重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序

1、包頭華都醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序為提高醫(yī)務人員法律意識和質(zhì)量意識，規(guī)范醫(yī)療行為， 預防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛， 杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)國家有關(guān)規(guī) 定，特制訂本預案。一、組織機構(gòu)1、成立醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控委員會。由院領(lǐng)導、院辦、醫(yī)務 部、護理部、計劃財務處和安全保衛(wèi)處組成，委員會下設監(jiān) 控辦公室，掛靠醫(yī)務部。負責組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī) 章培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 規(guī)章制度等實行情況。2、成立醫(yī)療安全管理委員會。由業(yè)務院長、醫(yī)務部、護理 部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會議， 負責對醫(yī)療缺

2、陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作， 提出整改意見，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項制度。3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫(yī)務 部，受醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控委員會直接領(lǐng)導，及時受理并處理 各種投訴及醫(yī)療爭議。二、醫(yī)療事故防范1、強化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法 律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，不定期地進行醫(yī)療安 全、質(zhì)量意識教育，及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)療安全 方面文件和各項規(guī)定。2 、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有 章可循的關(guān)健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交 接班制度、 查對制度、 死亡和疑難病例討論制度、 會診制度、 三級查房制度等

3、。重視病歷書寫質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范 填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入 物準入的管理。3 、落實各科室醫(yī)療安全目標管理責任制。各科室成立醫(yī)療 安全小組，制訂相應的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開展以科室 為單位安全質(zhì)量活動，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控辦公 室報告一次醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析 原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。三、醫(yī)療事故處理1、當發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議 時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在 24 小時 之內(nèi)向醫(yī)療服務監(jiān)控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立 即進行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會主要負責人

4、匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患 者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故； 導致 3 人以上人身 損害；應在 12 小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報。2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，當事人在按規(guī)定程序 上報同時，由科室或院部組織最強技術(shù)力量，及時采取有效 措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害， 防止損害擴大。 3 、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物 等引起不良反應，有關(guān)人員應及時報告醫(yī)療糾紛處理辦公 室，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封，需檢 驗的，由雙方指定的檢驗機構(gòu)檢驗。4、對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應告知患方在 規(guī)定時間（患者死亡后 48

5、小時，如具備尸體凍存條件的， 可延緩 7 日）內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬 簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他 證人。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經(jīng)過以 書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并 以書面形式在 2 天內(nèi)交醫(yī)務部， 并提交醫(yī)療安全管理委員會 討論，予以責任認定和提出整改措施。6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及 時到位，一方面接待患者或家屬， 了解情況， 告之處理程序。 另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必 積極配合。 在處理期間， 當事人和科室負責人不準請假外出， 并有責任在鑒定會和法院

6、審理時出庭，必要時當事人暫停執(zhí) 業(yè)行為。7 、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護 人員人身和公共財產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)處有關(guān)人員要迅速到達 現(xiàn)場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向合肥市 醫(yī)政處報告。重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序1 、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者， 將投訴的情況填寫 登 記表并告知答復時間（一般一周內(nèi)），而后向科室責任人 了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般 2 日內(nèi)）， 反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交 安全醫(yī)療管理委員會討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告 知投訴者。2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過 醫(yī)患雙方

7、協(xié)商解決；也可以通過醫(yī)學會鑒定后解決；第三條 途徑可通過司法途徑解決。投訴處理管理制度1、醫(yī)院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工 作規(guī)范與記錄文件 , 對投訴的問題應及時與相關(guān)科室部門通 報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導。2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。3、通常一般問題應在一周內(nèi)予以答復，若因問題復雜須增 加時間進一步調(diào)查時 , 應事先向投訴者告知 . 。4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實 情況。5、醫(yī)院應對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、 制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復發(fā)生。6 、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范

8、醫(yī)患溝通 內(nèi)容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。醫(yī)療投訴登記處理程序1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負責接待工作。2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登 記表上，并告知答復時間。3 、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并 由科主任寫出定性結(jié)果于 2 日內(nèi)交回交醫(yī)務部。4 、醫(yī)院組織人員進行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報院領(lǐng)導或院安 全醫(yī)療管理委員會討論，提出定性結(jié)論和整改意見。 5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見告訴患者或 其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當事人。為落實衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局重大醫(yī)療過失行為和醫(yī) 療事故報告

