中國高血壓防治指南（2024年修訂版）解讀課件

中國高血壓防治指南(2024年修訂版)解讀

2024年9月高血壓的治療診斷性評估我國人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀高血壓與心血管風險血壓測量Contents0102030405/01

我國人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀

■

我國人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯?！鑫覈?三率)血壓患者的知曉率治療率和控制率已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平，分別達51.6、45.8和16.8。高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農(nóng)村居民，中青年

人群“三率”較低。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過量飲酒，心理社會因素等是我國人群重要的高血壓危險因素?！鑫覈蛯I(yè)組織實施了一系列高血壓防控計劃和項目，旨在進一步提升高血壓防控水平。要

點

1

:

我

國

人

群

高

血

壓

流

行

及

防

控

現(xiàn)

狀-高血壓研究

抽樣調(diào)查

抽樣調(diào)查

與危險因素監(jiān)測中國高血壓的患病率總體呈增高的趨勢87.4%25.1%1991-2015年間，60-79歲、40-59歲和20-39歲人群高血壓患病率分別升高了25.1%87.4和144.4%60-79歲

40-59歲20-39歲近年來，中青年人群中高血壓患病率上升趨勢更明顯150%120%90%60%30%0%患病率升高(%)144.4%分類n血壓(mmHg)血壓類型(%)3級

高血壓高

血

壓

加權患病率

(%)SBPDBP正常血壓正常

高值1級

高血壓2級高血壓地區(qū)城市220052125.67635.541.113.44.11.323.1農(nóng)村231703126.47635.541.413.74.71.723.4P值0.3230.898Data

are

represented

as

mean

or

percentage(95%‰confidence

ntera).Allalues

were

weighted

to

represent

the

total

Chinese

population

z18

years

of

age

basedon

Chinese

Census

2010.2012-2015年全國調(diào)查結果顯示，農(nóng)村地區(qū)的患病率(標化率23.4%首次超越了城市地區(qū)(標化率23.1%。農(nóng)村地區(qū)居民的高血壓患病率超過了城市地區(qū)■1991m2002

■2010-2012

■2012-2015較1991年和2002年明顯增高。51.6%45.8%30.2%27.0%知曉率16.8%6.1%3.0%控制率24.6%12.0%治療率中國高血壓人群的知曉率、治療率和控制率明顯增高2012-2015年調(diào)查顯示，18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%,45.8和16.8%30%20%10%0%60%50%40%其他危險因素■空氣污染■腫瘤治療

■高海拔■高血壓家族史■缺乏體力活動■教育程度低1.3我國人群高血壓重要危險因素高鈉飲食和增齡是我國人群高血壓重要危險因素高鈉、低鉀膳食社會心理因素超重和肥胖過量飲酒增齡吸煙“國家基本公共衛(wèi)生服務

”把高血壓納入慢性疾病患者健康管理，服務對象為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者，服務內(nèi)容

包括高血壓篩查、隨訪評估和分類干預和健康體檢。WHO-HEARTS技術工具包將慢性疾病防控的核心內(nèi)容整合到基層醫(yī)療體系，提供了即使在資源稀缺地區(qū)也可推廣的基層醫(yī)療機構防治高血壓模式。■《全民健康生活方式行動方案(2017-2025年)》組織實施“三減三健(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重和健康骨骼)”適量運動、控煙限酒和心理健康等專項行動，并在各地因地探行動新模式，提升危險因素防控在高血壓管理中的地位?！鋈鎸嵤?5歲以上人群首診測血壓，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時提供干預指導，降低高危人群發(fā)病風險。實行藥品集中招標采購政策，使降壓藥的價格、日均費用重心整體呈現(xiàn)出下移趨勢。藥品集采切實降低了患者用藥負擔，將有

助于控制率的提升。■五月血壓測量月(MM)項目由國際高血壓學會和世界高血壓聯(lián)盟發(fā)起，中國高血壓聯(lián)盟自2017年起已在全國連續(xù)6年開展MMM項目，完成近160萬成人的血壓測量。我國政府和專業(yè)組織實施了一系列高血壓防控計劃和項目，旨在進一步提升高血壓防控水平。我國血壓防控計劃和項目■

診室血壓水平與心血管風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關關系。■24h

動態(tài)血壓和夜間血壓與心血管疾病風險的關聯(lián)甚至更密切。■家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預后密切相關。■腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升?！龈哐獕簩е碌钠渌l(fā)癥包括心房顫動、心力衰竭、終末期腎病(ESRD)、癡呆等。要點2高血壓與心血管疾病風險

基線診室血壓從115/75mmHg到185/115mmHg,平均

隨訪12年，結果發(fā)現(xiàn)診室SBP或

DBP

與腦卒中、冠心病事

件、心血管病死亡的風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關關

系

。SBP

每升高20mmHg

或DBP每升高10mmHg,心

、腦血管病發(fā)生的風險倍增。亞太隊列研究(APCSC)顯示，亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關系比澳大利亞與新西蘭人群更

強

，SBP

每升高10mmHg,亞洲人群的腦卒中與致死性心

肌梗死發(fā)生風險分別增加53與31%,而澳大利亞與新西

蘭人群分別增加24g與21%。亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關系更強診室血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡

風險之間存在密切的因果關系診室血壓水平與心血管風險密切相關0

HR(95%C)WeightKely(2008Niranen(2014)Lotalanyla)(2015)Lotalany(b)(2015)MEvoy(1)(2020)MeOrath(2020)1.59(143,1.76)

2.14(126,365)

131090,191)165(0.66,4.13)0.88(061,1.26)1.15(1.04,1.29)21.6574511303.1811.732153Jacobsen

2021)Wu(2021)Oerad

0-squwed=78.1%p=0000)NOTE:Weigttsarefromrandomeffects

anayss083(026,264)1.15(102,1.30)128(107,152)2.1021.07100.002424.3近年來，我國中青年高血壓人群激增，多表現(xiàn)為DBP

增高單純舒張期高血壓

(IDH)

