品管圈在護理科研中的應用

1、殷艷玲殷艷玲 基層員工自愿組圈，通過圈成員自覺基層員工自愿組圈，通過圈成員自覺自發(fā)、群策群力來定期討論、發(fā)掘、分析自發(fā)、群策群力來定期討論、發(fā)掘、分析及解決日常工作中現(xiàn)存的或潛在的種種問及解決日常工作中現(xiàn)存的或潛在的種種問題，從而提高全員解決問題能力的一種質(zhì)題，從而提高全員解決問題能力的一種質(zhì)量改善活動。量改善活動。 【團隊合作，自主改善【團隊合作，自主改善】 Quality Control Circle教育訓練教育訓練組建品管圈組建品管圈1.1.發(fā)掘問題發(fā)掘問題2.2.選定主題設定目標選定主題設定目標3.3.分析現(xiàn)狀追究原因分析現(xiàn)狀追究原因4.4.研擬對策研擬對策5.5.對策實施對策實施6.

2、6.確認效果確認效果7.7.活動標準化活動標準化8.8.成果報告與發(fā)表成果報告與發(fā)表前置作業(yè)前置作業(yè)品管活動品管活動潛力增強潛力增強理想理想不不理理想想何謂問題何謂問題？?？?問題：當現(xiàn)狀與目標、標準或期望發(fā)生了差距。 實績 目標 未來 現(xiàn)在 過去 偏差 Deviation From Should Source: KT PSDM 頭腦風暴頭腦風暴 （腦力激蕩術(shù)）（腦力激蕩術(shù)） 特點特點拒絕批評拒絕批評！不拘一格，異想天開不拘一格，異想天開創(chuàng)意的連鎖反應創(chuàng)意的連鎖反應1.1.給藥差錯給藥差錯 2.2.脫管脫管 3.3.針刺傷針刺傷 4.4.患者滿意度低患者滿意度低5.5.人力不足人力不足 6.6

3、.病房秩序差病房秩序差 7.7.衛(wèi)生間有異味衛(wèi)生間有異味8.8.患者不穿病號服患者不穿病號服 9.9.患者不知曉責任護士姓名患者不知曉責任護士姓名10.10.基礎護理不到位基礎護理不到位 11.11.護生無菌意識差護生無菌意識差 12.12.健康指導不到位健康指導不到位 13.13.護士急救能力差護士急救能力差 14.14.降等護理降等護理 分值賦予法分值賦予法 ABC分類法分類法 選擇目標流程法選擇目標流程法問題點問題點可行性可行性迫切迫切性性圈能圈能力力得分得分 選定選定降低病房對講機使用次數(shù)降低病房對講機使用次數(shù)30282684提升健康指導完整率提升健康指導完整率24242472提升工作

4、人員服務禮儀達提升工作人員服務禮儀達成率成率18182258降低護理人員逾時下班率降低護理人員逾時下班率22152057（評價計分方式：優(yōu)：評價計分方式：優(yōu)：5分、可：分、可：3分、差：分、差：1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)：7 人，總分人，總分 70 分以上判定為采納對策）分以上判定為采納對策） A 解決它不涉及其他部門B 解決它一定涉及其他部門C 解決它需要管理層核準和支持 不好 績效表現(xiàn) 很好重要 重要性 不重要？階段一階段一主題的選定主題的選定 動詞 + 名詞 + 評價基準 提高 護生靜脈注射 成功率 縮短 門診領(lǐng)藥 等候時間 降低 問題病歷 發(fā)生率降低 病房對講機 使用次數(shù)提高提高 病

5、區(qū)患者病區(qū)患者 信任度信任度提高提高 臨床護士臨床護士 慎獨能力慎獨能力階段二階段二擬定活動計劃書擬定活動計劃書 月月 2 3 4 5 活動項活動項目目 周周 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 工作工作 分分擔擔 主主 題題 選選 定定 楊俐玲 活動計劃擬定活動計劃擬定 楊俐玲 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握 彭欣怡 目目 標標 設設 定定 楊佳紋 解解 析析 許育菁 對對 策策 擬擬 訂訂 彭欣怡 對策實施與檢討對策實施與檢討 許育菁 效效 果果 確確 認認 楊佳紋 標標 準準 化化 楊燕菁 檢討與改進檢討與改進 楊燕菁 表示表示計劃線，計劃線， 表示表示實施線實施線

6、階段三階段三現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握 收集期間：2006.08.162006.09.15，住院病人人次共計為1,462人次收集方式：將檢查表置于護理站對講機主機旁，凡護理站工作人員接應對講機鈴響后，均登記于查檢表中項目次數(shù)每天每百人使用次數(shù)所占比例積累百分比點滴問題225(225/1462)*100=15.39 (225/340)=66.266.2誤按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答291.988.593.5傷口疼痛110.753.296.7換藥80.552.499.1其他30.210.9100合計34023.26100.0 住院住院患者患者使用使用對講機對講機情況情況：以

