常見的糖尿病營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)省醫(yī)院內(nèi)分泌科楊益芳PPT課件

1、L.CN.MKT.GM.06.2016.5833 少吃或不吃主食 吃饅頭比吃米飯血糖升的更高 不需要限制粗糧 不需要限制咸食 不需要限制植物油 吃了降糖藥/用了胰島素就不需要控制飲食了 水果含糖高，從此不再問津 某某食物為降糖食物食物種類缺乏營(yíng)養(yǎng)不良肌肉衰減身體抵抗力下降造成酮癥酸中毒的發(fā)生誤區(qū)該如何正確理解呢？A：這種認(rèn)識(shí)不正確。糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則是控制總熱量的攝入，這表明不僅主食的量要控制，副食的量同樣也需要控制，不能因?yàn)楦笔澈巧伲碗S意多吃分析：主食（米、面等）固然是熱量的主要來源，但副食（魚、肉、蛋、奶、各種堅(jiān)果等等）所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產(chǎn)4千卡熱量，1克蛋白

2、質(zhì)產(chǎn)4千卡熱量，1克脂肪可產(chǎn)9千卡熱量誤區(qū)1：少吃或不吃主食？ 后果： 一是由于主食攝入不足，人體總熱量無法滿足機(jī)體代謝的需要，從而使體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪過量分解，導(dǎo)致身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥 二是由于認(rèn)為自己已經(jīng)控制了飲食量，從而對(duì)副食放松警惕，使每日總熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過控制范圍，而且脂肪攝入過多也易引起高脂血癥及心腦血管疾病，最終導(dǎo)致飲食控制失敗 建議： 糖尿病患者飲食控制主要是指控制攝入食物所產(chǎn)生的總熱量與含熱量較高的脂肪。對(duì)于含較多復(fù)合碳水化合物的主食來說，升血糖速率相對(duì)較慢，在總熱量范圍內(nèi)適當(dāng)控制，但不必過分限制。一般來說，每日主食攝入量不應(yīng)少于150克增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)1導(dǎo)致酮癥酸

3、中毒21.何健敏,等.護(hù)理學(xué)報(bào).2009,6;16(6A):1-3. 2. Westman EC, et al. Current Atherosclerosis Reports. 2003; 5: 476-483.低血糖患者進(jìn)食碳水化合物比例較低非低血糖患者進(jìn)食碳水化合物比例較高攝入低碳水化合物飲食后，能量多由脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝提供，導(dǎo)致酮體生成增多，甚至酮癥酸中毒中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2104;6(7):447-498.50%-65%我國(guó)指南推薦的糖尿病患者碳水化合物攝入占每日總熱量的比例2013中國(guó)2型糖尿病防治指南Food and Agriculture Organi

4、zation of the United Nations./docrep/u8480e/u8480e07.htm. Accessed February 10, 2013.美國(guó)中國(guó)Wang C, et al. Clinical Endocrinology. 2012; 76: 810815.中國(guó)多中心橫斷面研究：納入53例糖耐量正常受試者(NGT)、53例糖調(diào)節(jié)受損患者(IGR)及56例新診斷2型糖尿病患者(DM-2)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，連續(xù)3天，評(píng)估糖耐量正常受試者、糖調(diào)節(jié)受損患者和2型糖尿病患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)時(shí)間(小時(shí))血糖(mmol/L)0:006:0012:

5、0018:0024:0016141210864202型糖尿病患者血糖正常個(gè)體Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011.男性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%女性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%1. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:22372243. 2. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103117. 餐后高血糖是心腦血糖疾病事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子1餐后高血糖增加糖尿病

6、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變進(jìn)展2餐后高血糖視網(wǎng)膜病變心血管疾病腎臟病變腦血管疾病 餐后高血糖及血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加顯著相關(guān) 餐后高血糖升高滲透壓，增加血小板反應(yīng)性，激活血小板，與餐后高凝狀態(tài)相關(guān) 減少心肌血容量及心肌血流IMT(intima-media thickness)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度2015中國(guó)T2DM患者餐后高血糖管理專家共識(shí) 我國(guó)糖尿病患者不僅應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng)，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注餐后血糖的控制稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例少量多餐，有利于血糖的控制飲食清淡，低脂少油誤區(qū)2：吃饅頭比吃米飯血糖升的更高

