醫(yī)院管理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案

1、醫(yī)院管理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案考試復(fù)習(xí)題一、名詞解釋1、醫(yī)院管理醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組 織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳綜合效益的 管理活動(dòng)過(guò)程。2、組織從廣義上說(shuō)，組織是指由諸多要素按照一定方式相互聯(lián)系起來(lái)的系統(tǒng)。從狹義上說(shuō)，組織就是指人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)一定的目 標(biāo)，互相協(xié)作結(jié)合而成的集體或團(tuán)體，如黨團(tuán)組織、工會(huì)組織、企 業(yè)、軍事組織等等。3、醫(yī)院人事管理主要是指國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位為實(shí)現(xiàn)組織既定目標(biāo)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、原理和方法對(duì)其所屬工作人員的 錄用、聘任、任免、調(diào)配、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲、工資、福利、退休等一系 列工作進(jìn)

2、行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等管理活動(dòng)的總稱(chēng)。4、護(hù)理管理管理學(xué)理論和方法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐并逐步發(fā)展起來(lái)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科。主要研究護(hù)理管理現(xiàn)象和規(guī)律 , 通過(guò)計(jì)劃 , 組 織, 人力資源管理 , 領(lǐng)導(dǎo), 控制五個(gè)管理職能 , 達(dá)到保證護(hù)理管理效率 的目的。5、全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理 Total Quality Management（TQM） ： 是指在全面社會(huì)的推動(dòng)下，企業(yè)中所有部門(mén)，所有組織， 所有人員都以產(chǎn)品質(zhì)量為核心，把專(zhuān)業(yè)技術(shù)，管理技術(shù)，數(shù)理統(tǒng)計(jì)技 術(shù)集合在一起， 建立起一套科學(xué)嚴(yán)密高效的質(zhì)量保證體系， 控制生產(chǎn) 過(guò)程中影響質(zhì)量的因素， 以?xún)?yōu)質(zhì)的工作最經(jīng)濟(jì)的辦法提供滿(mǎn)足用戶(hù)需 要的產(chǎn)品

3、的全部活動(dòng)。6、醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理 規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。7、管理管理 (manage)是社會(huì)組織中，為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，以人為中心進(jìn)行的協(xié)調(diào)活動(dòng)。8、醫(yī)院醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)病人或特定人群進(jìn)行防病、治病，提供保健服務(wù)的場(chǎng)所，備有一定數(shù)量的病床、 醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達(dá)到對(duì)住院 或門(mén)診病人實(shí)施診療護(hù)理與防病工作的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)。9、醫(yī)院組織10、醫(yī)療管理醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程所進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有的狀態(tài)，并對(duì)變 化了

4、的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的 目的。11、質(zhì)量管理12、醫(yī)療糾紛所謂醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。二、簡(jiǎn)答題1、醫(yī)院的分類(lèi) : （一）按醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)層次劃分， 醫(yī)院可分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院 . 一級(jí)醫(yī)院直接為社區(qū)提供醫(yī) 療、預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，位于三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的 底部。主要包括：農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，地市級(jí)的區(qū)醫(yī)院和相當(dāng)規(guī)模 的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。 二級(jí)醫(yī)院： 跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院和地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防技術(shù)的中心，是三級(jí)網(wǎng) 的主要層次。主要包括：各地一般市及縣醫(yī)院以

5、及省、直轄市的區(qū) 級(jí)醫(yī)院。 三級(jí)醫(yī)院：醫(yī)療、科研、教學(xué)的技術(shù)中心，位于三級(jí)網(wǎng) 的頂部。主要包括：中央、省、市直屬的城市大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的 附屬醫(yī)院。（二）按收治范圍，醫(yī)院可分為綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。（三）按運(yùn)行目標(biāo)，醫(yī)院可分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院。營(yíng)利性醫(yī)院的運(yùn)行目標(biāo)是以追求利潤(rùn)最大化為目的，其稅 后利潤(rùn)可以給予投資者一定的回報(bào)。一般包括政府醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院 和社區(qū)醫(yī)院等。非營(yíng)利性醫(yī)院則不以獲取利潤(rùn)為目的，而是追求特定的社會(huì)目 標(biāo)，其盈利只能用于自身的擴(kuò)大再生產(chǎn)，不能以分紅的形式給出資 者回報(bào)。一般包括私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等。2、醫(yī)院病床設(shè)置的原則1合理布局的原則；2適應(yīng)社會(huì)需求的原