與心血管風險密切相關一項納入15項隊列研究、489814名受試者的匯總分析發(fā)現(xiàn)，與正常血壓相比，IDH

顯著地增加了腦卒中、心血管疾病死亡及復合心血管事件發(fā)生風險，亞裔及55歲以下中青年IDH復合心血管事件顯著增加。◆高血壓是心房顫動發(fā)生的重要原因。●高血壓-心房顫動-腦栓塞構成一條重要的易被忽視

的事件鏈。◆隨血壓負荷的加重，房顫的發(fā)生率逐漸增加?！粞獕荷吲c癡呆密切相關。◆中青年時期累積SBP

水平升高與后期認知功能下降有關。

中青年人群的早期血壓控制對預防后期的疾病風險尤為

重要?！裰心陼r期收縮壓≥140mmHg

或舒張壓≥80mmHg

者后

期癡呆風險增加37%?！?/p>

血壓水平與心力衰竭發(fā)生也存在因果關系。◆

高血壓-左心室肥厚-心力衰竭構成一條重要的事件鏈?！?/p>

高血壓主要導致HFpEF;

如果合并冠心病心肌梗死，也可

以發(fā)生HFrEF。◆

高血壓也是CKD

的重要危險因素。◆

隨著診室血壓水平升高，ESRD

的發(fā)生率也明顯增加。在重度高血壓，ESRD發(fā)生率是正常血壓者11倍以上。心力衰竭心房顫動性腎臟病高血壓增加了其他相關疾病的風險癡呆診室血壓與心血管疾病之間的關系，在動態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測研究中得到了證實。·24小時動態(tài)血壓和夜間血壓與心腦血管病風險的關聯(lián)甚至更密切。·尤其是家庭清晨血壓，與患者預后密切相關。中心動脈壓和肱動脈血壓一樣，與心血管風險密切相關?！?/p>

中心動脈高血壓患者，發(fā)生心血管事件的風險比外周中心血壓均正常的患者增加1倍左右。·反映血壓水平波動程度的血壓變異(BPV)也與心血管風險相關聯(lián)?！の覈_灤人群研究顯示，訪視間的SBP變異系數(shù)最高比最低五分位組全因死亡和心血管事件風險分別增高37和18g診室外血壓與心血管風險壺高血壓與心、腎功能密切相關，其交互作用增加CVD風險我國研究顯示，在合并CKD

的高血壓患者中，隱蔽性未控制高血壓發(fā)生左室肥厚和腎臟結

局的風險均顯著增加。估算的eGFR

和尿白蛋

白與肌酐比值(UACR)可以在傳統(tǒng)危險因素

基礎上進一步提高對心血管疾病的預測能力，其預測作用在高血壓患者中更為明顯。同時保持多項健康生活方式可明顯降低CVD風險高血壓患者如果保持不吸煙、規(guī)律身體活動、健康膳食，同時體重指數(shù)、總膽固醇和空腹

血糖水平正常的心血管健康狀態(tài)，其心血管

風險也較低。同時保持4項及以上指標正常的

高血壓患者CVD發(fā)病風險較≤1項指標正常者

下降35%。i高血壓患者多重危險因素聚集，可顯著增加CVD風險我國人群隊列研究顯示，高血壓合并糖代謝

異常、腹型肥胖、血脂異常等心血管代謝性危險因素時，其CVD

發(fā)病風險是單純高血壓患者的2.2倍。高血壓患者常存在多重危險因素聚集我國人群高血壓與腦卒中的關聯(lián)顯著強

于與冠心病的關聯(lián)SBP/DBP≥160/100

者發(fā)生腦卒中風險是<120/80者4.77倍冠心病風險是<120/80者2.27倍預防腦卒中仍是我國高血壓防控重要目標腦卒中仍是我國人群心腦血管疾病

最主要的類型和首位死亡原因我國人群心房顫動和心

力衰竭等患病率的明顯上升也與高血壓密切相關我國高血壓人群心血管風險的特點近30年來我國冠心病和缺血性卒中等的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升心腦血管病是我國人群的主要死亡原因

占總死亡的45g以上/03

血壓測量◆新指南中開辟一個專門章節(jié)系統(tǒng)論述血壓測量◆介紹了新的血壓測量技術的應用，包括：

·

主要用于臨床診治的自動診室血壓測量·基于數(shù)字平臺的動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測·

用于篩查的智慧連接的血壓亭測量·

可穿戴血壓測量◆

強調(diào)了四肢血壓測量和中心動脈壓測量診室血壓測量■坐位安靜休息至少5min后，測量上臂血壓，上臂應置于心臟水平?！鐾扑]使用經(jīng)過準確性驗證的上臂式電子血壓計(I,C)

,不建議使用水銀血壓計(Ⅲ,C)。使用標準規(guī)格的袖帶，臂圍大者(>32cm)

應使用大袖帶，臂圍小者(<24cm)

應使用小袖帶(I,C)?！鍪自\時測量兩側上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側作為測量血壓的上臂(I,B)?！鰷y量血壓時，應相隔30~60s重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀

數(shù)相差10mmHg以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄(I,C)?！隼夏耆恕⑻悄虿』虺霈F(xiàn)體位性低血壓患者，應該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位或坐位改為站立位后1min和3min時測量?！鲈跍y量血壓的同時，應測定脈率(I,B)。要

點

3

A

:

靜

息

狀

態(tài)

下

血

壓

測

量

步

驟

■診室血壓是診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法(I,A)。應盡可能進行診室外血壓測量，確診高血壓，識別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，評估降壓療效,診斷難治性高血壓(I,C)。■動態(tài)血壓監(jiān)測還可評估血壓晝夜節(jié)律，判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型?！龌诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠程實時家庭血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式。四肢血壓測量計算踝/臂血壓指數(shù)(brachankleialindex,ABI)

或兩側上臂或下肢血壓差值，可用于診斷外周動脈疾病(Ila,B)。要點3B:

各種血壓測量方法評價

自動診室血壓測量◆在一個相對獨立的空間中，由患者自我操作

上臂式電子血壓計完成整個血壓測量過程?！暨@種測量方法因為沒有醫(yī)護人員在測量現(xiàn)場，因此可在一定程度上減少白大衣效應。診室血壓測量◆是由醫(yī)護人員在標準條件下按統(tǒng)一規(guī)范