7、A：這種認(rèn)識(shí)不正確。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指數(shù)非常相似，對(duì)血糖的影響沒有特別大的差異分析：出現(xiàn)上面情況可能有兩種原因：第一，測(cè)量未在同等情況下進(jìn)行。除了主食分別為米飯、饅頭外，只有當(dāng)其它諸多條件不變的情況下監(jiān)測(cè)血糖，結(jié)果才較為可信。第二，未搞清生重熟重。一般情況下我們計(jì)算食譜時(shí)所說的重量指生重，50克的面粉與50克的大米所提供的熱量相近，升血糖的能力也沒有大區(qū)別建議：計(jì)算主食攝入量時(shí)按生重，如果就想用熟重，記住上面簡(jiǎn)單的換算公式。不要輕易放棄一大類食物，那樣會(huì)使您的食譜變得單調(diào)乏味，影響營(yíng)養(yǎng)治療的順利進(jìn)行Solomon TPJ, et al. Am J Clin Nutr 2

8、010;92:135968.許曼音. 糖尿病學(xué).第2版. P232-234.高GI食物顯著升高餐后血糖水平血糖水平(mg/dl)130809012011010070060120180240300360420480520600高GI食物低GI食物低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI75中國(guó)居民膳食指南2011版.許曼音. 糖尿病學(xué).第2版. P232-234.低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI75谷類及制品食物名稱GI饅頭88白面包88大米飯83面條82烙餅80玉米片79油條75蘇打餅干72小米(煮)71玉米粉68大麥粉66蕎

9、麥面條59蕎麥54其他淀粉類及制品食物名稱GI熟甘薯(紅)77南瓜75土豆(煮)66甘薯(生)54山藥51苕粉35藕粉33豆類及制品食物名稱GI扁豆38綠豆27四季豆27大豆(浸泡，煮)18乳及乳制品食物名稱GI酸奶48牛奶28花生14水果類食物名稱GI西瓜72菠蘿66香蕉52獼猴桃52柑橘43葡萄43梨36蘋果36食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25干粉條、干蓮子25高粱米25油條、油餅、蘇打餅干、燒餅25面粉、米粉、玉米面25烙餅、饅頭、咸面包35混合面25窩窩頭35燕麥片、莜麥面25生面條、魔芋生面條35蕎麥面、苦蕎面25馬鈴薯100各種掛面、龍須面、通心粉25濕粉皮1

10、50綠豆、紅豆、靶豆、干豌豆25鮮玉米（1中個(gè)，帶棒心）200 每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克、碳水化物20克、熱量90千卡誤區(qū)3：不需要限制粗糧A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：第一，粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細(xì)糧沒有明顯差別，如果不加以限制，會(huì)導(dǎo)致總熱量的攝入超過需要，這對(duì)血糖控制極為不利。第二，粗糧含有的膳食纖維確實(shí)具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，長(zhǎng)此下去會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良建議：遵循粗細(xì)搭配的大原則，在總熱量范圍內(nèi)計(jì)算好主食量，粗糧可占到主食總量的1/3左右誤區(qū)4：不需要限制咸食A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：第一，各種餅干、面包也是糧

11、食做的，與米飯饅頭一樣含有碳水化合物，吃下去也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高；第二，薯?xiàng)l、薯片等膨化食品含有大量的鹽分以及脂肪，除提供熱量以外幾乎沒有任何營(yíng)養(yǎng)價(jià)值建議：食用餅干、面包等食品應(yīng)將熱量計(jì)算入一天總熱量范圍內(nèi)，可作為加餐選擇，如作為正餐的主食，須減少其他主食用量；薯?xiàng)l、薯片等膨化食品，含有大量飽和脂肪、熱能以及鹽分，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高，建議少吃為好 Horikawa C,et al.J Clin Endocrinol Metab. 2014 Oct;99(10):3635-43. 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高1.73-2.17倍誤區(qū)5：不需要限制植物油A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：植但物油含有大量的不

12、飽和脂肪酸，從營(yíng)養(yǎng)健康角度來講確實(shí)要明顯好于動(dòng)物油。這不代表植物油可以不限量。因?yàn)?，無論是植物油還是動(dòng)物油，它們的本質(zhì)都是脂肪，是脂肪就會(huì)產(chǎn)生高熱量。如果不加以控制很容易超出每日規(guī)定的總熱量范圍，致使體重增加，影響血糖的控制建議：動(dòng)物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；對(duì)植物油來說，按照“中國(guó)居民膳食指南”要求每日不超過25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油攝入量最好控制在20克以內(nèi)稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例少量多餐，有利于血糖的控制飲食清淡，低脂少油A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：第一，降糖藥或胰島素治療的目的是為了血糖控制平穩(wěn)