6、則；3服從醫(yī)院等級(jí)的原則；4效益與動(dòng)態(tài)管理的原則； 5保證重點(diǎn)反映特色的原則。3、醫(yī)療管理的職能1制定醫(yī)療管理計(jì)劃2合理組織醫(yī)療技術(shù)力量3制定各項(xiàng)規(guī)章制度4做好醫(yī)療活動(dòng)中的協(xié)調(diào)5檢查評(píng)定醫(yī)療效果4、醫(yī)療安全的意義 醫(yī)療安全的重要意義1醫(yī)療安全室是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)；2醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)；3醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的重要條件5、我國(guó)醫(yī)院感染的的基本特征 1 醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院感 染越多；2醫(yī)院感染重點(diǎn)發(fā)病科室：內(nèi)科、外科和兒科。3主要感染部位： 下呼吸道、 外科切口、 泌尿道和胃腸道感染。4重點(diǎn)人群：腫瘤、血液疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病等6、醫(yī)院的功能 醫(yī)院的功能1醫(yī)療2教

7、育3科研4預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)7、醫(yī)院部門(mén)劃分的原則（一）診療部門(mén) 臨床科室是醫(yī)院診療組織的主要組成單位，它的劃分大致有以 下類(lèi)型：1按治療手段分科；2按治療對(duì)象分科；3按病種分科； 4按人體系統(tǒng)及器官分科。（ 二）輔助診療部門(mén) 它主要包括醫(yī)院的醫(yī)技科室，如藥劑、營(yíng)養(yǎng)、放射、檢驗(yàn)等科 室。（ 三）護(hù)理部門(mén)護(hù)理部門(mén)由護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，包括住院護(hù)理、門(mén)診護(hù)理、保健 護(hù)理和醫(yī)技護(hù)理等。（ 四）機(jī)關(guān)職能管理與后勤保障管理機(jī)關(guān)職能管理部門(mén)包括兩大類(lèi)：（1）黨群部門(mén)，主要有黨辦、團(tuán)委、工會(huì)等；（2）行政組織系統(tǒng)，主要有醫(yī)院管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、院長(zhǎng)辦 公室、人事科和財(cái)務(wù)科等。2后勤保障部門(mén)目前主要是總務(wù)科（

8、五）其他部門(mén)常見(jiàn)的有科研教學(xué)部門(mén)、臨床實(shí)驗(yàn)室或研究室以及各種委員會(huì)（包括醫(yī)療事故鑒定會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院內(nèi)感染管理委員會(huì)等）8、醫(yī)院人事管理的主要內(nèi)容 人事管理的主要內(nèi)容一）崗位設(shè)置二）人員配備三）人員培訓(xùn)四）人員考核五）人員獎(jiǎng)懲六）勞動(dòng)人事統(tǒng)計(jì)和人事檔案管理9、醫(yī)院急診科的特點(diǎn)1時(shí)間性特別強(qiáng)；2隨機(jī)性比較大；3病種涉及面廣； 4任務(wù)重、責(zé)任大； 5醫(yī)療糾紛多。10、按護(hù)理方式分工，醫(yī)院護(hù)理工作有哪幾種類(lèi)型？ （一）個(gè) 案護(hù)理（二）責(zé)任制護(hù)理（三）功能制護(hù)理 （四）小組包干護(hù)理 （ 五） 混合制護(hù)理（六）特殊包干護(hù)理三、問(wèn)答題1、醫(yī)院的性質(zhì)和功能？（一）醫(yī)院的性質(zhì) 1福利性； 2生產(chǎn)性； 3

