糖尿病運動治療

1、LOGO1糖尿病運動療法糖尿病運動療法2 運動治療的意義運動治療的意義v促進血液循環(huán)促進血液循環(huán)v緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓v減輕體重，改善血脂情況減輕體重，改善血脂情況v提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗v改善心肺功能改善心肺功能v防治骨質(zhì)疏松防治骨質(zhì)疏松v增強身體靈活度增強身體靈活度v改善情緒改善情緒3糖尿病運動療法目的糖尿病運動療法目的v改善改善2型糖尿病人能量消耗與儲存的失衡型糖尿病人能量消耗與儲存的失衡,與與飲食治療配合維持理想的體重飲食治療配合維持理想的體重v提高代謝水平，改善胰島素抵抗狀態(tài)，全提高代謝水平，改善胰島素抵抗狀態(tài)，全面糾正糖尿病的多

2、種代謝異常面糾正糖尿病的多種代謝異常v改善心肺功能，改善患者健康狀況從而提改善心肺功能，改善患者健康狀況從而提高生活質(zhì)量高生活質(zhì)量4v運動可以幫助血糖降低運動可以幫助血糖降低急性運動可促進肌肉組織對葡萄糖的利用降急性運動可促進肌肉組織對葡萄糖的利用降解解 慢性長期運動可改善肌肉等靶組織對胰島素慢性長期運動可改善肌肉等靶組織對胰島素的敏感性的敏感性 v增強組織對胰島素的敏感性增強組織對胰島素的敏感性降低血胰島素降低血胰島素水平，減輕水平，減輕X X綜合癥綜合癥v直接降低血糖直接降低血糖動員肝糖原和肌糖原，消耗動員肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效果持續(xù)到運動后血糖，效果持續(xù)到運動后 運動療法的益處（運

3、動療法的益處（1）5v 運動可以糾正異常脂血癥降低過高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低降低過高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇密度脂蛋白膽固醇 增加對心血管有保護作用的高密度脂蛋白增加對心血管有保護作用的高密度脂蛋白 促進脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用促進脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用 v 運動有助于減肥（見表1） 運動療法的益處（運動療法的益處（2）6 減肥前減肥前減肥后減肥后體重（體重（）81.381.374.574.5空腹血糖（空腹血糖（mmol/lmmol/l）6.36.35.95.9OGTT2hOGTT2h血糖（血糖（mmol/lmmol/l）11.211.210

4、.610.6空腹血清胰島素（空腹血清胰島素（PMPM）1011016868OGTT1hOGTT1h胰島素（胰島素（PMPM）524524291291血壓（血壓（mmHgmmHg）140/80140/80120/65120/65TGTG（mmol/lmmol/l）1.71.71.31.3總膽固醇總膽固醇HDL-CHDL-C4.84.84.54.5肥胖的肥胖的2 2型糖尿病患者體重減輕的效應型糖尿病患者體重減輕的效應 7 運動療法的益處（運動療法的益處（3）v運動防治骨質(zhì)疏松v運動可以降血壓v改善心肺功能，促進全身代謝提高最大耗氧量，使靜息心率減少v預防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展：改善糖耐

5、量，對糖耐量降低（IGT)進行干預治療可以預防部分IGT發(fā)展成為糖尿病v增強體力及運動能力，改善精神狀態(tài) LOGO8每一個糖尿病患者每一個糖尿病患者都要進行運動治療都要進行運動治療嗎？嗎？ 9適應癥適應癥 v 肥胖型糖尿病 （最佳適應癥 ） 增加胰島素的敏感性增加胰島素的敏感性 減低胰島素抵抗減低胰島素抵抗 有利于減肥有利于減肥v 輕中度非肥胖型糖尿病 促進肌肉組織對葡萄糖的攝取與利促進肌肉組織對葡萄糖的攝取與利 用，用， 抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。v 病情穩(wěn)定的型糖尿病 ，可試行運動療法 10運動的類型運動的類型無氧運動無氧運動概念v定義：主要靠肌肉

6、爆發(fā)力完成的，不消耗氧或耗氧很少的運動。v效果：增加特定肌群的力量和容積，但攜O2 不足，使 乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛等v使升糖激素升高，血糖上升運動形式：v舉重v一百米賽跑v此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。 11運動的類型運動的類型有氧運動有氧運動概念v 定義：需耗氧的運動，大肌肉群運動v 效果：增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能常見的運動形式有：v 行走、慢跑、爬樓梯v 游泳v 騎自行車v 跳舞、打太極拳v 球類運動12運動療法的方法和組成運動療法的方法和組成運動療法包括3個步驟：v 準備活動：510分鐘，如步行，太極拳，保健操。逐步增加運動強度，增加關(guān)節(jié)、肌肉的活動協(xié)

7、調(diào)性，提高機體對運動的適應性v 運動鍛煉：通常為低、中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘）v 運動后的放松活動：510分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常13運動類型重點介紹運動類型重點介紹 ：步行：步行v 簡便易行、有效v 不受時間、地點限制v 運動強度較小，比較安全v 特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行 1.5-1.7 m/s中速步行 1.1-1.5 m/s慢速步行 0.6-1.1 m/s 能量消耗60-80 kcal/30minv 建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度v 時間可從10分鐘逐漸延

8、長至30分鐘v 距離可自500米延長至10001500米v 中間可穿插一些爬坡或登臺階等14常見的運動項目慢跑常見的運動項目慢跑優(yōu)點v 較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促v 屬中等強度，適合于較年輕、身體比較好、有一定鍛煉基礎的糖尿病患者v 運動效果明顯，運動量容易控制v 不受時間、地點或運動器械限制缺點v 下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式v 間歇跑：慢跑和步行交替進行v 常規(guī)慢跑：速度一般位100米/ 3040秒15室內(nèi)活動室內(nèi)活動v 踮腳尖：手扶在椅背 上踮腳尖，左右交替提足跟分鐘。v 爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；v 坐椅運動：屈肘，兩手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立

