中醫(yī)病案分析

1、中醫(yī)病案分析 病案（一）：患者王某，男， 43歲?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)， 1 周前因過食肥甘厚味后出 現(xiàn)咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳減，自服清熱化痰止咳顆粒未緩解，咳嗽， 咳痰日漸加重，咳痰粘稠，黃白相兼，粘稠難咯，伴胸悶氣喘，氣息粗促，胸部脹滿 而痛，口渴，神疲，納差，便干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。診斷:咳嗽（痰熱郁肺 ）治法:清熱肅肺，化痰止咳主方:清金化痰湯。藥物：黃芩10g山梔10g桔梗10g麥冬10g桑白皮10g貝母10g知母10g栝蔞仁 10g橘紅10g茯苓10g甘草6g 病案（二）：患者初起癥見白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，色澤鮮明，壯熱口渴，心中 懊憹，惡心，嘔吐，納呆，小便赤黃，

2、短少，大便秘結(jié)，右脅脹痛而拒按，舌紅苔黃 膩，脈弦數(shù)。診斷： 陽黃（熱重于濕）治法： 清熱利濕，佐以通腑。主方： 茵陳蒿湯加減。藥物： 茵陳 30g 大黃 10g 梔子 12g 陳皮 12g 枳實(shí)10g 茯苓 15g病案（三）：王某，男， 30 歲，素體脾胃虛弱，胃脘不適，納差，四肢欠溫，倦怠乏 力。1 年前因冒雨后，全身浮腫，發(fā)燒，小便不利，經(jīng)治療后浮腫基 本消退，癥情緩 解，但晨起仍有眼瞼浮腫，乏力身困等癥。 1 0天前，又因受濕，病情加重，現(xiàn)癥見 ： 全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)。脘腹脹悶，納減便溏，食少面色不華，神 倦肢冷，小便短少，舌淡苔白 膩，脈沉緩。診斷：水腫 （ 脾陽虛

3、衰陰水 ） 治法：溫陽健脾，化氣行水。 診斷依據(jù)：患者在浮腫前有脾胃虛弱之癥， 1 年前患過水腫 （陽水） 又復(fù)感濕邪致 全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷故診為水腫屬脾陽虛衰的陰水。患者素體脾胃虛弱， 中陽不振，運(yùn)化失司，又復(fù)感濕邪，引動(dòng)內(nèi)濕，內(nèi)外合邪水濕內(nèi)停，致水液潴留，泛 濫于肌膚故全身浮腫，小便短少；陽氣不足，濕濁沉著，故下肢腫甚，按之凹陷；脾 虛運(yùn)化無力，故脘腹脹悶，納少便溏，脾虛則面色不華；陽不溫煦故神倦肢冷；舌淡 苔白膩，脈沉緩是脾陽虛哀，水濕內(nèi)聚之征。主方：實(shí)脾飲加味藥物：干姜5g/附子5g（先煎”草果仁10g/白術(shù)15g/茯苓20g/炙甘草5g/大腹皮15g/木瓜10g/木香10g

4、/厚樸9g/黃苠30g/姜棗為引 病案（四）：患者主因反復(fù)水腫 20 年來診，現(xiàn)癥見面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷 不起，心悸，氣促，腰部酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色蒼白，舌質(zhì)淡 胖，苔白，脈沉遲無力。診斷:水腫腎陽衰微證治法:溫腎助陽，化氣行水。方藥: 濟(jì)生腎氣丸合真武湯。藥物：熟地12g山萸肉12g山藥12g茯苓12g丹皮12g澤瀉12g附子6g肉桂 6g車前子（包）30g牛膝12g病案（五）：患者張某，女， 68 歲。患者有三十余年高血壓病史，自服降壓藥維持血 壓，但血壓時(shí)高時(shí)低， 1 月前因精神緊張后突發(fā)昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼 歪斜。在某醫(yī)院診斷為腦出血，經(jīng)用中西