9、經(jīng)營(yíng)性。（二）醫(yī)院的功能 1醫(yī)療 2教育 3科研 4預(yù)防和社區(qū)衛(wèi) 生保健服務(wù)2、醫(yī)院人員編制的影響因素？1醫(yī)院內(nèi)部因素 : （1）醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)；（ 2）醫(yī)院專(zhuān)科特色 及學(xué)科發(fā)展；（ 3）醫(yī)院的軟、硬件條件；（ 4）醫(yī)院的內(nèi)部管理體 制。2醫(yī)院外部因素 : 包括服務(wù)人群的人口學(xué)特征，經(jīng)濟(jì)特征，地 理環(huán)境，人事，工資制度，計(jì)劃生育，醫(yī)療保險(xiǎn)制度等政策性因素。3、醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容及特點(diǎn)？（一）醫(yī)療基礎(chǔ)條件質(zhì)量（結(jié)構(gòu)質(zhì)量） 包括：人員（教育背景、資格、人員結(jié)構(gòu)等）、醫(yī)療技術(shù)、儀 器設(shè)備等。（二）醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量（運(yùn)行質(zhì)量） 主要指醫(yī)療技術(shù)管理、行政后勤管理和思想政治工作（三）醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量（成果

10、質(zhì)量） 對(duì)主要質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)，如病死率、治愈率、平均住院天數(shù)等。4、我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)？（一）廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新成就；（二）專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)和多學(xué)科協(xié)作；（ 三）醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)和醫(yī)院建筑的現(xiàn)代化；（四）醫(yī)院從醫(yī)療型轉(zhuǎn)向醫(yī)療、預(yù)防、保健型；（五）醫(yī)院管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化（六）重視人才建設(shè)，大力培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和管理隊(duì)伍5、我國(guó)醫(yī)院的組織類(lèi)型及其適用范圍？ 醫(yī)院組織的主要類(lèi)型（一）直線組織 此組織類(lèi)型只適合于規(guī)模較小、管理層次較為簡(jiǎn)單的醫(yī)院如街 道、地段醫(yī)院等一級(jí)醫(yī)院。（二）直線參謀組織 此組織類(lèi)型比較適合中等規(guī)模的醫(yī)院，如我國(guó)的區(qū)、縣中心醫(yī) 院等二級(jí)醫(yī)院。（三）矩陣組織 此組織類(lèi)型適合于

11、醫(yī)療任務(wù)重，業(yè)務(wù)情況復(fù)雜，輔助診療技術(shù) 高，科研任務(wù)重的大型醫(yī)療單位。（四）其他復(fù)合組織類(lèi)型6、醫(yī)院質(zhì)量管理的常用工具？一、流程圖 二、因果分析圖（又叫魚(yú)刺圖） 三、分類(lèi)法 四、排列圖（也叫帕累托圖）五、直 方圖 六、控制圖 七、相關(guān)圖 八、甘特圖完！第九章 醫(yī)療安全管理第一節(jié) 醫(yī)療安全概述隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)的分工越來(lái)越細(xì)， 復(fù)雜的醫(yī)療行為過(guò)程與 各個(gè)專(zhuān)業(yè)和個(gè)人相關(guān)， 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使侵襲性的檢查和治療越來(lái)越 多，加上各個(gè)患者的機(jī)體反應(yīng)也多種多樣， 造成醫(yī)療不安全的可能性 增大，因此醫(yī)療安全的管理成為醫(yī)院管理的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。一、醫(yī)療安全的概念病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中， 凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀

12、態(tài)或醫(yī) 療管理過(guò)失等原因而給病人造成允許范疇以外的心理、 機(jī)體結(jié)構(gòu)或功 能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的， 不同時(shí)期， 不同的主客觀條件 有不同的標(biāo)準(zhǔn)， 在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)， 不能超越當(dāng)時(shí)所允許的 范圍和限度， 在制訂醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)時(shí)， 應(yīng)以時(shí)代所允許的范圍秘限度 為依據(jù)，如限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件， 發(fā)生難以預(yù)料的意 外或難以避免的后遺癥時(shí)，不能認(rèn)為是醫(yī)療不安全。二、醫(yī)療安全的重要意義1、醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。2、醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)。3、醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的重要條件。 第二節(jié) 病人的權(quán)利所謂病人的權(quán)利是指病人應(yīng)

