內(nèi)科護(hù)理診斷及措施

1、內(nèi)科護(hù)理診斷及措施 篇一：呼吸內(nèi)科常見疾病護(hù)理診斷與護(hù)理措施 呼吸內(nèi)科常見疾病護(hù)理診斷與護(hù)理措施 姓名 得分 一、呼吸衰竭的護(hù)理診斷與護(hù)理措施 二、肺胸腔積液的護(hù)理診斷與護(hù)理措施 三、心病的護(hù)理診斷與護(hù)理措施 篇二：常見神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理診斷及措施 常見神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理診斷及措施 篇三：腫瘤內(nèi)科常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施 腫瘤科常見護(hù)理診斷 1、 恐懼、焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān) 2、 養(yǎng)分失調(diào)-低于機(jī)體需要量 與化療藥物副作用引起食欲不振、惡心、嘔吐致進(jìn)食削減有關(guān) 與腫瘤的慢性消耗有關(guān) 肝功能特別影響消化功能有關(guān) （1） （2） （3） 3、 自我形象紊亂：（1）與乳腺切除有關(guān) （2）與腹部結(jié)腸造口的建

2、立，排便方式轉(zhuǎn)變有關(guān) 4、 學(xué)問缺乏：（1）置管相關(guān)學(xué)問缺乏 （2）化療相關(guān)學(xué)問缺乏 5、 氣體交換受損：與腫瘤堵塞大氣管，肺氣體交換面積削減有關(guān) 6、 舒適的轉(zhuǎn)變：（1）痛苦：與腫瘤侵害四周組織有關(guān) （2）惡心、嘔吐：與化療藥物的副作用有關(guān) （3）便秘：與止吐藥的副作用有關(guān) 7、 體溫過高：與感染或腫瘤有關(guān) 8、 體液過多：與肝硬化門脈高壓和白蛋白合成削減有關(guān) 9、 軀體移動(dòng)受限：與肝動(dòng)脈插管術(shù)后體位限制有關(guān) 10、 潛在并發(fā)癥：（1）出血：與化療后骨髓抑制有關(guān) （2）高尿酸血癥：與化療副作用有關(guān) （3）窒息：與腫瘤壓迫氣管有關(guān) （4）感染：與化療后骨髓抑制有關(guān) （5）靜脈炎：與化療藥物刺激

3、有關(guān) 11、 口腔粘膜完整性受損：與化療副作用有關(guān) 12、 PICC及CVC導(dǎo)管效能降低的可能 13、 輸液模式轉(zhuǎn)變 主要護(hù)理措施 一、護(hù)理診斷：學(xué)問缺乏缺乏置管相關(guān)學(xué)問 護(hù)理措施：1.向患者講解有關(guān)深靜脈置管的必要性、步驟、作用及其重要性 2.向其介紹其他置管病人，借助實(shí)例減輕患者的心理負(fù)擔(dān) 3.講解術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后留意事項(xiàng)， 4.穿刺完畢讓病人了解并學(xué)會(huì)檢查導(dǎo)管置入的深度，指導(dǎo)患者每日自我觀看 導(dǎo)管狀況 5.告知患者每周進(jìn)行沖管封管兩次，更換敷貼一次，如有卷邊、起皺、或洗 澡等立刻更換敷貼 6.加強(qiáng)交接班，確保導(dǎo)管在位通暢。 二、學(xué)問缺乏：缺乏化療相關(guān)學(xué)問 護(hù)理措施：1.向患者及家屬說明

4、化療的目的及意義，告知患者此次采納的化療方案名稱 及化療周期 2.向患者及家屬介紹化療藥物的藥名、作用及可能消失的毒副作用，以及這 些毒副作用的應(yīng)對(duì)措施 3.指導(dǎo)患者在化療期間進(jìn)食清淡，養(yǎng)分豐富的高熱量、高維生素、高蛋白易 消化的飲食，保證患者的養(yǎng)分支持，并格外留意多飲水，每日飲水不少于 1500ml 4.指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙，如有破潰或霉菌 感染等賜予對(duì)癥處理 5.告知患者病房要掌握陪探，每日開窗通風(fēng)二次，每次30分鐘，避開接觸 有呼吸道感染或傳染病者 三、軀體移動(dòng)受限：與肝動(dòng)脈插管術(shù)后體位限制有關(guān) 護(hù)理措施：1、向患者講解肢體制動(dòng)的重要性，取得患者的配合 2、術(shù)前

