促甲狀腺素在非肥胖多囊卵巢綜合征患者中的臨床應(yīng)用

1、促甲狀腺素在非肥胖多囊卵巢綜合征患者中的臨床應(yīng)用 【摘要】 目的 通過(guò)分析多囊卵巢綜合征（pcos）患者中亞臨床甲減、胰島素抵抗及血脂異常的相關(guān)性， 為pcos伴有代謝紊亂的患者的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)， 同時(shí)也為最終的個(gè)性化治療提供新思路。方法 50例pcos患者（體重指數(shù)bmi0.05）。 結(jié)論 因此tsh可作為研究非肥胖pcos患者出現(xiàn)血脂代謝紊亂和胰島素抵抗的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 對(duì)于非肥胖pcos患者出現(xiàn)心腦血管疾病和糖尿病的早期預(yù)防和治療有很好的臨床指導(dǎo)作用。 【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；亞臨床甲減；胰島素抵抗；血脂異常 多囊卵巢綜合征（pcos） 是育齡女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，

2、也是最常見(jiàn)的不孕癥原因之一， 其發(fā)病主要與代謝紊亂和肥胖息息相關(guān)1。關(guān)于pcos 的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。有研究指出pcos 患者中約50%70% 存在胰島素抵抗， pcos患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常女性的10倍2。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高雄激素及胰島素抵抗是其發(fā)病的重要病理生理機(jī)制。大量研究表明胰島素抵抗和腹部脂肪過(guò)多可刺激卵巢， 并可能導(dǎo)致腎上腺分泌過(guò)多的雄激素3。pcos 對(duì)代謝的影響包括了肥胖、血脂異常和糖代謝異常等， 近年研究發(fā)現(xiàn)pcos患者代謝異常的發(fā)生率有較大幅度的增加4。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 收集2011年10月2012年8月在四平市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診并診斷為

3、pcos的患者50例， bmi 1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) pcos的診斷采用2003年鹿特丹pcos國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即稀發(fā)或無(wú)排卵；高雄激素臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑29 mm卵泡12個(gè)， 和（或）卵巢體積10ml；上述條件中符合2條， 并排除其他高雄激素原因：柯興氏綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等。亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：本實(shí)驗(yàn)暫取本院檢驗(yàn)室界值上限， 即tsh4.94miu/l， 超敏tsh10 miu/l， ft3正常， ft4正常。所有研究對(duì)象均要求近三個(gè)月未服用過(guò)任何降糖藥和激素類(lèi)藥物， 除外冠心病、高血壓病、糖尿病、肝、腎等重要臟器器

4、質(zhì)性病變、惡性腫瘤、家族性高脂血癥等， 既往均無(wú)甲狀腺疾病史， 無(wú)服用影響甲狀腺功能的藥物及影響血脂的藥物史。 1. 3 方法 所有研究對(duì)象在抽血前一天晚飯后禁食810 h， 在次晨8點(diǎn)到10點(diǎn)抽取肘靜脈血3ml于普通真空采血管中， 離心后分離血清， 放置-80冰箱保存， 留待備檢。同一條件下統(tǒng)一檢測(cè)超敏tsh、ft3、ft4、和血脂各項(xiàng)tg、tc、hdl-c、ldl-c及fpg、fin， 并采用穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)公式（homa-ir）計(jì)算出空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)的胰島素抵抗：homa-ir = 空腹血糖（mmol/l）空腹胰島素（miu/l） / 22.5。同期記錄年齡、身高（high， h）、體重

5、（weight， w）， 并由下式計(jì)算體重指數(shù)（bmi）：bmi=（體重kg/身高m）2， 單位kg/m2。 1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 連續(xù)型變量服從正態(tài)分布， 采用（x-s）；三組資料分析， 根據(jù)是否滿(mǎn)足方差分析的條件， 采用單因素方差分析或非參數(shù)kruskal-wallis檢驗(yàn)；任意兩組間的比較采用lsd檢驗(yàn)或mann-whitney檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理， 雙側(cè)檢驗(yàn)， 以= 0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)， p 2 結(jié)果 由表1可見(jiàn)， 對(duì)照組、pcos伴甲功正常組和pcos伴亞甲減組在年齡與bmi上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）， 三組資料具有可比性。 由表2可知， pcos

6、伴亞臨床甲減組tg、tc、fin、homa-ir在三組中最高， 與pcos甲功正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。pcos甲功正常組、pcos伴亞臨床甲減組的hdl-c與對(duì)照組比較有降低趨勢(shì)， 但均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 3 討論 多囊卵巢綜合征（pcos）是一種起病于青春期的生殖內(nèi)分泌紊亂常見(jiàn)病， 也是育齡期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病， 其典型的特征是長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激素血癥， 表現(xiàn)為肥胖、多毛、痤瘡、不孕、卵巢多囊性改變5。所以， pcos既是一種婦科疾病， 也是值得內(nèi)科醫(yī)生關(guān)注的常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病之一。自stein和levanthal首次報(bào)