9、制度的規(guī)定，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療 事故的損害，保障我院醫(yī)療、護理安全，保護醫(yī)務人員及病 人合法權(quán)利，結(jié)合我院具體工作情況制定本預案。 一、醫(yī)療事故防范措施（一）必須嚴格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療 護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，建立學習制度， 全院醫(yī)務人員每年進行 1 2 次法律、法規(guī)培訓，對新錄用 的醫(yī)務人員進行崗前法律法規(guī)學習。（二）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關(guān)于病歷書寫及管理要求，保 證病歷資料客觀、真實、完整性。（三）在醫(yī)療活動中完善告知義務，病人享有知情權(quán)。知情 范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、預計費用。在病人或家 屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，按照有關(guān)規(guī)定

10、需取 得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動。如特殊檢查、特殊治 療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療、新技術(shù)等應由患者本人簽署同 意書，患者不具備完全民事行為能力時，應由其法定代表人 簽字；患者因病無法簽字時，應由其近親屬簽字，為搶救患 者，在法定代理人或近親屬無法簽字的情況下，可有醫(yī)療機 構(gòu)負責人或被授權(quán)人簽字。在病人就醫(yī)過程中病人或家屬選 擇拒絕治療、拒絕檢查、自動出院，醫(yī)務人員應向病人及家 屬說明其后果的嚴重性，并履行知情簽字手續(xù)。（四）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室，接待人員應具有較高 的政治素質(zhì)和一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，了解有關(guān)政策法規(guī)，社 會知識和醫(yī)學心理知識，能恰如其分的實施相應對策，維護 醫(yī)患雙方合法

11、權(quán)益，使糾紛得到合理解決。（五）在醫(yī)療活動中發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾 紛應及時向科室負責人報告， 科室負責人應在 8 小時內(nèi)向醫(yī) 務科及主管院長匯報，醫(yī)務科立即組織調(diào)查、核實，將有關(guān) 情況如實向院長匯報。（六）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)務人員應采取積極補救 措施，避免或減輕對病人的損害。（七）醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后，應在醫(yī)務科長主持下對病歷 及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應的實物進行封存、保 管、送檢。（八）對死亡原因有異議的，應建議在死亡后 48 小時內(nèi)進 行尸體解剖，以明確死亡原因。二、醫(yī)療糾紛處理程序及處罰規(guī)定 （一）科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是 首選方法。1

12、、發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當事人應本著實事求是的原 則，采取積極措施防止事態(tài)擴大，并主動和患者進行協(xié)商， 取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。2、科內(nèi)解決問題，涉及到有關(guān)財力、物力，由科室及當事 人承擔。3、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應及時報告主管院長及醫(yī)務科，并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書共同上報醫(yī)務科備案。4、凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再給予科室及當事 人任何處罰，但科室及當事人應及時總結(jié)經(jīng)驗，提出整改意 見，上報醫(yī)務科備案，科室應給當事人適當?shù)奶幜P。 （二）院級解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見1 、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應 及時上報主管院長及醫(yī)務科進行院級解決，院級解決糾紛

13、途 徑有院內(nèi)協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級醫(yī)療鑒定、各級法院訴 訟三種渠道。2、院級協(xié)商解決：在主管副院長的指導下，醫(yī)務科、護理 部在科主任、護士長的積極配合下，深入科室了解情況，必 要時可召開院技術(shù)委員會進行醫(yī)療護理技術(shù)分析及鑒定，并 根據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論，實事求是向患者進行耐 心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自 愿的原則下，與患者達成協(xié)議，如需對患者進行適度的經(jīng)濟 補償時，應與患者簽署協(xié)議書，并對當事人及科主任、護士 長、科室進行相應的經(jīng)濟處罰和行政處分。3、凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴重的醫(yī)療糾紛應上報盟醫(yī)學會 進行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長的指導下醫(yī)務科組織相關(guān)科 室主任級當事人積極進行有關(guān)材料及應訴準備，參加各級醫(yī) 療事故鑒定會。 經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的， 當事人、 科主任（護 士長） 、科室不受經(jīng)濟處