病因?qū)W研究設(shè)計(jì)與評價(jià)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1病因?qū)W研究設(shè)計(jì)與評價(jià)病因?qū)W研究設(shè)計(jì)與評價(jià)第1頁/共80頁第2頁/共80頁第3頁/共80頁第4頁/共80頁第5頁/共80頁第6頁/共80頁第7頁/共80頁 第8頁/共80頁第9頁/共80頁第10頁/共80頁第11頁/共80頁第12頁/共80頁宿主易感性宿主易感性感染感染結(jié)核病結(jié)核病第13頁/共80頁第14頁/共80頁第15頁/共80頁第16頁/共80頁第17頁/共80頁第18頁/共80頁第19頁/共80頁第20頁/共80頁第21頁/共80頁齲病齲病牙周疾病牙周疾病腦血栓腦血栓心梗、心梗、大腸癌、大腸癌、乳腺癌乳腺癌第22頁/共80頁第23頁/共80頁第24頁/共80頁第25頁/共80頁第

2、26頁/共80頁第27頁/共80頁第28頁/共80頁n140140n X X2 2=14.60=14.60， P0.001, P0.001, OR=13.9OR=13.9第29頁/共80頁第30頁/共80頁第31頁/共80頁n陰性隊(duì)列（陰性隊(duì)列（E E） c d c d c+dc+dn合計(jì)合計(jì)a+c b+d a+c b+d N N第32頁/共80頁n陽性隊(duì)列陽性隊(duì)列a b a+ba b a+bn陰性隊(duì)列陰性隊(duì)列c d c+dc d c+d第33頁/共80頁第34頁/共80頁第35頁/共80頁第36頁/共80頁n- -c+dc+dn合計(jì)合計(jì)a+c b+d a+c b+d N Nn OR=ad/b

3、c OR=ad/bc第37頁/共80頁l比值：某事件發(fā)生的概率與該事件不發(fā)生的概率之比比值：某事件發(fā)生的概率與該事件不發(fā)生的概率之比l比值比：病例組與對照組比值之比比值比：病例組與對照組比值之比病例組的比值為：病例組的比值為：( (暴露概率與不暴露概率之比暴露概率與不暴露概率之比) )對照組的比值為：對照組的比值為：( (暴露概率與不暴露概率之比暴露概率與不暴露概率之比) )a/a/（a+c)a+c)c/c/（a+c)a+c)P P1 11-1-P P1 1oddsodds1 1= = =a ac c= =b/b/（b+d)b+d)d/d/（b+d)b+d)P P0 01-1-P P0 0od

4、dsodds0 0= = =b bd d= =a/ca/cb/db/doddsodds1 1oddsodds0 0OR=OR= =adadbcbc= =第38頁/共80頁第39頁/共80頁第40頁/共80頁n X X2 2=14.60=14.60， P0.001 PP0第47頁/共80頁第48頁/共80頁模擬隨機(jī)對照試驗(yàn)?zāi)M隨機(jī)對照試驗(yàn)n問題：問題：“鈣通道阻滯劑是否增加患癌癥的危險(xiǎn)？鈣通道阻滯劑是否增加患癌癥的危險(xiǎn)？”試驗(yàn)組試驗(yàn)組 對照組對照組 隨機(jī)分配隨機(jī)分配 研究對象研究對象 獲得研究對象知情同意獲得研究對象知情同意（使用安慰劑）使用安慰劑）（使用鈣通道阻滯劑）（使用鈣通道阻滯劑）癌癥發(fā)

5、病率癌癥發(fā)病率P1P0第49頁/共80頁隨機(jī)對照試驗(yàn)實(shí)例隨機(jī)對照試驗(yàn)實(shí)例l問題：問題：“萬絡(luò)（羅非昔布）是否會導(dǎo)致心血管事萬絡(luò)（羅非昔布）是否會導(dǎo)致心血管事件件 （中風(fēng)、心臟病發(fā)作）發(fā)生（中風(fēng)、心臟病發(fā)作）發(fā)生 ？”試驗(yàn)組試驗(yàn)組 對照組對照組 隨機(jī)分配隨機(jī)分配 研究對象研究對象 獲得研究對象知情同意獲得研究對象知情同意（使用安慰劑）使用安慰劑）（使用萬絡(luò)）（使用萬絡(luò)）心血管事件發(fā)病心血管事件發(fā)病率率P1P0第50頁/共80頁第51頁/共80頁第52頁/共80頁問題：問題：“吸煙是否增加患肺癌的危險(xiǎn)？吸煙是否增加患肺癌的危險(xiǎn)？” 試驗(yàn)組試驗(yàn)組 對照組對照組 被觀察人群被觀察人群 模擬隊(duì)列試驗(yàn)?zāi)M