7、告至今， 已有八十年的歷史了。在這期間， 許多學(xué)者對(duì)pcos做了大量深入的研究， 但是至今pcos的發(fā)病機(jī)制仍未明了。 近年來(lái)研究表明pcos患者存在胰島素抵抗和血脂障礙， 胰島素抵抗進(jìn)一步產(chǎn)生高黃體生成素和高雄激素血癥， 臨床上表現(xiàn)為持續(xù)無(wú)排卵閉經(jīng)、不孕以及糖脂代謝異常導(dǎo)致的遠(yuǎn)期代謝并發(fā)癥6。亞臨床甲減是我們比較陌生的一種疾病， 臨床不多見(jiàn)， 其對(duì)脂質(zhì)代謝的影響目前并無(wú)一致性的結(jié)論，爭(zhēng)論較多7。nhanes結(jié)果顯示， 亞臨床甲減患者（tsh，6.714.9miu/l）的平均膽固醇水平和膽固醇水平升高率與正常對(duì)照組（tsh，0.366.7miu/l）相比升高；而ldl及hdl水平無(wú)差別8。由于

8、亞臨床甲減往往伴有tc和ldl-c升高以及hdl-c降低， 被廣泛地認(rèn)為是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。有研究顯示亞臨床甲減患者的主動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞的患病率顯著增高， 可構(gòu)成心肌梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素9，一些研究發(fā)現(xiàn)血清tsh水平與血清tc水平具有線性相關(guān)性10，有學(xué)者認(rèn)為tsh10miu/l與血清膽固醇升高高度相關(guān)11， 但另一些大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查則認(rèn)為亞臨床甲減與高脂血癥無(wú)直接相關(guān)關(guān)系。特別是在血清tsh水平僅為輕度升高（小于10miu/l）時(shí)， tg、tc、ldl-c及hdl-c的水平與tsh正常對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異12。tsh與ldl-c的關(guān)系在胰島素抵抗的患者中更加密切。在亞臨床甲減患者中，

9、 空腹胰島素水平升高早已有報(bào)道13，14。 本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示， 在非肥胖pcos甲功正常的患者中， 血清tg、tc、ldl-c、fpg、fin及homa-ir水平與對(duì)照組比較是升高的， hdl-c是下降的， 但是這些改變沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。在pcos患者中， 肥胖是pcos患者發(fā)生糖尿病、血脂代謝紊亂、代謝綜合征的危險(xiǎn)因素， 對(duì)于偏瘦的pcos患者在胰島素抵抗和血脂異常方面沒(méi)有明顯的變化， 這表明肥胖在pcos患者發(fā)生胰島素抵抗和血脂異常方面起著至關(guān)重要的作用， 非肥胖的pcos患者將來(lái)發(fā)生型糖尿病、心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)與肥胖pcos患者相比要明顯降低。對(duì)于非肥胖pcos伴有亞臨床甲

10、減的患者， 血清tg、tc、fin及homa-ir水平在三組中最高， 與pcos甲功正常組及對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）， 此結(jié)果表明tsh的升高對(duì)非肥胖pcos患者的ldl-c、fpg及hdl-c沒(méi)有產(chǎn)生明顯的影響。 綜上所述， 在非肥胖pcos患者中已經(jīng)出現(xiàn)血脂和胰島素抵抗指數(shù)紊亂的趨勢(shì)， 雖無(wú)統(tǒng)計(jì)上的意義， 但仍需提高警惕以及給與足夠的重視防患于未然。對(duì)于非肥胖pcos患者， tsh的升高會(huì)導(dǎo)致血脂代謝紊亂和胰島素抵抗指數(shù)的升高， 這將增加pcos患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此， 檢測(cè)tsh值對(duì)于非肥胖pcos患者具有重要意義， 它能及早預(yù)防血脂紊亂與胰島素抵抗以及降低pcos

11、的遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 但是tsh的具體作用機(jī)制還需要進(jìn)一步大樣本的深入性研究。 參考文獻(xiàn) 1 pasquali r， gambineri a， pagotto u.the impact of obesity on in women with pol-ycystic ovary syndrome. epub 2006 jul7. review. bjog.2006， oct；113（10）：1148-1159. 2 ovalle f， az ziz r. insulin resistance， polycystic ovary syndrome， and type 2 diabetes mellitu

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