(guān)閉壓力降低尿道關(guān)閉壓力降低 有效尿道長度縮短有效尿道長度縮短 Fischer W,B 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 16 肥胖與尿失禁肥胖與尿失禁 尿失禁患者中，尿失禁患者中，65%-75%表現(xiàn)超重或肥胖表現(xiàn)超重或肥胖 體重指數(shù)增加每體重指數(shù)增加每5個單

11、位，尿失禁的危險性增加個單位，尿失禁的危險性增加60% 在尿失禁危險因素中，肥胖因素是危險性最高的在尿失禁危險因素中，肥胖因素是危險性最高的 因素因素 Brown et al. 1996,1999 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 17 盆底缺陷的概念盆底缺陷的概念 陰道前壁脫垂陰道前壁脫垂 尿道膨出尿道膨出 膀胱膨出（中央型、側(cè)旁型、頂端缺陷）膀胱膨出（中央型、側(cè)旁型、頂端缺陷） 陰道頂端缺陷陰道頂端缺陷 子宮脫垂、陰道穹隆脫垂子宮脫垂、陰道穹隆脫垂 陰道后壁脫垂陰道后壁脫垂 腸疝、直腸膨出腸疝、直腸膨出 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病

12、防治與展 望望 18 Grade IV 陰道前壁脫垂（膀胱膨出）陰道前壁脫垂（膀胱膨出） 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 19 直腸膨出 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 20 陰道穹隆膨出陰道穹隆膨出 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 21 壓力性尿失禁的評估壓力性尿失禁的評估 尿失禁病史尿失禁病史 尿墊試驗?zāi)驂|試驗 既往病史既往病史 體檢體檢 排尿日記排尿日記 膀胱尿道造影膀胱尿道造影 尿動力學(xué)檢查尿動力學(xué)檢查 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 22 棉

13、簽試驗 應(yīng)力狀態(tài)時棉簽 角度變化超過30度， 表明有尿道下移 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 23 完全性膀胱測壓 Pves Pabd Pdet EMG Q 充盈期 排尿期 FDNDSDUR 膀胱最大測壓容積 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 24 壓力性尿失禁分度壓力性尿失禁分度 輕度：輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，至少尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，至少 每周發(fā)作每周發(fā)作2次次 中度：中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r 重度：重度：在站立位時即發(fā)生尿失禁在站立位時即發(fā)生尿失禁 女性盆底

14、功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 25 Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q) Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic orga

15、n prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 26 女性盆底功能障礙的防治策略女性盆底功能障礙的防治策略 加強宣教及生活方式干預(yù)加強宣教及生活方式干預(yù) 重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預(yù)防重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預(yù)防 盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷 普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療 重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 27

16、盆底功能康復(fù)技術(shù)盆底功能康復(fù)技術(shù) 盆底肌肉訓(xùn)練（盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）訓(xùn)練） 生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練 低頻電刺激低頻電刺激 膀胱訓(xùn)練（行為治療）膀胱訓(xùn)練（行為治療） 家庭功能康復(fù)器家庭功能康復(fù)器 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 28 第一屆國際尿失禁咨詢委員會第一屆國際尿失禁咨詢委員會ICI建議的建議的SUI診療原則診療原則 盆底康復(fù)盆底康復(fù)(pelvic floor rehabilitation， PFR)為尿失禁首選的基本治療方法。為尿失禁首選的基本治療方法。 目的：改善盆底肌肉張力和收縮性，預(yù)防和治療壓目的：改善盆

17、底肌肉張力和收縮性，預(yù)防和治療壓 力性尿失禁。力性尿失禁。 優(yōu)點：優(yōu)點： 并發(fā)癥少并發(fā)癥少 風(fēng)險小風(fēng)險小 尤其適合老年患者尤其適合老年患者 大部分患者可減輕癥狀大部分患者可減輕癥狀 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 29 盆底肌肉訓(xùn)練（盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）訓(xùn)練） 1948年由年由Arnold Kegel 首次提出首次提出 有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主 性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操練可用手法操練 為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法

18、女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 30 實際操作實際操作 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 31 盆底肌肉訓(xùn)練（盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）訓(xùn)練） 使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善 輕度尿失禁患者，輕度尿失禁患者，68%明顯改善明顯改善 重度尿失禁患者，重度尿失禁患者，13%明顯改善明顯改善 Elia G，Berghmans A，1993 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 32 盆底肌肉訓(xùn)練方法（盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）訓(xùn)練） 做縮緊肛門陰道的動

