普外科病房脆弱性分析報告

1、普外科病房脆弱性分析報告根據(jù)我科的實際情況，我們列出了火災、供水、供電、供氧故障、信息系統(tǒng)故障、住院病人意外（墜床、跌倒等）、醫(yī)療糾紛（事故）、醫(yī)院感染、重大操作事件、治安突發(fā)事件等八個方面的病房可能存在的風險，并對應的制定了我科的應急預案供大家平時學習，針對重點防范的內(nèi)容進行培訓，真正把我科的災害降到最低。一、 火災我科的脆弱環(huán)節(jié)：1. 病房為醫(yī)療用房，可燃物多，比如紙張、被服，同時設(shè)有氧氣管道和氧氣接口，供氣流量大，如氧氣泄漏遇到火星，極易發(fā)生火災；2. 由于辦公需要，內(nèi)部布有很多線路，對火災抵抗力??；3. 病房東面外樓梯不能通到一樓，導致疏散患者難度增大，火災撲救難度亦大。預防與控制：1

2、. 加強排查，定期對安全通道、庫房、線路等薄弱環(huán)節(jié)進行排查；2. 配備必要的消防設(shè)備；3. 嚴格執(zhí)行禁煙制度，堅決杜絕在病房和辦公室的抽煙行為；4. 定期舉行應急演練和消防安全知識培訓；5. 制定火災應急處置預案，不斷完善并認真學習。 備注應急預案：病房撲滅初起火災與組織引導疏散應急處置預案病房撲滅初起火災與組織引導疏散應急處置預案（夜間）二、供氧、供電、供水故障供電、供水發(fā)生中斷可導致醫(yī)院的設(shè)備發(fā)生故障，消毒隔離制度不能執(zhí)行，同時造成患者及家屬生活不便。氧氣泄漏或其他供氧故障可導致重癥患者、氧飽和度低患者發(fā)生休克，甚至死亡。我科脆弱性環(huán)節(jié)：1. 供電脆弱環(huán)節(jié)基本不存在；2. 供氧系統(tǒng)目前交由

3、供氧室維護3. 已有同一幢樓其他病房水管漏水，下水道反水反味事件發(fā)生，我科病房多，水管數(shù)量相應大。預防與控制：1. 了解病房水管步管、走行及閥門位置，定期檢查；2. 制定水電氣故障應急預案并持續(xù)、定期培訓。 備注應急預案：供水故障應急預案及流程 水管爆裂應急處置流程 供電故障應急預案及流程 氧氣泄漏應急預案三、信息網(wǎng)絡故障信息網(wǎng)絡突發(fā)事件帶來的網(wǎng)絡癱瘓或數(shù)據(jù)丟失，會給醫(yī)院和病人帶來巨大的災難和難以彌補的損失，會導致病房患兒處置和搶救的延誤等損失。我科的脆弱環(huán)節(jié)：部分新進人員，尤其是輪轉(zhuǎn)醫(yī)務人員對電腦操作不熟悉，可能因錯誤操作導致電腦及信息故障。預防與控制：1. 加強新進人員對各種電子病歷系統(tǒng)的

4、學習和使用的培訓；2. 學習醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應急預案，在此基礎(chǔ)上制定并定期演練的信息系統(tǒng)故障應急預案。3. 備有網(wǎng)癱包備注應急預案：計算機信息系統(tǒng)應急預案及流程四、住院病人意外事件住院病人在住院期間發(fā)生墜床、跌倒等意外事件，極易造成病人身體的進一步損害，給治療帶來難度，亦增加患者家庭經(jīng)濟負擔；同時，造成患者家屬對醫(yī)方的不滿，成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的導火索。我科的脆弱環(huán)節(jié)：1. 目前廁所存在漏水現(xiàn)象，漏水造成持續(xù)的地面濕滑，患者及家屬發(fā)生跌傷的風險極大地增加；2. 保潔人員安全意識不夠，不能在清潔地面時及時提醒靠近的人員注意安全；3. 部分病患家屬文化素質(zhì)低，對某些文字形式的警示標志視而不見，形成安全

5、隱患；預防與控制：1. 加強患者及家屬的宣教，以文字，口頭，張貼畫等多種形式提醒家屬注意安全，要求對接受能力相對差的患者家屬應耐心、仔細、反復強化安全意識；2. 保潔人員清掃時在地面濕滑地帶放置警示標志；3. 與醫(yī)院維修部門聯(lián)系，盡快解決病房漏水問題；4. 保持護攔、約束帶、推車等用物性能完好；5. 反復培訓和強化意外事件應急預案。 備注應急預案：跌倒、墜床應急處置預案和流程 患者燙傷的應急預案及處理流程 水銀泄露的應急預案及處理流程四、發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）醫(yī)療糾紛是現(xiàn)行醫(yī)療體制中無法回避的部分。由于患方和醫(yī)方在疾病知識掌握上極大的不平衡，使雙方（或多方）對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己

6、見?；挤綐O易患方易走入誤區(qū)，與醫(yī)務人員發(fā)生沖突，造成人員傷亡和經(jīng)濟損失。社會影響極壞。我科脆弱環(huán)節(jié)：醫(yī)學作為一門不完善的科學，在診療過程中很難做到100%，很容易引起老百姓的誤解，易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生；1. 部分患者因無病床不能及時入院救治，造成嚴重后果導致糾紛發(fā)生；2. 一年中某些時段某病出現(xiàn)患病高峰，醫(yī)務人員亦超負荷工作，身心疲憊，情緒控制能力下降，也容易不冷靜與患方發(fā)生沖突；3. 部分家屬法律意識淡薄，遇到與醫(yī)務人員意見不一致時，不采取正常途徑解決，一味以武力解決問題，易致雙方發(fā)生沖突。預防與控制：1. 定期組織學習醫(yī)療事故處理條例及安全管理制度等法規(guī)文件，樹立醫(yī)務人員的安全防范意識和“