13、，使用量必須在飲食固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，如果不控制飲食，每天的每頓飯吃的食物種類和數(shù)量都不一樣，血糖勢(shì)必會(huì)更加不穩(wěn)定。第二，胰島素按作用峰值和起效時(shí)間的長(zhǎng)短分為短效、中效、長(zhǎng)效以及混合劑型，注射胰島素必須與進(jìn)餐時(shí)間密切配合，否則容易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的低血糖。因此，定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)糖尿病患者來說很重要建議：糖尿病患者無論處于哪一個(gè)階段，無論您用的是降糖藥還是胰島素，要想取得良好的效果都需要建立在合理飲食的基礎(chǔ)上，因此請(qǐng)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師給您定制個(gè)性化的飲食控制方案，這一點(diǎn)非常必要誤區(qū)6：吃了降糖藥/用了胰島素就不需要控制飲食了A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維以及碳水化合物等多

14、種營(yíng)養(yǎng)素，直接放棄這一大類食物，從營(yíng)養(yǎng)的角度實(shí)在可惜。水果中的碳水化合物以果糖為主，果糖的代謝是不依賴胰島素的，而且水果所含的膳食纖維在一定程度上還能夠延緩血糖的吸收建議：只要血糖控制良好而且穩(wěn)定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐時(shí)間吃水果是完全可以的。適量是指一天水果總量不超過200克，可以分到2頓加餐中，并根據(jù)食物交換份法，減少25克的主食，從而保證全天飲食的熱量平衡。最后提醒一點(diǎn)，水果首選低血糖指數(shù)的，如獼猴桃、火龍果等誤區(qū)7：水果含糖高，從此不再問津時(shí)機(jī)：血糖平穩(wěn)時(shí)間:餐后2小時(shí)，餐前1小時(shí)種類：黃瓜、西紅柿、15g的堅(jiān)果類（開心果、瓜子、花生米）堅(jiān)果中

15、含有多不飽和脂肪酸，對(duì)預(yù)防心血管疾病有益處水果：加餐水果要與主食進(jìn)行等量互換半兩主食4片蘇打餅干1片無糖面包6兩的草莓1斤西瓜4兩的蘋果、梨、橘子、橙子、柚子誤區(qū)8：某某食物為降糖食物A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：首先，幾乎所有的食物都含有熱量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白質(zhì)，只要含有熱量，攝入體內(nèi)后就會(huì)升高血糖，只不過有些食物能量密度較低，或含有膳食纖維，因而升血糖的速度不快、力度不大，但總趨勢(shì)一定是使血糖升高的，而不會(huì)是降低。因此，不會(huì)有某種天然的食物可以降血糖，除非含有降糖藥物，但這是絕對(duì)不允許的建議：可以適當(dāng)選用能量密度低或含有膳食纖維的食物，對(duì)延緩血糖吸收，減小血糖的波動(dòng)

16、是有好處的。例如：苦瓜、南瓜等食物 米、面多糖類食物請(qǐng)按規(guī)定量食用。 土豆，山藥等含糖量20%20%左右，可替代部分主食。 對(duì)血糖、尿糖控制較穩(wěn)定的患者可在兩餐之間適當(dāng)少加水果 ，血糖、尿糖不穩(wěn)定的患者暫時(shí)禁食水果。 每天至少三餐，定時(shí)定量，注射胰島素或低血糖者，應(yīng)在三餐之間增加2 2 3 3次加餐，即從正餐中勻出一部分食品留做加餐食用。 貴在堅(jiān)持，培養(yǎng)良好的膳食習(xí)慣增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)1導(dǎo)致酮癥酸中毒21.何健敏,等.護(hù)理學(xué)報(bào).2009,6;16(6A):1-3. 2. Westman EC, et al. Current Atherosclerosis Reports. 2003; 5: 476

17、-483.低血糖患者進(jìn)食碳水化合物比例較低非低血糖患者進(jìn)食碳水化合物比例較高攝入低碳水化合物飲食后，能量多由脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝提供，導(dǎo)致酮體生成增多，甚至酮癥酸中毒Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011.男性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%女性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%1. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:22372243. 2. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28

18、: 103117. 餐后高血糖是心腦血糖疾病事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子1餐后高血糖增加糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎臟病變進(jìn)展2餐后高血糖視網(wǎng)膜病變心血管疾病腎臟病變腦血管疾病 餐后高血糖及血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加顯著相關(guān) 餐后高血糖升高滲透壓，增加血小板反應(yīng)性，激活血小板，與餐后高凝狀態(tài)相關(guān) 減少心肌血容量及心肌血流IMT(intima-media thickness)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度2015中國(guó)T2DM患者餐后高血糖管理專家共識(shí) 我國(guó)糖尿病患者不僅應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng)，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注餐后血糖的控制誤區(qū)3：不需要限制粗糧A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：第一，粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細(xì)糧沒有明顯差別，如果不加以限制，會(huì)導(dǎo)致總熱量的攝入超過需要，這對(duì)血糖控制極為不利。第二，粗糧含有的膳食纖維確實(shí)具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