5、醫(yī)治療患者神志清醒，血壓恢復(fù)正常。但仍 有半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，伴面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗，心悸， 手足腫脹，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)弱。診斷： 中風(fēng)（氣虛血瘀） 治法： 益氣活血，扶正祛邪病機(jī)分析 ： 患者素體氣虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，則瘀血痹阻腦脈，清竅被蒙，故 突然昏仆，不省人事；痹阻經(jīng)脈，故伴半身不遂，口眼歪斜。面色蒼白，氣短乏力， 口角流涎，自 汗，心悸，手足腫脹，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)弱均為氣虛之象。方藥： 補(bǔ)陽還五湯。藥物： 黃芪 240g 當(dāng)歸 6g 赤芍 6g 川芎 6g 桃仁6g 紅花 6g 地龍 6g病案（六） ：患者王某某，女性， 48歲，工人。2天前因進(jìn)食不潔食物后

6、開始出現(xiàn)腹痛， 大便次數(shù)增多，一日十余次，大便中夾有粘液膿血，赤多白少，便后腹痛暫減，但隨即腹痛復(fù)作，伴肛門灼熱，里急后重，小便短少而赤，伴發(fā)熱，微惡寒，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。體檢：腹部廣泛輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)?；?yàn)：血常規(guī)WBC:1X 199/L, 糞常規(guī): 紅細(xì)胞:+ ，膿細(xì)胞 :+，糞培養(yǎng): 可見志賀氏菌生長(zhǎng)。診斷:痢疾（濕熱痢）2分治法:清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。1分病機(jī)分析： 因飲食不潔，濕熱之邪乘機(jī)入侵，蘊(yùn)結(jié)于腸，與氣血相搏結(jié)，腸絡(luò)受 傷，故痢下赤白膿血；腸道傳導(dǎo)失常，故里急后重；肛門灼熱，小便短少而赤，舌紅， 苔黃膩，脈滑數(shù)。均為濕熱下注之象。 2 分方藥 : 芍藥湯。藥物 :

7、黃芩 10g 黃連 10g 大黃 10g 當(dāng)歸 10g 芍藥 10g 木香 10g 檳榔 10g 肉桂 3g 甘草 3g病案（七） ：患者癥見腹大脹滿，按之如囊裹水，胸腹脹滿，得熱稍舒，周身困重，怯 寒肢腫，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩水滑，脈弦遲。診斷: 鼓脹 寒濕困脾證治法: 溫陽散寒，化濕醒脾。方藥: 實(shí)脾飲。藥物: 附子 6g 干姜 9g 白術(shù) 12g 木瓜 12g 檳榔 10g茯苓 15g 厚樸 12g 木香 10g 草果 12g 甘草 3g 生姜 3片 大棗 10枚 病案（八） ：患者于 1 天前主因暴飲暴飲后開始出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，拒按，不欲飲食， 大便臭穢，便后腹痛稍減，小便短赤

8、，舌苔黃膩，脈滑。體檢 : 全腹輕度壓痛，無反跳 痛及肌緊張。大便常規(guī)未見明顯異常。診斷 : 腹痛之飲食停滯證。治法: 消食導(dǎo)滯。主方:枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。藥物:大黃10g枳實(shí)10g黃芩10g黃連10g神曲10g白術(shù) 10g 茯苓 10g 澤瀉 10g病案（九） ：患者女性， 58歲。主因左胸膺部疼痛 3天來診，現(xiàn)癥左胸膺部刺痛，固定 不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。檢查示血脂增高，血流變異 常，心電圖示 ST-T 改變。曾在西醫(yī)院診斷為冠心病。診斷 : 心痛之心血瘀阻證。治法: 活血化疚，通絡(luò)止痛。主方: 血府逐瘀湯加減藥物：當(dāng)歸10g赤芍10g川芎10g 桃仁 10g 紅花 10g 柴胡 10g 赤芍 10g 桔梗 10g 牛膝 10g 枳殼 10g 降香 10g 郁金 10g