顱腦外傷的CT診斷

1、顱腦創(chuàng)傷顱腦創(chuàng)傷 在顱腦創(chuàng)傷的急性期ct為首選檢查方法 在亞急性期和慢性期應(yīng)以mri成像為主第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫一、硬膜外血腫（一、硬膜外血腫（edhedh） 形成機(jī)制形成機(jī)制 顱骨骨折（顱骨骨折（90%90%）致腦膜中動(dòng)脈（71%-80%）或前動(dòng)脈破裂出血，少數(shù)者系靜脈竇或靜脈靜脈竇或靜脈破裂所致 血液聚集在硬膜外間隙形成局限性血腫，一般 不超過顱縫，但可越過中線影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 典型者為雙凸透鏡形，邊緣整齊、銳利 密度均勻；少數(shù)者不均勻，系再出血、csf進(jìn)入或有氣體影 急性期血腫 ct為高密度；mri /t1為等信號(hào)，t2為低信號(hào) 亞急性/慢性期血腫 t1及t2均為高信號(hào) 1

2、 1、出血急，、出血急，82%82%為急性；為急性；2 2、血腫較為局限；、血腫較為局限；3 3、局部腦組織受壓明顯，、局部腦組織受壓明顯， 中線移位相對(duì)輕；中線移位相對(duì)輕；4 4、常合并骨折；、常合并骨折；5 5、70-80%70-80%為顳骨骨折引起的腦為顳骨骨折引起的腦 膜中動(dòng)脈及其分支破裂出血。膜中動(dòng)脈及其分支破裂出血。硬膜外血腫（硬膜外血腫（edh）、骨折、腦膜中動(dòng)）、骨折、腦膜中動(dòng)脈撕裂（示圖）脈撕裂（示圖）大量硬膜外血腫繼發(fā)改變（示圖）大量硬膜外血腫繼發(fā)改變（示圖）硬硬 膜膜 外外 血血 腫腫右枕部硬膜外血腫右枕部硬膜外血腫(edh)枕部硬膜外血腫枕部硬膜外血腫(edh)越過中線

3、二、硬膜下血腫（二、硬膜下血腫（sdhsdh） 形成機(jī)制形成機(jī)制 減速性損傷，減速性損傷，頭顱在快速運(yùn)動(dòng)中受阻，發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷頭顱在快速運(yùn)動(dòng)中受阻，發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷，約半數(shù)合并腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷，約半數(shù)合并腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷 血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個(gè)大腦半球表血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個(gè)大腦半球表 面、擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對(duì)側(cè)面、擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對(duì)側(cè)！ 60%60%影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 典型血腫為新月形，厚度較?。?亦可為帶狀影 可因csf進(jìn)入或反復(fù)出血，致血腫密度不均勻 大量sdh可引起

4、彌漫性占位效應(yīng)，致灰、白質(zhì)界面內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)對(duì)側(cè)移位 硬膜下血腫的分類 1 1、急性期：、急性期：3 3天以內(nèi)；天以內(nèi)； 2 2、亞急性期：、亞急性期：4 4天天3 3周；周； 分類：早中晚三期分類：早中晚三期 3 3、慢性期：、慢性期：3 3周以上。周以上。急性硬膜下血腫的ct表現(xiàn) 典型表現(xiàn) 非典型表現(xiàn)1、血腫密度不均勻；2、血腫成梭形；3、血腫同側(cè)腦室擴(kuò)大硬膜下血腫（硬膜下血腫（sdh）、半球間裂、中線）、半球間裂、中線（示圖）（示圖）亞急性硬膜下血腫，彌漫性占位效應(yīng)硬膜下血腫演變硬膜下血腫演變1 1、多成梭形；、多成梭形；ctct值值50-50-70hu;70hu;2 2、內(nèi)緣光滑銳利；

