檢驗科標本不合格率年份監(jiān)控分析

1、檢 驗 科 2 0 1 7 年 2 月 份 標 本 合 格 率 分 析1. 目標：統(tǒng)計全院不合格標本（標本拒收登記本）量及發(fā)生率，指導臨床規(guī)范采集標本，提高科室標本合格率，更好的服務臨床。2. 方法：嚴格按照標本拒收制度，正確采集標本，對于不合格標本采取 LIS 系統(tǒng)踢回，同時電話告知臨床，統(tǒng)計標本拒收登記本整個 2 月份拒收標本量，分析拒收標本的量及拒收原因3. 監(jiān)控目標：檢驗科標本合格率95.0%4. 監(jiān)控結(jié)果： 2017年 2 月份生化室 AU5800、AU2700;免疫室 DX1801、E601、CHMCLN 、免 疫病毒 PHOTO 、JH-T、ZSMY;常規(guī)室 XE2100、XE5

2、000、LH750、XN1001;體液室 AVE562、 UF1000、 UF1001、SG、微量元素 MB5、血流變 SA900、北 H501;凝血 CA1500、CA7000、 CA7001;急診夜班 FDC700、XT1801、急 UF1001、生化 7180、心梗 REL-CM;細菌室 VITEK 、 細菌雜項和細胞室 2 月份全科室共收檢標本 62095份，檢查標本拒收登記本，共有不合格 標本 169份，標本合格率為 99.73%，標本不合格率為 0.27%。2 月份標本合格率 99.73%，達 到預期目標，較 2017年 1 月份 99.75%有輕微下降。表 1：2017年 2月份

3、和 201年 1月份標本合格率檢出情況標本月份標本不合格數(shù)標本總數(shù)標本合格率（ %）2017年 2 月份1696209599.732017年 1 月1415629199.75圖2:2017年 2 月份標本合格率和 2017 年 1 月份對比分析 圖 3：169 份不合格標本不合格原因主要分析圖 4.169 份不合格標本不合格種類主要分析5. 分析 年 2月份標本合格率達到國家三級甲等醫(yī)院 A 級要求（標本合格率 95.0% ）5.22017年 2月份標本合格率比 2017年 1月份合格率略有下降，見上圖 2。5.3.標本不合格標本主要原因分析 （圖 3圖4）：2017年 2月份標本不合格率主要

4、原因前四位 是：標本凝固、記不上帳、標本量少和無標本基本和 2017年 1 月份一樣； 2017年 2 月份標 本不合格主要種類前四位血常規(guī)、血清、糞便分析、血凝與2017年 1 月份存在差距；圖 3分析中是排在第一位的標本凝固主要原因是血常規(guī)分析和血凝分析；造成血液凝固較多， 主要原因可能是 1.患者血管較差，難以抽血特別是 ICU 、新生兒、兒童重癥科等難以注射 的科室； 2.抽血后沒有及時顛倒混勻， 使得血液未予抗凝劑充分混勻所致， 導致血液沒有及 時抗凝， 引起血液凝固； 3.醫(yī)院實習進修人員較多， 抽血技術(shù)不熟練也可導致血液凝固。圖 3 分析中是排在第二位患者出院記不上帳是因為 1.

5、醫(yī)生自發(fā)停止醫(yī)囑， 條碼無法記賬， 顯示 信息錯誤， 2.患者出院， 條碼無法扣費； 圖 3 分析中是排在第三和第四標本量少和無標本是 由于 1.標本留取不合格， 患者沒有嚴格按照護理告知留取標本； 2.標本運送人員不小心濺灑導致，特別是尿液標本，無蓋送檢。仍有部分護理人員發(fā)錯標本容器或者抽錯血液試管情 況。條碼不清或者條碼錯誤主要是護理人員認識不足和責任心不強有關(guān)，沒有充分認識到 條碼的重要性，特別是檢驗科停止手工記賬后條碼的重要性尤為突出。另外，生化室免疫室踢回標本多為記不上漲，脂血、溶血、黃疸踢回較少，綜上，檢驗科應嚴格按照標本接 收制度、標本拒收制度，加強源頭管理，杜絕不合格標本進入檢驗科，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即電話 告知臨床，電腦 LIS 踢回，出現(xiàn)重大問題，加強和臨床溝通，共同查找原因，加強責任心， 積極提升標本源頭管理。抽血后對需要抗凝的標標本不合格原因監(jiān)控分184 持續(xù)改進 加強督導，加強教育，養(yǎng)成良好工作習慣項目問題改進措施負責人 /科室預計完成時間備注12017年2月份標本合1.凡遇到不合格標本婁峻 / 檢2017年 3格率為 99.73%，達到立即通知臨床，及時驗科