13、該行使的權(quán)力和享受的利益。 因?yàn)槊總€(gè)人都可能生病， 但不一定就醫(yī)， 因此嚴(yán)格意義上說(shuō)討論病人 權(quán)利問(wèn)題應(yīng)限于是患病并去醫(yī)院就診的人即醫(yī)院的病人。醫(yī)生與病人之間的關(guān)系有特殊之處 :1、在醫(yī)患關(guān)系中病人處于脆弱和依賴(lài)的特殊關(guān)系2、醫(yī)生在治療過(guò)程中了解病人的隱私。3、病人的求醫(yī)行為隱含著對(duì)醫(yī)生的信任。一、病人的基本權(quán)利病人擁有的基本權(quán)利包括：醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、 保密權(quán)和隱私權(quán)。也就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，他們有提供醫(yī)療服務(wù)，尊 重病人的意愿， 向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意， 保守 秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。（一）病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利， 是生命健康權(quán)的延伸。 不能保

14、 證公民起碼的醫(yī)療權(quán)， 健康權(quán)就是一句空話。 除了宏觀上的醫(yī)療權(quán)和 健康權(quán)，醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)還有微觀上的特定權(quán)利。 其特定的權(quán)利包括 幾個(gè)方面：1、任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利：2、病人享有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的：3、病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利：4、病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)：5、病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)：6、病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利： （二）自主權(quán)病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問(wèn)題作出決定的權(quán) 利。這些基于病人的自主性。自主性包括以下幾種含義：1、自主性是指一個(gè)人的自愿決定和行動(dòng)，即不是在強(qiáng)迫、強(qiáng)制或不正當(dāng)?shù)挠绊懴伦鞒龅臎Q定和行為2、自主性是指在作出決定

15、前病人知道面前有種種可供選擇的方 法，以及這些選擇帶來(lái)的種種后果，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)和權(quán)衡利弊，深思熟慮 后作出的決定。3、自主性是指病人作出的決定是經(jīng)過(guò)理智的分析，與其一貫態(tài) 度和價(jià)值觀念一致，而不是人們的一時(shí)感情沖動(dòng)。4、自主權(quán)是具有行為能力的病人作出的決定。如果病人是未成 年人或精神病患者則由其監(jiān)護(hù)人作出決定。（三）知情同意權(quán)知情同意權(quán)是病人自主權(quán)的延伸， 集中體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)病人和病人 自主權(quán)的尊重。作好知情同意權(quán)可以保護(hù)病人和受試者避免到傷害， 最大限度地 保護(hù)并有利于社會(huì)中所有的人， 有助于行使病人的自主權(quán)， 有助于增 進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。（四）保密權(quán)病人的保密權(quán)包括兩個(gè)部分： 一是為患者保密； 二是對(duì)

16、患者保密；病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸， 對(duì)病人的隱私保密是醫(yī)生的 職業(yè)道德。（五）隱私權(quán)隱私是一個(gè)人不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域， 指?jìng)€(gè)人生活中不 愿向他人公開(kāi)或?yàn)樗酥さ拿孛堋?隱私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開(kāi)的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開(kāi)的權(quán)利二、法律權(quán)利 病人的法律權(quán)利是指法律賦予病人享有的某種權(quán)益。 對(duì)于病 人擁有的法律權(quán)利， 病人能依法來(lái)實(shí)施某種行為以滿(mǎn)足自己的利益要 求，可依法要求他人作出一定行為或者抑制一定行為以求自己權(quán)利的 實(shí)現(xiàn)。病人擁有要求國(guó)家機(jī)關(guān)依據(jù)法律， 運(yùn)用強(qiáng)制手段來(lái)保護(hù)和協(xié)助 實(shí)現(xiàn)其權(quán)利。（一）生命健康權(quán) 生命健康權(quán)是人權(quán)的一部分， 民法通則規(guī)定人身權(quán)包括 生命健康權(quán)、姓名

17、權(quán)、名稱(chēng)權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)等。生命健康權(quán)是人 身權(quán)中最重要的基本權(quán)利， 是指公民依法對(duì)自身所享有的生命安全和 身心健康不受非法侵害的人身權(quán)利。 因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的過(guò) 失而給病人造成不良后果就侵犯了病人的生命健康權(quán)。（二）肖像權(quán) 民法通則規(guī)定公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以 營(yíng)利為目的使用公民的肖像。 公民具有肖像的占有權(quán)、 創(chuàng)制權(quán)和使用 決定權(quán)。如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖 像，但其后改變使用途徑或范圍，例如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告，就構(gòu)成 了對(duì)肖像權(quán)的侵害。 但是凡為了社會(huì)公眾利益的需要而非使用公民肖 像不可時(shí)，未經(jīng)本人同意使用的，不構(gòu)成侵權(quán)。（三）名譽(yù)權(quán) 民法通