5、、內(nèi)緣光滑銳利；3 3、急性期質(zhì)地較均一；、急性期質(zhì)地較均一；4 4、常有骨折；、常有骨折；5 5、中線結(jié)構(gòu)移位較輕；、中線結(jié)構(gòu)移位較輕；6 6、局限，不越過顱縫。、局限，不越過顱縫。三、腦內(nèi)血腫三、腦內(nèi)血腫 形成機(jī)制：形成機(jī)制：創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫多發(fā)生在著力點(diǎn) 附近或?qū)_部位?？砂橛心X挫裂傷，血液還可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；亦可伴有腦外血腫 ctct：可與高血壓腦出血的密度變化相同四、混合性血腫四、混合性血腫 混合性血腫是指同一部位兼有edhedh、sdhsdh 或腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 多發(fā)性血腫是指一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)有兩個(gè)以上 血腫 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：外外 傷傷 性性 腦腦 內(nèi)內(nèi) 血血 腫腫混合性

6、血腫（混合性血腫（edh、腦內(nèi)血腫）、腦內(nèi)血腫）外傷性腦內(nèi)血腫外傷性腦內(nèi)血腫（同一病人同一病人) (亞急性或慢性期亞急性或慢性期）第二節(jié)第二節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血 形成機(jī)制：形成機(jī)制： 外外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血: : 常與腦室內(nèi)出血、腦挫裂傷并存 外傷性腦內(nèi)血腫直接破入蛛網(wǎng)膜下腔或溢入腦室 外外傷性腦室內(nèi)出血傷性腦室內(nèi)出血: : 可源于脈絡(luò)叢挫傷、腦內(nèi)血腫破入腦室內(nèi)（少見） 新生兒、尤其早產(chǎn)兒，室間孔附近室管膜下出血破入腦室 出血量較少時(shí)在腦室內(nèi)可形成液體界面。 ctct：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可與其它原因引 起者表現(xiàn)相同 于腦溝、裂、池內(nèi)出現(xiàn)高密度影

7、縱裂池內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血以形成羽毛狀 高密度影為特征影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的吸收特點(diǎn)l蛛網(wǎng)膜下腔出血可流入腦室內(nèi)（液平、鑄型）l吸收速度快，短者1-2d;一般5-7dl腦室內(nèi)出血吸收更快l易合并交通性腦積水外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血第三節(jié)第三節(jié) 腦挫裂傷腦挫裂傷 形成機(jī)制：形成機(jī)制： 腦挫傷：腦挫傷：外傷引起腦實(shí)質(zhì)水腫和腫脹 腦裂傷腦裂傷：如伴有腦和軟腦膜血管撕裂則為裂傷裂傷 腦挫裂傷：腦挫裂傷：是指挫傷和裂傷同時(shí)發(fā)生在著力點(diǎn)（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其對(duì)沖部位 腦挫裂傷可伴有占位效應(yīng)，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜 下腔出血 ctct：典型腦挫裂傷表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)、散在斑

8、點(diǎn)狀高密度出血灶，且可融合腦挫裂傷腦挫裂傷發(fā)展成腦內(nèi)血腫發(fā)展成腦內(nèi)血腫彌漫性神經(jīng)軸索損傷（彌漫性神經(jīng)軸索損傷（daidai） 在重力加速度突然終止情況下，在皮髓質(zhì)交界處造成髓質(zhì)剪力性損傷，造成彌漫性神經(jīng)軸索斷裂 daidai的mrimri優(yōu)于其它檢查方法 部位：部位：在腦灰白質(zhì)交界處、胼胝體和腦干 小的非出血灶：非出血灶：t2t2為點(diǎn)片狀高信號(hào)，此系軸 索斷裂后局部組織水腫、軸漿外溢和間液增 多所致，且病灶常多發(fā)、大小不一 小的出血性病灶：出血性病灶：急性期t t2 2wiwi呈散在的低信號(hào)影， 周圍有高信號(hào)水腫區(qū)，此后t1t1和t2t2均為高信號(hào)區(qū)， 影像診斷需結(jié)合臨床第四節(jié)第四節(jié) 硬膜下積