6、隊(duì)列試驗(yàn) （吸煙隊(duì)列）（吸煙隊(duì)列） （不吸煙隊(duì)列）（不吸煙隊(duì)列） 肺癌發(fā)病率肺癌發(fā)病率 P1P0第53頁/共80頁問題：問題：“乙肝是否增加患肝癌的危險(xiǎn)？乙肝是否增加患肝癌的危險(xiǎn)？” 試驗(yàn)組試驗(yàn)組 對照組對照組 被觀察人群被觀察人群 模擬隊(duì)列試驗(yàn)?zāi)M隊(duì)列試驗(yàn) （感染乙肝隊(duì)列）（感染乙肝隊(duì)列） （未感染乙肝煙隊(duì)列）（未感染乙肝煙隊(duì)列） 肝癌發(fā)病率肝癌發(fā)病率 P1P0第54頁/共80頁第55頁/共80頁第56頁/共80頁女青年陰道腺癌和母親妊娠期服用乙烯雌酚關(guān)系的研究女青年陰道腺癌和母親妊娠期服用乙烯雌酚關(guān)系的研究病例病例- -對照研究實(shí)例對照研究實(shí)例 美國波士頓婦產(chǎn)科醫(yī)生美國波士頓婦產(chǎn)科醫(yī)生He

7、rbst(1970Herbst(1970年年) )報(bào)道了報(bào)道了19661966年年至至19691969年間年間VincentVincent紀(jì)念醫(yī)院有紀(jì)念醫(yī)院有7 7例例1515歲一歲一2222歲女青年患?xì)q女青年患陰道腺癌。陰道腺癌。 BostonBoston醫(yī)院另一醫(yī)院另一2020歲陰道腺癌病例歲陰道腺癌病例 7 7例陰道腺癌病例例陰道腺癌病例+3232名對照名對照母親懷孕早期服母親懷孕早期服用乙烯雌酚（用乙烯雌酚（OR=28OR=28） 母親既往有流產(chǎn)母親既往有流產(chǎn)史（史（OR=OR=10.5 ）母親此次懷孕時(shí)母親此次懷孕時(shí)有出血史（有出血史（OR=2OR=2） （1 14 4）第57頁/共

8、80頁第58頁/共80頁因素。因素。第59頁/共80頁第60頁/共80頁個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查（case investigation)l定義定義 指對個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行指對個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例可以是傳染病患者、非傳染病患的流行病學(xué)調(diào)查。病例可以是傳染病患者、非傳染病患者或病因未明疾病的病例。者或病因未明疾病的病例。 l特點(diǎn)特點(diǎn) 它的調(diào)查數(shù)是它的調(diào)查數(shù)是“l(fā) l”，可以是一個(gè)患者、一個(gè)家庭或，可以是一個(gè)患者、一個(gè)家庭或一個(gè)疫源地等。個(gè)案調(diào)查一般無對照，亦無人群有關(guān)變一個(gè)疫源地等。個(gè)案調(diào)查一般無對照，亦無人群有關(guān)變量的資料，不宜用來分析變量與

9、疾病的關(guān)系，因而在病量的資料，不宜用來分析變量與疾病的關(guān)系，因而在病因研究方面作用不大。因研究方面作用不大。第61頁/共80頁個(gè)案個(gè)案調(diào)查調(diào)查 1859 1859年冬，德國醫(yī)生年冬，德國醫(yī)生ZenkerZenker診治了一位診治了一位“傷寒患者傷寒患者”。該患者為。該患者為2020歲的女性，歲的女性，旅館服務(wù)員，圣誕節(jié)發(fā)病，元旦即臥病不起，旅館服務(wù)員，圣誕節(jié)發(fā)病，元旦即臥病不起，1 1月月2020日到醫(yī)院就診，日到醫(yī)院就診，1 1周后不周后不治身亡。尸檢時(shí)治身亡。尸檢時(shí)ZenkerZenker在患者肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)有許多旋毛蟲，他即到該患者工作在患者肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)有許多旋毛蟲，他即到該患者工作的旅館調(diào)查

10、。發(fā)現(xiàn)該旅館老板娘亦幾乎同時(shí)發(fā)病。詢問得知，的旅館調(diào)查。發(fā)現(xiàn)該旅館老板娘亦幾乎同時(shí)發(fā)病。詢問得知，18591859年年1212月月2121日該店曾宰殺過一頭豬。日該店曾宰殺過一頭豬。ZenkerZenker從剩下的豬肉取樣檢查，發(fā)現(xiàn)有許多旋毛蟲從剩下的豬肉取樣檢查，發(fā)現(xiàn)有許多旋毛蟲包囊，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該旅館老板和屠宰者后來也發(fā)生了同樣的疾病。首包囊，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該旅館老板和屠宰者后來也發(fā)生了同樣的疾病。首先發(fā)現(xiàn)了人是怎樣感染上旋毛蟲的，為醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)。先發(fā)現(xiàn)了人是怎樣感染上旋毛蟲的，為醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)。 第62頁/共80頁 是臨床上詳細(xì)地介紹某種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)是臨床上詳細(xì)地介紹某