19、作做縮緊肛門陰道的動作 每次收緊不少于每次收緊不少于3秒后放松秒后放松 連續(xù)做連續(xù)做15-30分鐘分鐘 每日進行每日進行2-3次，或每日做次，或每日做150-200次次 6-8周為周為1個療程個療程 4-6周患者有改善周患者有改善 3個月明顯效果個月明顯效果 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 33 盆底肌肉訓(xùn)練（盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）訓(xùn)練） 目的：加強盆底肌肉目的：加強盆底肌肉 改善尿道、肛門括約肌的功能改善尿道、肛門括約肌的功能 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 輕輕-中度尿失禁中度尿失禁 輕度子宮、膀胱、直腸脫垂輕度子宮、膀胱、直腸脫垂 術(shù)前術(shù)后的輔助治療術(shù)前術(shù)后

20、的輔助治療 改善性生活質(zhì)量改善性生活質(zhì)量 產(chǎn)后盆底康復(fù)產(chǎn)后盆底康復(fù) 無副作用及并發(fā)癥無副作用及并發(fā)癥 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 34 盆底肌纖維類型盆底肌纖維類型 類纖維：強直收縮，長而持久，不易疲勞類纖維：強直收縮，長而持久，不易疲勞 恥骨恥骨-陰道肌和恥骨陰道肌和恥骨-直腸肌直腸肌70% 恥骨恥骨-尾骨肌尾骨肌90% 髂骨髂骨-尾骨肌尾骨肌68% 類纖維：階段性收縮，快速短暫，易疲勞類纖維：階段性收縮，快速短暫，易疲勞 a類纖維和類纖維和b類纖維：淺層肌類纖維：淺層肌 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 35 盆底深

21、層肌纖維盆底深層肌纖維 類肌力類肌力的表現(xiàn)：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體的表現(xiàn)：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體 位性持續(xù)漏尿位性持續(xù)漏尿 類肌力類肌力的表現(xiàn)：咳嗽、大笑、運動、運動等動作的表現(xiàn)：咳嗽、大笑、運動、運動等動作 時的漏尿時的漏尿 盆底淺層肌纖維盆底淺層肌纖維類肌力類肌力 表現(xiàn)為陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿表現(xiàn)為陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿 急、尿頻急、尿頻 盆底肌肌力下降的臨床表現(xiàn)盆底肌肌力下降的臨床表現(xiàn) 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 36 Mechanical, Electrical and physiological

22、Properties of Muscle Fibres 肌肉纖維的機械的，肌電生理學(xué)的特征肌肉纖維的機械的，肌電生理學(xué)的特征 類纖維 類纖維a 類纖維b 特征 緊張性纖維 緊張相位性纖維a 相位纖維b 疲勞度 + + 收縮力 2g10g50g 收縮時間 100ms50ms30ms 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 6080m/s 80100m/s 90130m/s 最小頻率 8Hz20Hz40Hz 肌肉痙攣時頻率 33Hz40Hz80Hz 毛細血管 + + + 需氧性 + + + 厭氧性 + + 去極化時間 320740us 160320us 20160us 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防

23、治與展 望望 37 盆底肌肉肌力分級盆底肌肉肌力分級 一類纖維：叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級一類纖維：叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級 IC級：探頭提示不到肌肉收縮動作，但不能區(qū)分完全無收縮還是病人不懂級：探頭提示不到肌肉收縮動作，但不能區(qū)分完全無收縮還是病人不懂 收縮收縮 1 級：能提示到肌肉輕微收縮波（蠕動），但不能持續(xù)級：能提示到肌肉輕微收縮波（蠕動），但不能持續(xù) 2 級：能明顯看到肌肉收縮波，但僅能持續(xù)兩秒，能完成兩次級：能明顯看到肌肉收縮波，但僅能持續(xù)兩秒，能完成兩次 3 級：肌肉收縮能是探頭向上向前運動，持續(xù)三秒，能完成三次級：肌肉收縮能是探

24、頭向上向前運動，持續(xù)三秒，能完成三次 4 級：肌肉收縮有力，能抵抗探頭壓力，持續(xù)時間可達四秒，能完成四次級：肌肉收縮有力，能抵抗探頭壓力，持續(xù)時間可達四秒，能完成四次 5 級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗探頭壓力達五秒或以上，完成五次以上級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗探頭壓力達五秒或以上，完成五次以上 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 38 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點 學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌肉學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌肉 掌握正確的方法（避免腹肌收縮）掌握正確的方法（避免腹肌收縮） 根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維