進行測量?！羰悄壳霸\斷高血壓、進行血壓水平分級

以及觀察降壓療效的常用方法。診室血壓測量家庭血壓監(jiān)測(HBPM)◆可發(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓或隱蔽性高血壓?！襞c動態(tài)血壓相比，其明顯優(yōu)勢是可以長期進

行?！?/p>

HBPM

同樣需要數(shù)據(jù)分析與報告的標準化，

因此需要依靠遠程的家庭血壓數(shù)據(jù)分析與報

告技術平臺。動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)◆可顯著提升血壓測量的準確性?！艨砂l(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓?！艨梢栽\斷特定時段的高血壓，包括單純間高血

壓?！?/p>

通過使用遠程動態(tài)數(shù)據(jù)分析與報告技術平臺，

實現(xiàn)了ABPM

分析與報告的標準化，進一

步促進了ABPM的臨床應用。診

室

外

血

壓

測

量…

…

…

…◆血壓亭測量可穿戴血壓測量中心動脈壓測量四肢血壓測量高血壓篩查中的

血壓測量◆主要是用于高血壓和未控制高血壓的篩查?！艉Y查出的血壓較高者，還是需要進行標準化的

診室血壓測量或ABPM或HBPM等進一步評估血壓，確診高血壓或評

估降壓療效?！粼谝欢ǔ潭壬贤黄屏搜獕簻y量環(huán)境的限制，顯著增加了血壓測量的次數(shù)。●可穿戴式電子血壓計同樣

需要根據(jù)標準化方案進行

準確性驗證?！艚刂聊壳?，已有若干采用示波測量技術的可穿戴腕式電子血壓計及腕表通過了準確性驗證。◆中心動脈血壓檢測技術已

日趨成熟且實現(xiàn)了自動化?！癯壳俺Ｓ玫膲毫Σㄐ畏治黾夹g，近年來采用示婆壓測量技術動態(tài)血壓計可同步評估中心動脈血壓。●可以計算ABI和兩側上肢

或兩側下肢之間的血壓差

別。◆可以評估降主動脈、下肢動脈和鎖骨下動脈等閉塞性疾病?！粼谥車懿★L險較高的

65歲以上老年人群中，應定期進行四肢血壓測量，及時發(fā)現(xiàn)診斷周圍血管病?！艉Y查活動中的血壓測量并非診室血壓，盡管血壓

測量技術本身并不特殊，

但測量環(huán)境差別較大。●通常只能用于高血壓的初步篩查，需要進行標準

化的診室血壓測量或ABPM

或HBPM,才能確診高血壓。其他血壓測量方式項目診室血壓測量診室血壓測量

自動診室血壓測量診室外血壓測量家庭血壓測量動態(tài)血壓測量應用價值目前診斷高血壓、進行血壓可以有效解決診室血壓測量確診高血壓，評估降壓療效，確診高血壓，評估降壓療效，水平分級以及觀察降壓療效的規(guī)范化問題，有必要在全

識別白大衣性高血壓與隱蔽識別白大衣性高血壓與隱蔽的常用方法國范圍內(nèi)推廣應用性高血壓，診斷難治性高血壓；

性高血壓，診斷難治性高血壓；基于互聯(lián)網(wǎng)的遠程實時家庭

血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式還可評估血壓晝夜節(jié)律、夜間

血壓、清晨血壓、體位性低血

壓、餐后低血壓用于高血壓診斷是缺乏證據(jù)可能可能不能可能是合適合適可能無是合適合適合適無評估降壓療效

評估清晨血壓

評估夜間血壓

白大衣效應可能

可能

不能

有診室血壓測量與診室外血壓測量方法的比較104

診斷性評估診斷性評估的目的是做出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心腦血管疾病風險

程度，指導診斷與治療。診斷性評估的內(nèi)容包括以下三方面：(1)確立高血壓診斷，確定血壓水平分級；(2)判斷高血壓的原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓；(

3)尋找其他心腦血管危險因素，評估靶器官損害，確定心血管病、腦血管病或腎臟疾病等相關臨床情況。4

.診斷性評估(1)病程；②癥狀；(3③)既往史；(4家族史；(5)繼發(fā)性高血壓的線索；(6)生活方式；(7)心理社會因素1.測血壓、脈率、腰圍及臀圍，計算體重指數(shù)；2.觀察有無繼發(fā)性高血壓等特殊體征；3.聽診心臟、頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；4.觸診甲狀腺，檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征。1.基本項目：2推薦項目：超聲心動圖、頸動脈超聲、口服葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白、血高敏C反應蛋白、血同型半胱氨酸、UACR眼底

胸部X線攝片、PWV

以及ABI等：3.

選擇項目：對懷疑繼發(fā)性高血壓者完善相關檢查；對有合并癥高血壓患者，完善心功能、腎功能、下肢血管彩超等檢查1

.

心

臟：心電圖和心臟彩超2

.

腎臟尿

常

規(guī)，

血

肌

酐

評

估腎

小

球濾

過率腎

臟和雙腎血管彩

3

.

腦

：C

T

或MRI;認知功能量表；4

.

眼

底

：眼底鏡檢查；5

.

大血管：頸動脈IMT,cfPWV和

ABI為脈搏波傳導速度AB為踝臂血壓指數(shù)；CT為電子計算機斷層掃描；MRI為磁共振成像；MT為內(nèi)膜中層厚度；cfPW

為頸股動脈脈搏波傳導速度。高血壓初步診斷評估簡易流程圖

高血壓初步診斷評估簡易流程圖—詳細了解病史體格檢查實驗室檢查評估靶器官損害注

UACR為尿白蛋白與肌酐比值PW■

高血壓定義：◆在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg;◆或家庭血壓≥135/85mmHg

;◆

或

24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg,

白天血壓≥135/85mmHg,

夜間血壓≥120/70mmHg。■根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級(I,C)。■根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥以及糖尿病和CKD

等合并癥進行心血管危險分層，分為低危、中危、高危和很高危4個層次(l,C)。要

點

4

:

血

壓

分

類

與

心

血

管

危

險

分

層

分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕度)140~159和/或90~992級高血壓(中度)160~179和/或100~1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90單純舒張期高血壓<140和≥90保留3級高血壓，主要原因在于，我國高血壓患者中8以上為3級高血壓，估計我國3級高血壓患者超過2000萬人，這部分患者的診斷和