9、反復進行，時間以自己體力而定。v 抗衡運動：雙手支撐 在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐秒左右，做 次。 16運動強度v 輕度輕度v重度重度3030分鐘分鐘在平地上快步行在平地上快步行走走園藝（修枝園藝（修枝, , 植樹）植樹）拖地板拖地板擦窗擦窗釣魚釣魚, , 高爾夫球高爾夫球1010分鐘分鐘騎車上騎車上坡坡搬重物搬重物較快跑較快跑步步游泳游泳足球足球籃球籃球中度中度2020分鐘分鐘慢跑慢跑跳舞跳舞排球排球羽毛球羽毛球平地騎車平地騎車1718192021運動時間及頻度運動時間及頻度運動時間：可自10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達到靶心率的

10、累計時間一般以2030分鐘為宜。運動時間和運動強度共同決定運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合運動頻度：每周鍛煉34次為最適宜。若運動間歇超過34天，則效果及累積作用將減弱v “三定”的原則 定時定量的飲食 定時定量的運動 定時定量地使用降糖藥物LOGO22哪些情況哪些情況 不宜運動？不宜運動？23禁忌癥（禁忌癥（1 1） v 血糖未很好控制 v 有嚴重慢性并發(fā)癥 1）伴有心血管并發(fā)癥者伴有心血管并發(fā)癥者 2 2）伴有腎臟并發(fā)癥者）伴有腎臟并發(fā)癥者 3 3）嚴重視網(wǎng)膜病變者）嚴重視網(wǎng)膜病變者 4 4）糖尿病足患者）糖尿病足患者 24禁忌癥（禁忌癥（2 2）v 急性并發(fā)癥的患者 各種感染各種感染 心或腦血管病

11、變尚未穩(wěn)定心或腦血管病變尚未穩(wěn)定 急性代謝紊亂急性代謝紊亂 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、 糖尿病高滲性昏迷、糖尿病高滲性昏迷、 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 25絕對禁忌癥絕對禁忌癥 v 各種急性感染；v 肝腎功能衰竭；v 心功能不全；新發(fā)的心肌梗塞，嚴重心律不齊，（心房纖顫、心房撲動、早搏、度房室傳導阻滯） ；v 急性腦血管意外（腦出血、腦梗塞）v 嚴重肺心病，換氣功能障礙。26注意事項注意事項 (1)(1)v 應當全面檢查應當全面檢查血糖、糖化血紅蛋白（運動前測血糖）血糖、糖化血紅蛋白（運動前測血糖）血壓、心功能（心電圖及運動試驗等）血壓、心功能（心電圖及運動試驗等） 腎功

12、能（尿蛋白等）腎功能（尿蛋白等）眼底眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無及輕重，以便決定運動以判斷并發(fā)癥的有無及輕重，以便決定運動療法的方式。療法的方式。 如果血糖大于如果血糖大于13.9mmol/L13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體，應避免運動。，且出現(xiàn)酮體，應避免運動。 如果血糖大于如果血糖大于13.9 mmol/L13.9 mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應謹慎運，但未出現(xiàn)酮體，應謹慎運動動 如果血糖小于如果血糖小于5.6 mmol/L5.6 mmol/L，應攝入額外的碳水化合物，應攝入額外的碳水化合物后，方可運動后，方可運動運動的注意事項運動的注意事項運動前運動前27注意事項注

13、意事項 (2)(2)v穿合適的鞋，注意足部護理穿合適的鞋，注意足部護理v運動前要補充水運動前要補充水v注射胰島素的病人，運動前應將胰島素注射胰島素的病人，運動前應將胰島素注射在腹部。注射在腹部。v隨身攜帶糖尿病保健卡 本人的姓名、年齡、家庭住址和電話本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼）號碼）v運動前隨身攜帶食品或特膳奶片避免低運動前隨身攜帶食品或特膳奶片避免低血糖發(fā)生（尤其是對于胰島素治療的患血糖發(fā)生（尤其是對于胰島素治療的患者）者）28運動的注意事項運動的注意事項運動時運動時v 先做熱身運動先做熱身運動1515分鐘，運動過程中注意心率變化分鐘，運動過程中注意心率變化v 運動中要注意飲一些白

14、開水，以補充水分和氧的消運動中要注意飲一些白開水，以補充水分和氧的消耗耗v 若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應立即停止運動。腿痛等不適，應立即停止運動。v 選擇適合自己的運動選擇適合自己的運動v 避免高強度運動，由低強度開始開始避免高強度運動，由低強度開始開始注意事項注意事項（3 3）29v 長時間激烈運動應監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及長時間激烈運動應監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量胰島素劑量v 運動減體重應緩慢進行，每周減重少于運動減體重應緩慢進行，每周減重少于400g400gv 高血壓高血壓-不舉重屏氣不舉重屏氣v 周圍血管病變周圍血管病變-走走-休息休息-走走v 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變-不舉重、不潛水、頭不低于腰不舉重、不潛水、頭不低于腰v 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變-避免過度伸展，不負重避免過度伸展，不負重v 運動時間和運動強度相對固定運動時間和運動強度相對固定注意事項注意事項（4 4）運動的注意事項運動的注意事項運動時運動時30v 運動即將結(jié)束時，再做運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復整理活分鐘左右的恢復整理活動。動。v 運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意飲運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意飲食控制食控制v 有條件者最好運動后測一次血糖（對比運動前血有條件者最好運動