7、以點滴問題點滴問題、誤誤按最按最多，多，占占85.0%85.0%，依柏拉，依柏拉圖二、八圖二、八法法則則，將這兩項將這兩項列為近期列為近期改善重改善重點點15.394.381.980.750.550.2166.28593.596.799.110002468101214161820點滴問題誤按未回答傷口疼痛換藥其他次數(shù)/天百人0102030405060708090100累積百分比%階段四階段四目目 標標 設設 定定 完成期限目標項目目標值完成期限目標項目目標值 例：例：在在1212月月3131日前日前病房對講機使用次數(shù)病房對講機使用次數(shù)由由23.2623.26降低降低至至7.447.44階段階段

8、五五解解 析析 為何為何點滴點滴問題問題會造會造成紅燈使成紅燈使用次數(shù)高用次數(shù)高人人事事方方 法法物物為何點滴問題造成住院病人使用對講機次數(shù)高物人事事任意調(diào)整點滴滴數(shù)意識不清躁動易緊張看錯以為沒點滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術(shù)傷到血管導致腫脹醫(yī)護人員員點滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點滴管回血、阻塞檢查手術(shù)點滴位置高度不足運送途中無人注意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IV SET點滴架點滴瓶注射液不易看清楚余量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度不足老舊易搖晃導氣性不佳材質(zhì)差異反折點滴管松脫注： 表重要要因作圖日期：2006.10.05繪制者：林小美（評價計分方式

9、：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：分、可：3分、差：分、差：1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)： 人，總分人，總分 分以上判定為采納對策）分以上判定為采納對策） 問題點原因分析對策方案評價總分采納負責人可行性經(jīng)濟性效益性問題原因分析原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責人備注原因說明可行性圈能力效益性得分選定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13為何點滴問題造成住院病人使用對講機次數(shù)高點滴滴空護士未注意病人的點滴余量1.依照藥物種類、藥量、滴數(shù)，計算點滴滴空的時間26262880采納小華小美對策12.點滴余量100 時，每30分鐘查看病人一次18181854小珍點滴管回血阻

10、塞病人血液回流至點滴管中，導致凝固阻塞1.于病人打點滴時，教導其點滴若回血即請護理人員處理，做宣教卡30303090采納 小芳小芳對策2PDCA對策 1對策名稱使用藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表主要因點滴滴空改善前：由于護理人員每天做治療時，在病人的輸液瓶內(nèi)加藥，未進行時間滴數(shù)控制，當藥物滴空時，護理人員不知道，而造成病人使用對講機次數(shù)增高對策內(nèi)容：對策實施：1.治療車上掛使用藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表對策處置：經(jīng)效果確認后，得知使用藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表之對策實施后，病人或家屬使用對講機的次數(shù)大幅降低，故此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)（標準書編號ND-S-001，于2005.11.30制定

11、實施) 效果檢討： 比較實施前后因加藥滴空使用對講機次數(shù)：項目實施前實施后次數(shù)/天.百人1.360.03調(diào)查期間2005.9/20-10/42005.10/21-11/13降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)資料來源：病房實際查檢收集人：尹小民1.360.0300.20.40.60.811.21.41.6實施前實施后床號姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點時間 滴空時間記錄人床號姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點時間 滴空時間記錄人101-1丁一0.9%NS250308：15小美101-3王菁5%GS100408：20小樂101-4李佳10%GS500608：30小美床號姓

12、名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點時間 滴空時間記錄人階段階段八八效果確認效果確認有形成果：1.目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前) 100% =(7.4-23.26)/(7.44-23.26) 100%=100.3%2.進步率=(改善后-改善前)/改善前 =(7.4-23.26)/23.26=68.2%目標達成率100.3%使用次數(shù)/天.百人23.267.447.40102030改善前目標值改善后無形成果：5.76.05.74.75.73.31081088100246810QCC手法運用團體精神促進腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動信心責任榮譽注：1.全體圈員六人就各項目作自我評價 2

13、.每項每人最高10分，最低1分總分 平均 總分 平均AQCC手法運用345.74882.3B團體精神366.060104C促進腦力開發(fā)203.33884.7D勾通協(xié)調(diào)345.760104.3E 活動信心284.74883.3F責任榮譽345.760104.3活動成長改善前評分項目改善後階段階段九九標標準化準化標準類別 作業(yè)流程 照護標準 技術(shù)標準標準名稱藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表使用說明編號：S-ND-A-001頁碼頁數(shù)：1/1主辦部門：護理部八病房制定日期：2005年5月20日修訂年限：每六個月一次最近修訂日期：2006年12月5日已修訂次數(shù)：1次一、目的：使護士工作有計劃性，減少病人或家屬