干預策略與風險較低的1、2級高血壓有著顯著不同，需要特別關注這部分患者并進行積極監(jiān)測與治療，避免發(fā)生靶器官損害及臨床并發(fā)

癥。注：當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。基于診室血壓的血壓分類和高血壓分級血壓類型測量方式診斷標準收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)診室血壓非同日3次規(guī)范化測量診室血壓，3次測量的全部血壓值≥140/90mmHg家庭血壓連續(xù)5~7天規(guī)范化測量家庭血壓，所有測量血壓讀數(shù)的平均值≥135/85mmHg動態(tài)血壓24h平均值白天(或清醒狀態(tài)的)平均值夜間(或睡眠狀態(tài)的)平均值≥130/80mmHg≥135/85mmHg≥120/70mmHg在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量診室血壓≥140/90mmHg;或連續(xù)5~7天測量家庭血壓≥135/85mmHg;

或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg,

白天血壓≥135/85mmHg,

夜間血壓≥120/70mmHg。患者既往有高血壓史，目前使用降壓藥，血壓雖然低于上述

診斷界值，仍應診斷為高血壓。高血壓的診斷標準動態(tài)血壓或家庭血壓(連續(xù)5~7d測量)如無法進行動

態(tài)血壓監(jiān)測如無法進行家

庭血壓監(jiān)測24h

血壓>130/80mmHg或白天血壓>135/85mmHg

或

夜間血壓>120/70mmHg≥135/85mmHg24h

血壓<130/80mmHg且白天血壓<135/85mmHg且夜間血壓<120/70mmHg<135/85mmHg24h

血壓>130/80mmHg或白天血壓>135/85mmHg

或夜間血壓>120/70mmHg≥135/85mmHg高血壓診斷

確診高血壓確

診白

大

衣

性

高

血

壓確診隱蔽性高血壓血壓測量及高血壓診斷流程

篩

查

健康體檢、家庭血壓測量、自助式血壓測量設備、可穿戴設備測量等診室血壓(非同日3次測量)<140/90mmHg>140/90mmHg其他危險因素和疾病史無其他危險因素1~2個其他危險因素≥3個其他危險因素，

靶器官損害，CKD

3期無并發(fā)癥的糖尿病有癥狀的CVD,CKD分期≥4期或有并發(fā)癥的糖尿病診室血壓(mmHg)SBP

130~139和

/

或DBP

85~89SBP

140~159和/或DBP

90~99SBP

160~179和

/

或DBP

100~109SBP≥180和/或DBP≥110低危

低危中危高危低危中危

中

危

-

高

危很高危很高危中危-高危

高危

高危高危-很高危很高危

很高危

很高?；谠\室血壓、危險因素、靶器官損害、臨床合并癥進行心血管風險水平分層心血管風險水平分層危險因素·

高血壓(1~3級)·

男性>55歲；女性>65歲·

吸煙或被動吸煙·糖耐量受損(2h血糖7.8~11.0mmol/L)和(或)空腹血糖異常(6.1~6.9mmol/L)·

血脂異常：TC≥5.2mmol/L(200mg/dL)或LDL-C>3.4mmol/L(130mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)·早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)·

腹型肥胖(腰圍：男性≥90cm,女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)·

高同型半胱氨酸血癥·

高尿酸血癥(男性≥420μmol/L,女性≥360μmol/L)·

心率增快(靜息心率>80次/min)注

：LDL-C,低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C,高密度脂蛋白膽固醇；LVMI,

左心室質(zhì)量指數(shù)。增加高尿酸血癥(男性≥420μmol/L,女性≥360μmol/L)增加心率增快(靜息心率>80次/min)影響高血壓患者心血管預后的重要因素

靶器官損害左心室肥厚：心電圖：Sokolow-Lyon電壓>3.8mV或Cornell乘積>244mV

·ms,或超聲心動圖LVMI:男≥109g/m2,女

≥105g/m2頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣斑塊cfPWV≥10m/s或baPWV≥18m/sABI<0.9eGFR30~59ml/(min1.73m2)或血清肌酐輕度升高：男性115~133μmol/L,女性107~124μmol/L微量白蛋白尿：UACR30~300mg/g或AER30~300mg/24h注

：LVMI,左心室質(zhì)量指數(shù)；MT,

內(nèi)膜中層厚度；cfPW,頸股動脈脈搏波傳導速度；baPWW,

肱踝動脈脈搏波傳導速度；ABl,踝臂血壓指數(shù)；eGFR,估算的腎小

球濾過率；UACR,尿白蛋白與肌酐比值；AER,白蛋白排泌率。靶器官損害中增加了baPWV

,

cfPWV

由≥12m/s

改為≥10m/s。根據(jù)中國人群研究結果，超聲心動圖評估LVH

的

LVMI

界值更改：男性由115g/m2

改為109g/m2,

女

性

由95g/m2

改為105g/m2影響高血壓患者心血管預后的重要因素

臨床并發(fā)癥與合并癥·腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作·

心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動脈血運重建、慢性心力衰竭、心房顫動·

腎臟疾?。禾悄虿∧I病，腎功能受損，包括eGFR<30ml/(min1.73m2),或血肌酐升高(男性≥133μmol/L,女性≥124μmol/L);

或蛋白尿≥300mg/24h·

外周動脈疾病·視網(wǎng)膜病變：眼底出血或滲出，視乳頭水腫·

糖尿病影響高血壓患者心血管預后的重要因素

5.1降壓治療策略提出了高血壓治療的分級、分期、分型的新理念◆高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征，由包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種病因所致。◆高血壓的危害取決于血壓升高的本身，以及患者所合并的其他心血管病危險因素、靶器官損害和/或心、腦、腎和血管并發(fā)癥。◆因此，高血壓的治療應涵蓋以下三方面的內(nèi)容：①針對血壓升高本身的降壓治療(分級);②針對合并的危險因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療(分期);③針對高血壓的病因的糾正和治療(分型)。①針對血壓升高本身的降壓治療(分級);高

血

壓的

治

療應

涵

蓋

②針對合并的危險因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療(分期):

以下三方面的內(nèi)容③

針對高血壓的病因的糾正和治療(分型

);基于血壓水平和心血管風險啟動降壓治療的時機5.3相關心血管危險因素的處理5

.