5、指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便 3、定時(shí)巡察病人，親密觀看術(shù)側(cè)下肢末梢血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，留意 穿刺點(diǎn)有無出血現(xiàn)象，皮膚顏色及溫度等，發(fā)覺特別準(zhǔn)時(shí)處理 4、患者臥床期間，幫助做好生活護(hù)理， 5、保持傳呼系統(tǒng)功能良好，告知患者有事準(zhǔn)時(shí)按信號(hào)鈴，做到隨叫隨到 四、PICC及CVC導(dǎo)管效能降低的可能 護(hù)理措施:1、置管及維護(hù)過程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 2、嚴(yán)格交接班，每班嚴(yán)密觀看穿刺局部有無紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，常常觀 察輸液的速度，若發(fā)覺特別準(zhǔn)時(shí)查明緣由并妥當(dāng)處理 3、妥當(dāng)固定導(dǎo)管，穿刺24小時(shí)后換藥一次，以后每周更換一至二次，被污 染、出汗多、潮濕松動(dòng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，可來福接頭每7

6、-10天更換一次 4、給藥前后進(jìn)行正確的沖、封管，保持管道通暢 5、告知患者日常生活留意事項(xiàng) 1) 指導(dǎo)其每日觀看穿刺局部的狀況，如有特別準(zhǔn)時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員 2) 術(shù)側(cè)手握拳每小時(shí)10次以上 3) 避開術(shù)側(cè)肢體受壓、提重物、做引體向上等負(fù)重熬煉 4) 每日多飲水不少于1500ml 6、帶管出院者指導(dǎo)患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行沖管、換貼膜及接頭等維護(hù)，并告知 門診時(shí)間。 五、輸液模式轉(zhuǎn)變 護(hù)理措施：1、評(píng)估患者靜脈置管的方式，留置時(shí)間及穿刺點(diǎn)的局部狀況 2、輸液前應(yīng)先抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管在位通暢后方可進(jìn)行輸液 3、給藥前后進(jìn)行正確的沖、封管，保持管道通暢，用法大于10ml的注射 器沖封管，不行暴力沖管，輸注脂

7、肪乳等高粘性藥物后應(yīng)先用20ml生 理鹽水沖管，再接其他輸液 4、輸液過程中，定時(shí)巡察病人，親密觀看輸液的速度，若發(fā)覺流速明顯 降低應(yīng)準(zhǔn)時(shí)查明緣由并妥當(dāng)處理 5、妥當(dāng)固定好導(dǎo)管，避開活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管 6、按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 中午班工作流程 1、07:00準(zhǔn)時(shí)到班參與晨間護(hù)理，準(zhǔn)時(shí)更換污染床單被服，保持床單元及病房干凈，物品規(guī)范。 2、嚴(yán)格遵循無菌操作進(jìn)行化療藥物的配置并簽全名，對(duì)需要避光、特別輸液器的藥物進(jìn)行區(qū)分，準(zhǔn)時(shí)清理凈化臺(tái)。 3、幫助護(hù)理班更換輸液，巡察病房，發(fā)覺特別準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。 4、核對(duì)長期輸液卡，并在瓶簽上標(biāo)明輸液總瓶數(shù)及輸液挨次，仔細(xì)核對(duì)發(fā)覺疑問必需問清晰（如

8、皮試結(jié)果等）。 5、嚴(yán)格按查對(duì)制度貼好長期大型輸液，準(zhǔn)時(shí)應(yīng)鈴。 6、與護(hù)理班做好中午的床頭交接班工作，包括病人的病情、輸液、治療狀況。 7、檢查本班所剩的輸液，如有疑問準(zhǔn)時(shí)問清晰，進(jìn)行必要的藥物配置。 8、按護(hù)理級(jí)別巡察病房，嚴(yán)密觀看病情改變，了解治療反應(yīng)，如有特別準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好應(yīng)急處理，并記錄。 9、負(fù)責(zé)長期肌肉注射，對(duì)外出及特別狀況未執(zhí)行的做好標(biāo)記與護(hù)理班做好交班。 10、填寫中午的護(hù)理記錄，與護(hù)理班做好床頭交接班。 治療班工作流程 1、 清點(diǎn)基礎(chǔ)物品、無菌包、自備藥品、麻醉藥品并簽名，做好治療臺(tái)上各項(xiàng)治療的交接。 2、 3、 4、 5、 查看冰箱溫度，清點(diǎn)冰箱內(nèi)藥品并簽名。 配置大型輸液，準(zhǔn)時(shí)簽名，排好特別藥液挨次。 配置肝素封管液貼好標(biāo)簽。 核對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑，并通知負(fù)責(zé)護(hù)士，轉(zhuǎn)床者將各項(xiàng)治療更正到位，確保治療無誤。 6、 7、 8、 9、 負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、保管，做好交接。 留意垃圾分類是否符合要求，保持治療室、處置室清潔。 中午下班前配置好第一瓶輸液，并擺好臨時(shí)用藥。 按時(shí)更換泡鑷筒。 10、 藥房領(lǐng)藥。確保取回所需用藥。 11、 檢查十盤用物、自備藥品基數(shù)，并準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充。檢查、補(bǔ)充一次性用品，確保晚夜間用法。 12、 自查本班工作，下班前檢查本班