18、則規(guī)定：公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán) 受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)?，F(xiàn)在 名譽(yù)糾紛日益增多， 醫(yī)院可能因?yàn)槲唇?jīng)他人同意， 擅自公布他人的隱 私材料或以書(shū)面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人名譽(yù)受到損害的， 按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理。（四）隱私權(quán) 隱私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開(kāi)的有關(guān)私生活的事實(shí)不 被公開(kāi)的權(quán)利。 侵害病隱私權(quán)的行為方式包括兩個(gè)方面： 一是刺探或 以其他方式了解病人的隱私， 二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的 秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否故意或過(guò)失為要素條 件，只要泄露了病人不愿公開(kāi)的個(gè)人生活秘密就可構(gòu)成侵害隱私權(quán)。第三節(jié) 醫(yī)療糾紛進(jìn)入

19、20 世紀(jì) 90 年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨增多。據(jù) 衛(wèi)生行政主管部門(mén)抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 1991 年，全國(guó) 100 家大型醫(yī)院共 發(fā)生醫(yī)患糾紛 232 件，其中提起訴訟的只有 10件，而到 1998年，全 國(guó) 100 家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛 1400 件，其中訴諸法律的有 588 件，占糾紛總數(shù)的 42%。醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者、新聞媒體和廣 大人民關(guān)注的熱點(diǎn)之一。一、醫(yī)療糾紛概述所謂醫(yī)療糾紛： 是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。 其特征是醫(yī)患雙方對(duì) 醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧， 分歧的焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療后果 （主要指不良后果） 產(chǎn)生的原因、性質(zhì)

20、和危害性的認(rèn)識(shí)差距。病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責(zé)任并要求對(duì)造成的損 害進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償， 這種醫(yī)患之間雙方的糾葛只有通過(guò)行政協(xié)調(diào)或法律 裁決才能得以解決。要構(gòu)成醫(yī)療糾紛必須滿(mǎn)足糾紛的主體是醫(yī)患雙 方，是因?yàn)椴涣己蠊a(chǎn)生的分歧， 不良后果是因?yàn)樵\療過(guò)程中的行為 造成的。醫(yī)療糾紛的分類(lèi)二、醫(yī)療糾紛的原因1、醫(yī)院方面的原因：（1）醫(yī)療事故引起的糾紛：（ 2）醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛：（ 3）服務(wù)態(tài)度引起的糾紛：（ 4）不良行為引起的糾紛：2、病人方面的原因：（1）缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解。（2）病人及家屬不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛， 極少數(shù)病人及家屬企 圖通過(guò)吵鬧來(lái)達(dá)到某些目的。（3）病人對(duì)醫(yī)學(xué)的期

21、望過(guò)高。三、醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)的原因1、廣大人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人開(kāi)始用法律的武器保護(hù)自己2、有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑，造成醫(yī)療糾紛。3、醫(yī)療技術(shù)日新月異， 但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況， 可能帶來(lái)一些新的醫(yī)療糾紛。4、醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多元化。醫(yī)療保險(xiǎn) 的實(shí)施使原來(lái)醫(yī)患兩者之間的關(guān)系變成了醫(yī)、患和第三方之間的關(guān) 系，可能帶來(lái)一些新的糾紛。三、醫(yī)療糾紛的處理當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時(shí)， 即醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧時(shí)， 可 以通過(guò)一定的程序進(jìn)行處理， 首先是當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家屬 根據(jù)醫(yī)療事故處

22、理辦法 的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商解決。在自行協(xié)商解決不 成的情況下，可以通過(guò)調(diào)解來(lái)解決。調(diào)解的方式有 4 種：四種調(diào)節(jié)方式：1、行政調(diào)解，由衛(wèi)生行政部門(mén)出面召集發(fā)生糾紛的醫(yī)患雙方， 在自愿的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)雙方的立場(chǎng)和要求，最終解決糾紛； 2、律師調(diào) 解； 3、仲裁調(diào)解； 4、訴訟調(diào)解第四節(jié) 醫(yī)療事故醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全， 發(fā)生醫(yī)療事故， 從客觀上 講是醫(yī)生和患者都不愿意接受的現(xiàn)實(shí)， 但又是很難避免的， 因?yàn)獒t(yī)療 服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。 1987 年 6 月國(guó)務(wù)院發(fā)布醫(yī)療 事故處理辦法，為醫(yī)療事故的界定、處理提供了依據(jù)。一、醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故是指在診療、 護(hù)理過(guò)程中因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)