4改善和逆轉高血壓靶器官損害8.合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓6.高血壓的特殊表型10.繼發(fā)性高血壓1.

血糖控制2調(diào)

脂

治

療3抗血小板治療4.

房顏的抗凝治療5.

心率控制6

降尿酸治療1.高血壓合并腦卒中2.高血壓與認知功能障礙3.

高血壓合并冠心病4.高血壓合井心力衰蝎5.

高血壓合并外周動脈疾病

6高血壓合并腎臟疾病8.7高血壓合并糖尿病8.8高血壓合并肥胖…高血壓治療的分級、分期、分型的理念

原；因

繼發(fā)性

0

無[

血管或有血管或血管或靶(s

y)代謝紊亂、高血壓

靶器官損害靶器官損害器官并發(fā)癥交感神經(jīng)激活[rit期eve分708010120去除致病分型診斷大動脈硬化分型(mechanisms

or

pathophysiology)高血壓治療的分級、分期、分型的理念檢測血管；選擇最佳降壓治療方案100舒張壓

(mmHg)90監(jiān)測血壓；使用有效的降壓藥分級(stageorgrade)收縮壓

(mmHg)200180160140120110■降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高血壓患者和高危及以上的正常高值血壓者中得到證

實?！鼋祲褐委熤行枰獙Λ@益和潛在的風險進行權衡，特別是高危及很高?；颊撸喾N合并癥和老年

患

者

。要點5A降壓治療的獲益人群

啟動降壓藥物治療的時機主要取決于心血管風險，而非僅依據(jù)血壓水平?！鲅獕核健?60/100

mmHg

的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療。(I,A)■血壓水平140~159/

90~99

mmHg,中危及以上者應立即啟動降壓藥物治療(I,A);

低

危

者可

改善生活方式4~12周，如血壓仍不達標，應盡早啟動降壓藥物治療(I,C)?！鲅獕核?30~139/85~89mmHg

的

正常高值人群，高危和很高危者應立即啟動降

壓藥■物治療(I,B)。低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，此類人群應持

續(xù)進行生活方式干預(I,C)。要

點

5

B

啟

動

降

壓

藥

物

治

療

的

時

機初診高血壓

正常高值血壓生活方式干預評估心血管危險因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥，進行心血管風險分層140-159/90-99mmHg

的高血壓低危

中危及以上

蓋偶危

低危/中危監(jiān)測4-12周繼續(xù)立即開始藥物治療干預血壓不達標基于血壓水平和心血管風險啟動降壓治療的時機

130-139/85-89mmHg

高值血壓≥160/100mmHg

的高血壓生活方式的正?！龈哐獕褐委煹母灸繕耸墙档托?、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為

<130/80mmHg

(I,A)?！?/p>

一般高血壓患者推薦診室血壓降至<140/90

mmHg

(I,A);

如能耐受，應進一步降至

<130/80mmHg(l,B)。65~79歲老年人推薦診室血壓目標<140/90mmHg(I,A),如能耐受可降<130/80mmHg(Ia,A);80

歲

及

以上高齡老年人降壓目標<150/90mmHg,

如能耐受可降至<140/90mmHg(Ia,B)

。高危和很高?；颊?/p>

采取強化干預措施(I,A)

;無嚴重合并癥但已有亞臨床靶器官損害，采取積極干預措施逆轉靶器官損害

有一定合理性(Ila,A);低中危的正常高值血壓給予降壓藥治療無臨床獲益證據(jù)。要點5C降壓治療的診室血壓目標

在可耐受的條件下<130/80mmHg老年高血壓患者65~79歲老年人

≥80歲高齡老年人在可耐受的條件下!<140/90mmHg心血管高危/很高危以及

有合并癥的高血壓患者診

室

血

壓

目

標無合并癥的一般高血壓患者<150/90mmHg<140/90mmHg2

0

2

4

年

版

降

壓

目

標

(

m

m

H

g

)2

0

1

8

年

版

降

壓

目

標

(

m

m

H

g

)一般人群<140/90,如能耐受，應進一步降至<130/80<140/90,能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降<130/8065~79歲老年<140/90,如能耐受，應進一步降至<130/80先<150/90,如可耐受，可降至<140/90≥80歲高齡老年<150/90,如可耐受，可降至<140/90<150/90妊娠期高血壓<140/90時啟動降壓，不應低于110/70治療目標為150/90以下，避免<130/80病情穩(wěn)定的腦卒中<140/90,如能耐受，可降至<130/80<140/90外周動脈疾病<140/90,如能耐受，可降至<130/80<140/90冠心病<140/90,如能耐受，可降至<130/80與2024年版相同心力衰竭<130/80與2024年版相同腎臟疾病無白蛋白尿<140/90,有白蛋白尿<130/80與2024年版相同糖尿病<130/80;老年或伴嚴重冠心病，可放寬至<140/90;與2024年版相同認知障礙<140/90,如可耐受降至<130/80;存在嚴重認知功能減退甚至癡呆，初步控制目標可<150

/90無肥胖<140/90,如可耐受，可降至<130/80無抗腫瘤治療<140/90,若合并糖尿病、CKD可降至<130/80無清晨高血壓可將血壓目標水平設定為<135/85(動態(tài)血壓或家庭血壓)無夜間高血壓原則上，應將夜間平均血壓控制在<120/70(動態(tài)血壓)無

2024年版指南推薦更積極的降壓目標

降壓達標的時間·

對大多數(shù)高血壓患者而言，應根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平?！?/p>

年輕、病程較短的高血壓患者，達標時間可稍快。·老年人、病程較長，有合并癥且耐受性差的患者，降壓速度則可稍慢。實現(xiàn)降壓達標的時間

診室血壓家庭血壓24h動態(tài)血壓日間動態(tài)血壓夜間動態(tài)血壓140/90135/85130/80135/85120/70130/80130/80125/75130/80110/65既往有關血壓目標值的臨床研究大多采用的是診室血壓測量。當前，HBPM和