11、種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)病例。借此新出現(xiàn)的或不常見的疾病或疾病不常見的臨病例。借此新出現(xiàn)的或不常見的疾病或疾病不常見的臨床表現(xiàn)，能引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，從而可能形成某種新的床表現(xiàn)，能引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，從而可能形成某種新的假設(shè)。它是臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)的一個(gè)重要連接點(diǎn)。假設(shè)。它是臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)的一個(gè)重要連接點(diǎn)。病例報(bào)告病例報(bào)告(case report)l定義定義 l特點(diǎn)特點(diǎn) 是識別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一個(gè)線索是識別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一個(gè)線索，但易發(fā)生偏倚，不能用來檢驗(yàn)是否存在著真正的聯(lián)系，但易發(fā)生偏倚，不能用來檢驗(yàn)是否存在著真正的聯(lián)系。第63頁/共80頁病例報(bào)告病例報(bào)告(

12、case report)(case report) 1981 1981年，年，GottliebGottlieb等報(bào)道在等報(bào)道在1980.l01980.l01981.51981.5，在洛杉磯的，在洛杉磯的三家醫(yī)院收治了三家醫(yī)院收治了5 5例患一種罕見的卡氏肺囊蟲肺炎（例患一種罕見的卡氏肺囊蟲肺炎（PCPPCP）的年輕男性同性戀者，他們同時(shí)伴有巨細(xì)胞病毒及白念珠的年輕男性同性戀者，他們同時(shí)伴有巨細(xì)胞病毒及白念珠菌粘膜感染。同時(shí)，菌粘膜感染。同時(shí)，KienKien博士等向美國疾病控制中心博士等向美國疾病控制中心(CDC)(CDC)報(bào)告在報(bào)告在1979.11979.11981.7,1981.7,他發(fā)現(xiàn)

13、他發(fā)現(xiàn)2626例同性戀男性患卡波濟(jì)肉例同性戀男性患卡波濟(jì)肉瘤（瘤（KSKS），平均），平均3939歲。歲。7 7例卡波濟(jì)肉瘤患者確診后發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)例卡波濟(jì)肉瘤患者確診后發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的感染，重的感染，6 6例患有肺炎，例患有肺炎，4 4例活檢證實(shí)為卡氏肺囊蟲肺炎。例活檢證實(shí)為卡氏肺囊蟲肺炎。這些報(bào)告引起了美國這些報(bào)告引起了美國CDCCDC的重視，提出假設(shè)并開始監(jiān)測分析的重視，提出假設(shè)并開始監(jiān)測分析這個(gè)問題。很快證實(shí)了同性戀者中有發(fā)生這種綜合征的高這個(gè)問題。很快證實(shí)了同性戀者中有發(fā)生這種綜合征的高度危險(xiǎn)。以后的病例報(bào)告又提示艾滋病還可在經(jīng)靜脈注射度危險(xiǎn)。以后的病例報(bào)告又提示艾滋病還可在經(jīng)靜脈注射毒品者中

14、及接受輸血或血液制品者中經(jīng)血傳播。毒品者中及接受輸血或血液制品者中經(jīng)血傳播。第64頁/共80頁第65頁/共80頁第66頁/共80頁第67頁/共80頁第68頁/共80頁第69頁/共80頁第70頁/共80頁第71頁/共80頁第72頁/共80頁第73頁/共80頁n吸煙是否增加患膀胱癌危險(xiǎn)的隊(duì)列研究中吸煙是否增加患膀胱癌危險(xiǎn)的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)了吸煙與膀胱癌癥的劑量發(fā)現(xiàn)了吸煙與膀胱癌癥的劑量效應(yīng)關(guān)系，效應(yīng)關(guān)系，隨每年吸煙包數(shù)的增加，患膀胱癌的相對隨每年吸煙包數(shù)的增加，患膀胱癌的相對危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度(RR)(RR)也增加。也增加。n（1-191-19包：包：RRRR1.131.13；n 20 20一一3939包：包：RRRR5.47)5.47)第74頁/共80頁第75頁/共80頁第76頁/共80頁的深入發(fā)展。的深入發(fā)展。第77頁/共80頁l鈣通道阻滯劑是否增加患癌癥危險(xiǎn)的隊(duì)列研究中鈣通道阻滯劑是否增加患癌癥危險(xiǎn)的隊(duì)列研究中，研究者提出這樣的假設(shè)：鈣通道阻滯劑可能干擾，研究者提出這樣的假設(shè)：鈣通道阻滯劑可能干擾細(xì)胞的凋亡因而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，但其相關(guān)的生物細(xì)胞的凋亡因而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，但其相關(guān)的生物學(xué)合理性受到討論者和讀者的廣泛質(zhì)疑。學(xué)合理性受到討論者和讀者的廣泛質(zhì)疑。 l17471747年年LindLind發(fā)現(xiàn)海員的壞血病與食用水果