23、 失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事件。醫(yī)療事故處理辦法 第二條對(duì)醫(yī)療事故的界定作了明確的規(guī) 定，認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列 5 個(gè)條件：1、醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過(guò)考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn) 或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員， 因診療護(hù)理工作是 群體性的活動(dòng)，構(gòu)成醫(yī)療事故的行為人，還包括從事醫(yī)療管理、后勤 管理等人員。2、醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作中的過(guò)失，過(guò)失 是指行為人由于疏忽大意和過(guò)于自信的兩種心理狀態(tài)所造成或因技 術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足造成的危害結(jié)果。3、必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中（包括為此服務(wù)的后勤和 管理）。4、給予病員造成危害的結(jié)果必須符合“死亡、

24、殘廢、組織 器官損傷導(dǎo)致功能障礙”。不及這種程度，不認(rèn)定為醫(yī)療事故。5、危害行為和危害結(jié)果之間必須有直接的因果關(guān)系，否則 不能認(rèn)定為醫(yī)療事故， 在多因果關(guān)系時(shí)要具體分析各自原因的不同地 位和作用。二、醫(yī)療事故的分級(jí)和分類(lèi)醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故兩類(lèi)， 醫(yī)療事故是指責(zé)任人因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為為主要原因所致的事 故。醫(yī)療技術(shù)事故是指責(zé)任人因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足為主要原因 導(dǎo)致診療護(hù)理失誤所致的事故。 （新的醫(yī)療事故處理辦法取消了 這種分類(lèi)方法）根據(jù)對(duì)病人造成的不良結(jié)果將醫(yī)療事故分為三級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：指行為人過(guò)失直接造成病人死亡 二級(jí)醫(yī)療事故：指行為人過(guò)失直接造成病員嚴(yán)

25、重殘廢或嚴(yán)重 功能障礙。二級(jí)醫(yī)療事故分為二級(jí)甲等醫(yī)療事故和二級(jí)乙等醫(yī)療事故 三級(jí)醫(yī)療事故：指行為人的過(guò)失直接造成病員殘廢或功能障 礙。三級(jí)醫(yī)療事故分為三級(jí)甲等醫(yī)療事故和三級(jí)乙等醫(yī)療事故。三、醫(yī)療事故的處理1、醫(yī)療事故的處理程序（參照醫(yī)療糾紛） 2、醫(yī)療事故的鑒定3、醫(yī)療事故的處理：（ 1）對(duì)責(zé)任人的處理；（ 2）賠償?shù)馁M(fèi)用四、醫(yī)療安全管理面臨的問(wèn)題1、鑒定委員會(huì)的組成2、處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)的不統(tǒng)一3、對(duì)醫(yī)療事故的處理：（ 1）對(duì)責(zé)任人；（ 2）賠償問(wèn)題 第五節(jié) 醫(yī)療安全防范面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需要建立醫(yī)療安全管理和醫(yī)療事故處理 管理制度以進(jìn)行醫(yī)療安全防范。 不同的醫(yī)院有不同的醫(yī)療安全管理和 醫(yī)療事故處理模式。在我國(guó)主要存在 4 種模式：一、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理和醫(yī)療事故、糾紛并行管理模式 即醫(yī)療安全管理是醫(yī)療管理的一個(gè)部分， 通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)病例的醫(yī) 療管理來(lái)防范醫(yī)療不安全事件的發(fā)生， 同時(shí)建立醫(yī)療事故、 醫(yī)療糾紛 處理制度。二、醫(yī)療缺陷管理與醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛管理并行的管理模式 醫(yī)院從控制醫(yī)療缺陷入手進(jìn)行醫(yī)療安全管理， 將醫(yī)療安全管理作 為質(zhì)量管理的一部分探索醫(yī)療缺陷控制