ABPM

在高血壓管理中的作用越來越重要。因此，在診室血

壓達標的同時應關注家庭血壓和動態(tài)血壓的達標。診室血壓以外的降壓治療目標與診室血壓對應的家庭血壓和動態(tài)血壓(mmHg)24小時血壓控制·越來越多的證據(jù)表明，夜間高血壓、非勺型血壓節(jié)律以及血壓晨峰與心血管不良預后相關·

降壓治療應關注全天24小時血壓控制情況，包括清晨血壓和夜間血壓水平·無論診室血壓如何，家庭血壓檢測到的清晨高血壓與較高的心血管病風險相關?！?/p>

即使診室和/或清晨血壓控制良好，單純性夜間高血壓也是靶器官損害和心血管風病的危險因素。在診室血壓達標的基礎上，可考慮清晨血壓目標<135/85mmHg,夜間血壓目標<120/70mmHg。實現(xiàn)24小時血壓完全控制應作為降壓治療的關鍵目標

血壓變異性(BPV)·是獨立于血壓水平而影響心血管預后的重要危險因素?！?/p>

從臨床試驗、大型注冊研究和薈萃分析中積累的證據(jù)表明，BPV升高可獨立于平均血壓值預測心血管結局?！げ糠只颊唠m然診室血壓達標，但心血管風險仍較高，這在很大程度上歸因于BPV的升高?！?/p>

由于各種復雜的指標以及評估方法的非標準化，BPV在臨床實踐中的應用受到了限制?！?/p>

目前，還沒有干預性研究探討降低BPV能否轉化為臨床獲益，也沒有其治療目標的具體建議。血壓變異性(Bloodpressurevariability

,BPV)血壓目標范圍內(nèi)時間(TTR·估計患者在指定的目標血壓范圍內(nèi)的時間比例，可以獨立于血壓水平而預測心血管風險?！ぽ^高的TTR與較低的心血管風險和全因死亡風險持續(xù)相關?！TR可以反映血壓控制達標的長期性和一致性，是評估降壓療效的一個新指標?！び嘘P其臨床應用還需進行更多研究。血

壓

目

標

范

圍

內(nèi)

時

間(Timei

nT

a

rg

e

t

R

a

n

g

e

,

T

T

R

)5.2降壓治療方法·

降壓治療方法包括改善生活方式、降壓藥物治療和器械治療。·

改善生活方式是高血壓治療中不可或缺的組成部分。·對于大部分高血壓患者，往往需要使用降壓藥物治療?！?/p>

在最近10多年的探索中，器械治療在限定的高血壓患者中積累了重要的證據(jù)。盟改善生活方式降壓藥物治療器械冶療中醫(yī)藥

與2018年指南相比較，新版指南更多基于中國的循證醫(yī)學證據(jù)建議更為具體可行

低鈉富鉀鹽

攝鹽量估算中國心臟健康飲食辣膳食治療性生活方式干預減少鈉鹽攝入增加鉀攝入5.2.1治療性生活方式干預所有高血壓患者均應進行治療性生活方式干預。對于正常高值血壓人群，也應改善生活方式，預防高血壓的發(fā)生。保持健康睡眠控制體重運動干預合理膳食心理平衡限制飲酒不吸煙■高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為

<130/80mmHg

(I,A)?！?/p>

一般高血壓患者推薦診室血壓降至<140/90

mmHg

(I,A);

如能耐受，應進一步降至

<130/80mmHg(l,B)。65~79歲老年人推薦診室血壓目標<140/90mmHg(I,A),如能耐受可降<130/80mmHg(Ia,A);80

歲

及

以上高齡老年人降壓目標<150/90mmHg,

如能耐受可降至<140/90mmHg(Ia,B)

。高危和很高危患者

采取強化干預措施(I,A)

;無嚴重合并癥但已有亞臨床靶器官損害，采取積極干預措施逆轉靶器官損害

有一定合理性(Ila,A);低中危的正常高值血壓給予降壓藥治療無臨床獲益證據(jù)。要點5C降壓治療的診室血壓目標

■

所有高血壓患者均應進行治療性生活方式干預(I,A)。血壓正常高值的人群，也應改善生活方式，預防高血壓

的發(fā)

生(I,C)?！鏊懈哐獕夯颊呔鶓扇「鞣N措施限制鈉鹽攝入量(I,A)。建議鈉的攝入量<2g/d(氯化鈉5g/d);腎

功

能

良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽(I,B)?！稣８咧笛獕赫咭约案哐獕夯颊叩纳攀彻芾響獪p少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、

鉀及膳食纖維(I,B)。■對于超重或肥胖的高血壓患者，建議通過綜合生活方式干預控制體重以降低血壓和心血管事件風險(I,A)。

建

議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風險(I,B)?！稣８咧笛獕阂约案哐獕夯颊呔鶓拗崎L期飲酒(I,B)?！鰧τ谘獕嚎刂屏己玫母哐獕夯颊?，推薦以有氧運動為主，以抗阻運動為輔的混合訓練，也建議同時結合呼吸

訓練與柔韌性和拉伸訓練(I,B)。■可以考慮通過認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習等多種方法來減輕精神壓力(IIb,C)?！龈哐獕夯颊邞３纸】邓?，改善睡眠障礙(Ila,C)。要點5D治療性生活方式干預

減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入·所有高血壓患者均應采取各種措施，限制鈉鹽攝入量·建議鈉的攝入量首先減少30%,并進一步降至2g/d

(

氯化鈉5

g/d)·

腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽·減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品(包括味精、醬油),利用其他調(diào)料(辣椒、大蒜等)增添味道·避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品·建議在烹調(diào)時盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用·

建議增加富鉀食物(新鮮蔬菜、水果和豆類)的攝入量·

不建議服用鉀補充劑(包括藥物)來降低血壓性別公式男461.11×[UNaspot(mmol/L)/UCrspot(μmol/L)]0.5+41.14—0.35×年齡(歲)+0.64×體重(kg)+0.31×UNaspot(mmol/L)女639.14×[UNaspot(mmol/L)/UCrspot(μmol/L)]0.5—9.42—0.33×年齡(歲)+1.06×體重(kg)+0.13×UNaspot(mmol/L)點尿評估