25、受損的程度 和類型）進行有針對性、個體化的訓(xùn)練和類型）進行有針對性、個體化的訓(xùn)練 循序漸進、適時適量、持之有恒循序漸進、適時適量、持之有恒 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 39 盆底肌肉訓(xùn)練（盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）訓(xùn)練） 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 40 如何進行正確的盆底訓(xùn)練如何進行正確的盆底訓(xùn)練 手法訓(xùn)練手法訓(xùn)練 排尿時中止尿流的方法排尿時中止尿流的方法 輔助器具輔助器具 生物反饋和低頻電刺激的輔助生物反饋和低頻電刺激的輔助 切記：不要收縮腹肌切記：不要收縮腹肌 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障

26、礙性疾病防治與展 望望 41 生物反饋治療生物反饋治療 采用模擬的聲音或視覺信號采用模擬的聲音或視覺信號 反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài) 患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性 獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法 有效率有效率60-70% 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 42 1類纖維生物反饋 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 43 2類纖維生物反饋 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 44 女性盆底

27、功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 45 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 46 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 47 生物反饋治療生物反饋治療 陰道直腸壓力球囊陰道直腸壓力球囊 陰道直腸肌電圖探測儀陰道直腸肌電圖探測儀 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 48 電刺激作用電刺激作用（Electrostimulation） 喚醒本體感受器喚醒本體感受器 肌肉被動鍛煉肌肉被動鍛煉 抑制膀胱逼尿肌收縮抑制膀胱逼尿肌收縮 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 促進局部血液循環(huán)促進局部血液循環(huán) 女性盆底功

28、能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 49 肌纖維刺激參數(shù)肌纖維刺激參數(shù) Fibres I : 833 Hz, larg.imp.320740s, R=T, 10-15 mn 1類常用：20Hz, larg.imp.500s, R=T, 10-15 mn Fibres IIa : 2050 Hz, larg.imp.160320s, R=2T,10 mn IIa類常用：50Hz, larg.imp.200s, R=T, 10 mn Fibres IIb : 4080 Hz, larg.imp.20160s, R=3T, 5 mn IIb類常用：70Hz, larg.imp.

29、50-90s, R=T, 5 mn 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 50 盆底電刺激原理及方法盆底電刺激原理及方法 原理：提供了對陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺原理：提供了對陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺 激或神經(jīng)肌肉的直接刺激，加強肌肉強度激或神經(jīng)肌肉的直接刺激，加強肌肉強度 方法：每次方法：每次20-30分鐘分鐘 1周周12次次 610周為周為1療程療程 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 51 盆底康復(fù)治療的原則盆底康復(fù)治療的原則 先訓(xùn)練先訓(xùn)練類纖維，提高綜合肌力類纖維，提高綜合肌力 在在類纖維肌力達到三級以上才開始類纖維肌

30、力達到三級以上才開始類纖維的類纖維的 訓(xùn)練訓(xùn)練 整體肌肉功能增強（整體肌肉功能增強（類類+類）類） 隨意控制能力的訓(xùn)練及隨意控制能力的訓(xùn)練及A3反射的訓(xùn)練反射的訓(xùn)練 場景反射（條件反射）的訓(xùn)練場景反射（條件反射）的訓(xùn)練 腹部與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào)性訓(xùn)練腹部與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 52 12 12個反射個反射 充盈階段：充盈階段：A類有類有4個反射個反射 排尿預(yù)備階段：排尿預(yù)備階段：B類有類有2個反射個反射 排尿階段：排尿階段：C類有類有5個反射個反射 排尿完成階段：排尿完成階段：D類有類有1個反射個反射 女性盆底功能障礙性疾病防

31、治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 53 盆底電刺激盆底電刺激 34%完全治愈，完全治愈，32%明顯改善明顯改善 Galloway NT，1999 治愈率為治愈率為30%-60%，改善率為，改善率為60%-90% Yasuda K，1999 女性盆底功能障礙性疾病防治與展女性盆底功能障礙性疾病防治與展 望望 54 生物反饋生物反饋+ +盆底電刺激盆底電刺激 挪威挪威3198例報道：例報道： 家用電刺激儀與盆底肌肉訓(xùn)練相結(jié)合家用電刺激儀與盆底肌肉訓(xùn)練相結(jié)合 61%治愈，治愈，29%明顯改善明顯改善 Indpekvam S，et al.2001 電刺激與盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)合電刺激與盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)合 效果更佳，尤其絕經(jīng)后