新鄉(xiāng)醫(yī)學院診斷學--止血與凝血.PPT

1、Introduction 引導語引導語This part introduces blood cells formation, development, morphological examination. We can know some hematology characteristic of blood diseases.一、骨髓細胞形態(tài)學檢查的臨床應用（一） 確診診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾?。ǘ?輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾?。ㄈ?作為鑒別診斷的應用二、血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學特征（一） 血細胞的生成（二）血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律l 細胞大小及外形l 核質(zhì)比例l

2、細胞核l 細胞質(zhì)（三） 血細胞的正常形態(tài)學l 紅細胞系統(tǒng)l 粒細胞系統(tǒng)l 淋巴細胞系統(tǒng)l巨核細胞系統(tǒng)四、 骨髓細胞形態(tài)學檢查的內(nèi)容和方法（一） 低倍鏡檢查1、 確定骨髓標本的取材和涂片制作是 否滿意2、 判斷骨髓增生程度 有核細胞：成熟紅細胞有核細胞：成熟紅細胞 有核細胞有核細胞 有核細胞有核細胞/1000個成熟紅細胞個成熟紅細胞 范圍范圍 平均平均 占全部細占全部細 范圍范圍 平均平均 常見原因常見原因 胞百分比胞百分比 增生極度活躍增生極度活躍 1：0.5-2.0 1:1 50 238.96-521.07 351.96 各型白血病各型白血病增生明顯活躍增生明顯活躍 1:5-12 1:10

3、10 43.78-230.77 114.51 各型白血病各型白血病, 增生性貧血增生性貧血增生活躍增生活躍 1:16-32 1:20 1-10 21.53-63.67 35.34 正常骨髓正常骨髓, 各種貧血各種貧血增生減低增生減低 1:35-70 1:50 0.5-1 7.41-19.61 10.53 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 (慢性型慢性型)增生明顯減低增生明顯減低 1:300 1:200 10個為異常 意 義本實驗觀察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細血管脆性、通透性 2. 常見于： 血管壁結(jié)構與功能異常 血小板質(zhì)與量異常原 理 測定毛細血管被刺破后至自然止血所需時間主

4、要反映血管壁和血小板相互作用用標準彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm深，觀察出血自然停止的時間參考值 Duke法 1-3 min 4min為延長 Ivy 法 2-6min 7min為延長 BT測定器法 6.92.1min 9min為延長1. BT長短主要受血小板因素和血管壁 因素的影響 2. BT延長 血小板明顯 50109/L 血小板功能異常：血小板無力癥或藥物 影響（如阿斯匹林、潘生?。?血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥 綜合：血管性假性血友病（VWD）、DIC3BT縮短 某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、腦梗、DIC高凝期參考值 100-300109/L 400109/L為增加1血小板減少

5、 生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射病 破壞過多：ITP、SLE、脾亢 消耗過多：DIC、TTP2血小板增多 一過性增多： 急性大出血、溶血或脾切除術后 持續(xù)性增多： 骨髓增生性疾?。郝！⒄婕t、原發(fā)性血小板增多癥血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固 原理原理 全血標本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血塊退縮的程度表示血塊退縮的程度 30min-1h 開始退縮 18h-24h 完全退縮退縮完全： 析出的血清 全血量 40-50%40-50%1主要用于血小板功能測定的初篩試驗2退縮不

6、良見于： a) 血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕湔φ?0s以上者 延長 正常對照5s以上者 縮短（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT） 與CT意義相同延長： 1. 主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次檢測第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原 3. 嚴重肝病、DIC. 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多高凝狀態(tài)(hypercoagulation state)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）原 理組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液) Ca2+

7、 血漿參考值 QUIK法：11-13s 為外源性途徑的篩選試驗延長： 1因子II、V、VII、X 單獨或聯(lián)合缺乏 2嚴重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時） 3Vitk缺乏癥、嚴重肝病 4纖溶亢進（如DIC后期） 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE 6口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR 2-3 高凝狀態(tài)（hypercoagulation state 原 理標準凝血酶血漿 參考值16-18s 超過正常對照3s為延長 主要檢測凝血過程第三階段 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2FDP增多，如纖溶亢進 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-、肝素 樣物質(zhì) 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤參考值 雙縮脲法：2-4g/L 4g

8、/L為異常意 義 減少： 1先天性纖維蛋白原缺乏癥 2DIC（消耗過多） 3嚴重肝病 增高： 1高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥 手術創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期原 理纖溶過程中FDP 魚精蛋白 十 游離 纖維蛋白單體 凝集參考值 正常人陰性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test PPPT, 3P試驗）試驗）陽性： 1提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進 2溶栓治療后 3假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：

9、1正常人 2原發(fā)性纖溶 3DIC晚期初篩試驗初篩試驗 篩選試驗篩選試驗 確診試驗確診試驗束臂 Plt 血塊收縮 結(jié) 果試驗 BT 計數(shù) 試驗 判斷1.僅有APTT延長 提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血漿糾正：提示抗 、 抗IX抗體存在 2.僅有PT延長 提示外源性因子異常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏（II、VII、IX、X為Vitk依賴因子） 嚴重肝病 延長不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 3.全部異常 纖維蛋白原缺乏癥 FDP增多 血中抗凝物質(zhì)增多 肝功能衰竭 進一步做有關因子的測定(確診試驗)1、反應外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗為

10、？A、CT B、APTTC、PT D、TT2、APTT延長見于？A、凝血因子、減少B、凝血因子、缺乏C、DIC早期 D、腦血栓形成前期3、PT縮短見于？A、血栓高凝狀態(tài)及血栓性疾病 B、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)C、血小板減少癥及血小板無力癥 D、嚴重肝炎4、提示溶栓治療有效的指標？A、血漿D二聚體持續(xù)上升B、血漿纖維蛋白原明顯上升后又逐漸下降C、凝血酶時間（TT）大于正常對照值的2.5倍D、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）明顯上升后逐漸下降5、原發(fā)性纖溶患者，F(xiàn)DP和DD檢查出現(xiàn)那種結(jié)果？A、FDP和DD均正常 B、FDP陽性和DD陰性C、FDP 陰性、 DD陽性 D、FDP和DD均陽性6、血塊收縮試驗增高見于？A、先天性和獲得性因子缺乏癥 B、血小板增多癥C、血小板無力癥 D、低纖維蛋白原血癥7、PDW增高表明（）A、血小板體積較正常值大 B、血小板體積較正常值小C、血小板大小懸殊 D、血小板血小板數(shù)量增多8、全血粘度降低見于（）A、冠心病 B、心肌梗塞C、貧