14、使用對講機次數(shù)二、適用范圍：全院病房三、說明：核定XXX 主任委員標準化管理委員會XXX 專員單位主管護理長XXX 主任主辦人賴小金護理師床號姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點時間 滴空時間記錄人 階段十階段十 活動檢討活動檢討部分對策將可推行至全院水平展開以加強改善效果簡易可行且將護理人員日常照護工作標準化標準化檢討如何才能不再回到改善前的狀檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持著效果是否真正維持著實施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際之改善效果效果確認今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實每人由

15、各個角度觀點去擬定對策以最經(jīng)濟有效簡單的方法達成效果對策實施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應相信自己的改善能力目標值設定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務化為可能目標設定應將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及顧客管理為基礎的主題，提高醫(yī)院競爭力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向今后努力方向優(yōu)點優(yōu)點項目項目選題理由：選題理由：患者可求獲取健康指導知識患者可求獲取健康指導知識給予住院給予住院- -出院的病人正確照護知識，使病人身心舒適出院的病人正確照護知識，使病人

16、身心舒適提升護理品質(zhì)，增進醫(yī)護與病人間互動提升護理品質(zhì)，增進醫(yī)護與病人間互動問題點問題點可行性可行性迫切迫切性性圈能圈能力力得分得分 選定選定提升健康指導完整率提升健康指導完整率24242472提升工作人員服務禮儀達提升工作人員服務禮儀達成率成率18182258降低護理人員逾時下班率降低護理人員逾時下班率22152057降低問題病歷發(fā)生率降低問題病歷發(fā)生率20141650謝謝 幕幕成果發(fā)表會成果發(fā)表會1 1、以科室為單位至少申報一項，由護士長負責組織、以科室為單位至少申報一項，由護士長負責組織申報。每個護士長本周內(nèi)必須帶領(lǐng)全科護士進行申報。每個護士長本周內(nèi)必須帶領(lǐng)全科護士進行一次頭腦風暴法，保

17、留問題原稿。一次頭腦風暴法，保留問題原稿。2 2、鼓勵一線護士做項目負責人，科室總申報項目數(shù)、鼓勵一線護士做項目負責人，科室總申報項目數(shù)量不限。量不限。1 1、網(wǎng)評、網(wǎng)評 權(quán)重系數(shù)權(quán)重系數(shù)0.30.3（見附表）（見附表）2 2、外請專家評審、外請專家評審 權(quán)重系數(shù)權(quán)重系數(shù)0.70.73 3、等級評審答辯、等級評審答辯 由主申報人以由主申報人以PPTPPT形式答辯形式答辯6-86-8分鐘分鐘4 4、科研立項發(fā)布會、科研立項發(fā)布會1.1.立項立項2.2.中期驗收中期驗收3.3.結(jié)題結(jié)題4.4.成果發(fā)布會成果發(fā)布會 論文發(fā)表論文發(fā)表 醫(yī)療成果獎申報醫(yī)療成果獎申報 延伸課題研究延伸課題研究 評獎評獎思

18、考思考如何選定主題？如何選定主題？ 提高急診科護士緊急救護能力提高急診科護士緊急救護能力 提高護士健康教育能力提高護士健康教育能力 降低呼叫器使用率降低呼叫器使用率 減少輸液膠塞的發(fā)生率減少輸液膠塞的發(fā)生率 臨床路徑方面研究臨床路徑方面研究 提高帶教護士核心能力提高帶教護士核心能力降低護生針刺傷的發(fā)生率降低護生針刺傷的發(fā)生率提高護生穿刺成功率提高護生穿刺成功率應用情景教學提高學生臨床護理綜合能力應用情景教學提高學生臨床護理綜合能力五常法在繼續(xù)教育管理中的應用五常法在繼續(xù)教育管理中的應用 降低老年骨折病人便秘發(fā)生率降低老年骨折病人便秘發(fā)生率 心肌梗死患者排便體位研究心肌梗死患者排便體位研究 口插管患者口腔護理方法口插管患者口腔護理方法 降低高?；颊邏函彴l(fā)生率降低高?；颊邏函彴l(fā)生率 提高護士對患者疼痛的管理能力提高護士對患者疼痛的管理能力 降低化療性靜脈炎的發(fā)生率降低化療性靜脈炎的發(fā)生率 降低非計劃性拔管率降低非計劃性拔管率 術(shù)后舒適臥位研究術(shù)后舒適臥位研究 腸內(nèi)外營養(yǎng)方面研究（請專家講課）腸內(nèi)外營養(yǎng)方面研究（請專家講課） 科室間對接工作科室間對接工作 術(shù)前抗生素應用術(shù)前抗生素應用