7、一切以病人為中心”的高度責任感；2. 充分尊重患者及家屬權(quán)利，在入院時，治療過程中都積極與其進行溝通交流，最大程度患方對治療的理解和配合；3. 加強入院宣教，書面形式明確告知患者及家屬我院的有關(guān)規(guī)定，使他們在一開始就明確自己的權(quán)利和義務；4. 養(yǎng)成認真仔細的工作習慣，尤其在輸血、用藥、穿刺等環(huán)節(jié)小心謹慎，嚴格按照操作規(guī)范執(zhí)行，避免差錯事故發(fā)生；5. 體恤患者的不易，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量；6. 遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時上報相關(guān)科室，尋求解決途徑。 備注應急預案： 醫(yī)療糾紛防范及應急處理流程 重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故的報告預案及報告流程七、重大操作事件在診療過程中，某些具有較大風

8、險和難度的診療措施恰恰又是治療和診斷成功的關(guān)鍵?；颊邔︼L險的承受能力因人而異，一旦這些措施發(fā)生非事前所期望的并發(fā)癥，患者家屬往往難以接受出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。同時也給患者身心帶來傷害和家庭經(jīng)濟損失。我科脆弱環(huán)節(jié)：1. 內(nèi)鏡的操作難度也遠較雙手直接操作難度大，而且我院暫無超聲內(nèi)鏡，對粘膜下的狀況難以準確判斷，可致腹脹、出血、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)；2. 肝穿刺開展在有肝臟疾病患者，肝臟疾患可引起凝血因子的合成不足，即使事前檢查凝血功能正常的患兒也可能在大出血情況下不能有效止血，致肝穿刺風險增大；3. 部分需進行科間轉(zhuǎn)運的患者由于病情極重，任何一個護送或交接環(huán)節(jié)的疏忽都可能構(gòu)成對患者的生命威脅；4. 患者期望值

9、過高，而醫(yī)學的發(fā)展和人們的希望還存在差距，一旦達不到心理期望值，易導致醫(yī)療糾紛。預防與控制：1. 嚴格重大操作準入制度，對操作人員進行培訓和考核，合格上崗；2. 嚴格遵守各項操作規(guī)程，避免因不規(guī)范操作發(fā)生事故；3. 充分尊重患者及家屬權(quán)利，在操作前與家屬充分溝通和交流，尊重他們做或不做的選擇權(quán)。4. 事前做好評估，并做好應對并發(fā)癥發(fā)生的準備，將危害降低到最小程度；5. 組織學習重大操作的應急處理預案。備注應急預案：危重病人轉(zhuǎn)運應急預案八、治安突發(fā)事件醫(yī)院治安突發(fā)事件主要指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的重大斗毆事件、群體性極端人員尋釁滋事、重大盜竊事件、針對重點人員和部位的恐怖襲擊事件和危害醫(yī)院正常經(jīng)營的其它治

10、安性質(zhì)的事件。可能給醫(yī)院形象造成嚴重負面影響，嚴重影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動的事件。我科的脆弱環(huán)節(jié)：1. 部分患者的法律意識淡薄，在診療過程中，因為不理解極易采取極端行為；2. 醫(yī)院人員流動大，病房環(huán)境又復雜，通道和彎道多，易成為盜竊犯下手的對象；預防與控制：1. 加強巡查，提高警惕，積極排除可能出現(xiàn)的隱患；2. 加強入院宣教，過程中除宣傳疾病有關(guān)知識外，還需有技巧地推廣法律知識；3. 學習治安突發(fā)事件應急預案，學會保護自己人身安全。備注應急預案：xx科治安突發(fā)事件處置預案九、職業(yè)暴露醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的

11、一類職業(yè)暴露。感染科醫(yī)務人員職業(yè)暴露，主要為感染性職業(yè)暴露，該暴露可能直接損害醫(yī)務人員的身體健康，亦可能將感染再傳播給其他患者，造成更大的損失。我科的脆弱環(huán)節(jié)：1. 部分疾病雖已有感染，但并無臨床癥狀，醫(yī)務人員在接觸和處理這類患者時容易放松警惕，疏忽防范措施；2. 遇疾病高發(fā)季節(jié)時工作量大，致免疫力下降，暴露發(fā)生后容易發(fā)生疾病癥狀。預防與控制：1. 各類傳染病傳播和預防的知識；2. 嚴格按照操作規(guī)程進行操作；3. 強化安全意識和防護意識，以標準防護為防護標準，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；4. 必要時采取必要的防護措施，如手套、眼罩、防護服等；所有新進和轉(zhuǎn)崗人員進行職業(yè)暴露應急處置預案的培訓并考核。備注

12、應急預案：職業(yè)暴露應急處置預案 薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆

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18、薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁

19、薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋

20、蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆

21、莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃

22、莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁

23、芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆

24、薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅

25、薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀

26、蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈

27、蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅

28、荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃

29、芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀

30、蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋

31、薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞

32、葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃

33、蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄螞袀蒞葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蕆羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃肅膅荿袁肂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