食鹽量公式主要建議和措施飲食模式降壓作用和長期獲益DASH飲食·

高血壓患者食用DASH飲食可降低收縮壓11.4mmHg,舒張壓5.5mmHg。·堅持DASH飲食能夠有效降低心血管事件和全因死亡風險。CHH飲食·

高血壓患者食用CHH飲食可降低收縮壓10mmHg,舒張壓3.8mmHg?！ぱ芯空哒J為，如果堅持CHH飲食，主要心血管疾病將減少20%,心力衰竭減少28%,全因死亡減少13%。辣膳食·女性中，每周吃辣大于3次者比從不吃辣者出現(xiàn)高血壓的風險降低12%,每周吃辛辣食物的次數(shù)越多，收縮壓、

舒張壓下降越明顯?！ぴ诓缓染频娜酥?，每天吃辣者比從不吃辣者出現(xiàn)高血壓的風險降低28%?！?/p>

愛吃辣者較不愛吃辣者每天減少攝鹽量2.5g,收縮壓和舒張壓較之分別低6.6mmHg和4.0mmHg。合理膳食DASH

飲食(DietaryApproachestoStopHypertension)是1997年美國國立衛(wèi)生健康研究院資助，為控制高血壓特定設計的醫(yī)學飲食模式。中國心臟健康飲食(CHH飲食)是符合中國飲食文化特點的健康膳食模式，根據(jù)國人健康膳食的營養(yǎng)素攝入標準，由連續(xù)2周不重樣的早、中、晚餐主副食食譜

構

成

。辣椒等辣膳食的主要營養(yǎng)素為辣椒素，愛吃辣可降低心血管疾病和癌癥等的死亡風險。所有超重和肥胖患者減重，正常體重者將體重維持在健康范圍內(nèi)[體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2;

腰

圍<90cm(男性)、<85cm

(女性)]。主要建議和措施將減重5~15及以上作為體重管理的目標，1年內(nèi)體重減少初始體重的5~10首先通過綜合生活方式干預控制體重，包括自我監(jiān)測體重、合理膳食、增加體力活動和運動以及行為干預四

方面。對于綜合生活方式干預減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術治療。對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應視具體情況采用個體化減重措施?？刂企w重肥胖既是一個獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦卒中等多種疾病的危險因素。我國成人超重肥胖診斷標準：體重指數(shù)24~<28kg/m2為

超重；體重指數(shù)≥28kg/m2為

肥胖；腰圍男性≥90cm、女性≥85cm診斷成人腹型肥胖。①

醫(yī)師應強烈建議并督促高血壓吸煙者戒煙②

必要時應用戒煙藥物對抗戒斷反應③

盡量避免使用電子煙替代療法④

戒煙時輔以體育鍛煉⑤

聯(lián)合戒煙干預，包括心理干預、行為干預、戒煙藥物等，也包括多種戒煙干預媒介的聯(lián)合⑥

個性化戒煙干預不吸煙戒煙可以明確降低CVD和全因死亡風險，對高血壓患者的潛在益處與進行降壓治療的益處大致相似。主要建議和措施任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒飲酒量為零01

0203成年人每日酒精攝入量，男性不超過25g,

女性

不

超過15g.限制飲酒可使血壓降低，并減輕相關疾病負擔，產(chǎn)生協(xié)同健康收益有關限制飲酒

的主要建議和措施酒精攝入量的計算方法為0.8×飲用量(mL)×酒瓶標示的酒

精含量(%v/v)/100。長期飲酒是高血壓發(fā)病的獨立危險因素即使飲酒量少也同樣不同種類的酒與

高

血

壓

的

關

系

不完

全相同飲酒會增加高血壓風險且血壓水平與飲酒量呈正相關與高血壓的關聯(lián)強度：啤酒<葡萄酒<白酒限制飲酒以治療為目的的運動干預的方式以治療為目的的運動干預的作用有氧運動·可以降低血壓5~7mmHg,中等強度有氧運動降壓效果最好?？棺柽\動·

降壓效果可能與有氧運動相當，甚至更大?！?/p>

不是為了增加肌肉力量，而是通過很輕的力量訓練達到運動治療目的。冥想與呼吸訓練·使心理應激、頸源性心血管疾病、姿勢與體態(tài)不良導致的各種高血壓成因得以緩解甚至解除。柔韌性訓練與拉伸訓練·

關節(jié)活動度和肌肉力量的綜合性訓練·

是消除疲勞、提高日?；顒幽芰?、延緩衰老的簡單安全的運動治療方式。運動干預高血壓患者以治療為目的的運動不僅僅是日常體力活動的增加，更重要的是積極的運動干預。對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主(中等強度，每天30min,每周5~7天),以抗阻運動為輔(每周2

-

3次)的

混

合

訓

練，

也

建

議

同時結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練。對于血壓沒有得到控制者(SBP>160mmHg),

在血壓得到控制前，不推薦進行高強度運動每周進行至少3

h

減壓練習，以減輕精神壓力和降低血壓。主要建議和措施每天至少進行45

min瑜伽、冥想或太極拳等活動。每天聽1次或每周聽3次音樂，每次至少25min?！?/p>

精神壓力增加高血壓的患病風險。持續(xù)的精神緊張、負性生活事件以及憤怒情緒顯著增加缺血性心血管疾病的發(fā)病危險。

·可以通過多種方法來減輕精神壓力，例如認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習和漸進式肌肉放松等。減輕精神壓力·健康睡眠與較低的高血壓風險相關，在高血壓患者中與較低的冠心病和腦卒中發(fā)病率相關?！?/p>

睡眠時間短增加高血壓發(fā)病風險，失眠與CVD死亡和全因死亡相關保持健康睡眠的具體建議改善睡眠障礙的主要措施①建議成年人每晚睡眠時間為7~9h,確保睡

眠質(zhì)量，按時作息。②難治性高血壓、夜間高血壓和/或血壓異常

下降的患者，應篩查睡眠障礙。③有睡眠障礙(打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等)者應定期測量血壓，并考慮進行ABPM。④經(jīng)常值夜班或需要輪班工作者應考慮使用ABPM進行診斷和后續(xù)評估。⑤高血壓患者不應在夜間使用利尿劑，以免夜