9、液硬膜下積液 形成機(jī)制：形成機(jī)制： 輕微外傷致軟腦膜小的破損形成活瓣，csfcsf可進(jìn)入硬膜下腔，但不能正?；亓?源于慢性sdhsdh ctct： 硬膜下區(qū)新月形csf樣的密度影 好發(fā)于兒童腦外傷患者； 局限化并有纖維包膜形成，稱為硬膜下水瘤左左 側(cè)側(cè) 硬硬 膜膜 下下 積積 液液第五節(jié)第五節(jié) 顱腦外傷的常見合并癥顱腦外傷的常見合并癥 1 1、腦血管損傷；、腦血管損傷； 2 2、腦萎縮；、腦萎縮； 3 3、腦穿通畸形囊腫；、腦穿通畸形囊腫； 4 4、腦積水；、腦積水； 5 5、腦腫脹和腦水腫。、腦腫脹和腦水腫。1、腦血管損傷 包括外傷性腦梗塞； 外傷性假性動(dòng)脈瘤； 動(dòng)靜脈漏； 靜脈栓塞。2、腦

10、萎縮 30% 表現(xiàn)：局限性腦萎縮的表現(xiàn)（蛛網(wǎng)膜下腔增寬）3、腦穿通畸形囊腫 原因：腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫的出血破入腦室后腦組織壞死、液化、吸收形成； 特點(diǎn)：與側(cè)腦室相通者為多； 表現(xiàn)：相應(yīng)側(cè)腦室擴(kuò)大， 二者界限不清，多無(wú)占位表現(xiàn)。4、腦積水 梗阻性腦積水（內(nèi)通道） 梗阻部位以上的腦室擴(kuò)大 交通性腦積水（外通道） 腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，但不伴有腦溝加寬、加深5、腦腫脹和腦水腫 是最常見的繼發(fā)性腦損傷； 也可因腦組織直接受傷引起； 廣泛低密度，腦室受壓變小，中線結(jié)構(gòu)移位，腦溝、腦池消失，可合并腦疝。腦挫裂傷后遺癥腦挫裂傷后遺癥腦軟化腦軟化（同一病人同一病人）顱腦創(chuàng)傷后遺癥顱腦創(chuàng)傷后遺癥頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏頸內(nèi)動(dòng)

11、脈海綿竇漏（同一病人同一病人）多層螺旋ct的技術(shù)優(yōu)勢(shì) 掃描時(shí)間更短 掃描層厚更薄 覆蓋范圍更長(zhǎng) 重建圖像更優(yōu) x線劑量更省w mpr mpr多平面重建多平面重建w cprcpr曲面重建曲面重建w ssdssd表面遮蓋法重建技術(shù)（面顯示技術(shù)表面遮蓋法重建技術(shù)（面顯示技術(shù) ）w mip/minpmip/minp最大最大/ /最小密度投影最小密度投影w vrvr容積重建術(shù)（體顯示技術(shù)）容積重建術(shù)（體顯示技術(shù)）w veve仿真內(nèi)窺鏡仿真內(nèi)窺鏡w cta cta 、 ctct灌注、齒科軟件灌注、齒科軟件w mprmpr多平面重建多平面重建 cprcpr曲面重建曲面重建 ssdssd表面遮蓋法重建技術(shù)（面

12、顯示技術(shù)表面遮蓋法重建技術(shù)（面顯示技術(shù) ） mip/minpmip/minp最大最大/ /最小密度投影最小密度投影 vrvr容積重建術(shù)（體顯示技術(shù)）容積重建術(shù)（體顯示技術(shù)） veve仿真內(nèi)窺鏡仿真內(nèi)窺鏡 cta cta 、 ctct灌注、齒科軟件灌注、齒科軟件 高級(jí)技術(shù)應(yīng)用軟件高級(jí)技術(shù)應(yīng)用軟件胃腸道穿孔 臨床診斷思路 據(jù)病史、癥狀、體征，據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，不難結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，不難做出診斷。做出診斷。80%80%可見膈下可見膈下游離氣體，強(qiáng)調(diào)立位或游離氣體，強(qiáng)調(diào)立位或半臥位。半臥位。肺膿腫影影像像表表現(xiàn)現(xiàn)【肺膿腫【肺膿腫】1 1、多單發(fā)；、多單發(fā)；2 2、右肺多于左肺，多、右肺多于左肺，多見于上葉后段或下葉背段；見于上葉后段或下葉背段；3 3、邊、邊緣模糊，中央密度低，環(huán)形增強(qiáng)；緣模糊，中央密度低，環(huán)形增強(qiáng)；4 4、空洞大小、形態(tài)不一，內(nèi)外壁、空洞大小、形態(tài)不一，內(nèi)外壁光滑