尿過多而影響睡眠。睡眠評估·

通過病史、體格檢查、睡眠日記、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、多導睡眠監(jiān)測

技術等進行睡眠評估睡眠認知行為

療法·

心理和行為治療是睡眠障礙首選的治療方法，包括：①做好睡眠衛(wèi)生教育；②刺激控制療法；③睡眠限制療法；必要時進行藥物

治療·藥物治療過程中應注意抗高血壓藥物和睡眠藥物的相互作用：①抗焦慮/抑郁藥物可升高硝苯地平、維拉帕米、倍他樂克的藥物濃度，應選擇舍曲林、西酞普蘭等相互作用小的藥物②曲唑酮、米氮平和文拉法新可導致體位性低血壓，應注意用藥劑量并在睡前服用·此外，催眠療法、物理治療、中醫(yī)治療對于改善睡眠障礙也有一定的作用。保持健康睡眠5.2降壓治療方法·降壓治療方法包括改善生活方式、降壓藥物治療和器械治療?！じ纳粕罘绞绞歉哐獕褐委熤胁豢苫蛉钡慕M成部分。·對于大部分高血壓患者，往往需要使用降壓藥物治療?！ぴ谧罱?0多年的探索中，器械治療在限定的高血壓患者中積累了重要的證據(jù)。題改善生活方式降壓藥物治療器械治療中醫(yī)藥生活方式干預無疑可以降低血壓，并在某些情況下降低心血管風險，但

大多數(shù)高血壓患者以及部分心血管風險高危的正常高值者仍然需要藥物治療o一系列基于結局的臨床隨機對照試驗為高血壓的藥物治療提供了可靠的證

據(jù)

。5

.

2

.

2

高

血

壓

的

藥

物

治

療降低風險：建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風險的降壓藥物。服藥時間：一般高血壓患者通常應在早晨服用降壓藥物。TIME

研究結果顯示，與早上服

藥相比，晚上服用降壓藥物并不能帶來更多心血管獲益。除非明確需要控制夜間血壓升高，不應常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。降壓藥物應用基本原則降低風險

長效降壓

聯(lián)合治療

起始劑量

服藥時間

個體化治療新增新增■常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物

,進行個體化治療(I,A)?！鰬鶕?jù)血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯(lián)合治療(I,A)?！鲆?/p>

般患者采用常規(guī)劑量；衰弱和高齡老年人初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量

(I,C)

。

根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量(Ilb,C)?！鰞?yōu)先使用長效降壓藥，以有效控制24h血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥(I,A)?！鲅獕骸?60/100mmHg,

高于目標血壓20/10mmHg的高危/很高?；颊?，或單藥治療未達標

的高血壓患者應進行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復方制劑(I,A)?！鰧ρ獕骸?40/90mmHg

的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療(Ilb,B)。要

點

5

E

高

血

壓

的

藥

物

治

療鈣通道阻滯藥(CCB)血管緊張素轉換酶抑制藥(

ACEI)血管緊張素受體阻滯藥(

ARB)利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素受體腦啡肽酶印制(ARNI)a受體阻帶劑直接腎素抑制劑鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)內(nèi)皮素雙受體拮抗劑其他具有降壓效應的藥物降

壓

藥

物

分

類·CCB

主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。可大致分為二氫吡啶類CCB和非二氫吡啶類CCB。·

在東亞地區(qū)，二氫吡啶類CCB

因其降壓效果(包括降低夜間收縮壓)突出，是應用最為廣泛的降

壓藥。長效二氫吡啶類CCB

能夠改善夜間、清晨血壓控制和BPV。可與其他常用降壓藥聯(lián)合應用

,尤其適用于老年高血壓、ISH、

伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患

者。·

二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭患者慎用。非二氫吡啶類CCB改善心血管預后方面與其他降壓藥比較無實質(zhì)性差異，適用于高血壓合并冠心

病心絞痛、心率增快、室上性快速心律失常、CKD

以及原發(fā)性醛固酮增多癥篩查，可與二氫吡啶

類CCB

合用治療難治性高血壓。非二氫吡啶類CCB

心力衰竭和高度房室傳導阻滯患者禁忌使用。鈣

通

道

阻

滯

藥

(

C

C

B

)·

以往大量的大規(guī)模臨床隨機對照試驗結果顯示，此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保

護和預防心血管終點事件的作用，是適應證最為廣泛的降壓藥?！CEI

尤其適用于伴LVH、慢性心力衰竭、慢性冠心病、心肌梗死后心功能不全、CKD

、蛋白尿患者。利尿劑與ACEI合用有助于缺血性腦卒中的二級預防。·

最常見不良反應為干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。

其他不良反應有低血壓、皮疹?！KD

患者長期應用ACEI或ARB有可能導致血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平?！?/p>

禁忌證為雙側腎動脈重度狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI·ARB

具有良好的耐受性而使用廣泛。·ARB

能

有

效

地減少高血壓患者的主要心血管事件和死亡率。ARB

和

ACEI均可預防新發(fā)的糖尿病

和心房顫動；比其他降壓藥更能減少蛋白尿，并能效延緩糖尿病腎病的進展。ARB尤其適用于

伴LVH、HFpEF、

冠心病、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病、蛋白尿、代謝綜合征以及不

能耐受ACEI的患者。·A

RB

不應與ACEI或直接腎素抑制劑聯(lián)合使用?！?/p>

CKD

患者長期應用ARB應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平；雙側腎動脈重度狹窄、妊娠婦女、高鉀

血癥者禁用。血

管

緊

張

素

受

體

阻

滯

藥

(

A

R

B

)·

利尿劑主要通過利鈉排尿、降低容量負荷而發(fā)揮降壓作用。·

噻嗪類利尿劑分為噻嗪型利尿劑和噻嗪樣利尿劑兩種

。噻嗪樣利尿劑可通過Na+、Ca2+交換機

制減少小動脈平滑肌細胞內(nèi)鈣含量，擴張小動脈，而且消除半衰期長于噻嗪型利尿。在

我國，

常用于降壓的噻嗪類利尿劑是氫氯噻嗪和吲達帕胺?！む玎侯惱騽┯绕溥m用于老年和鹽敏感性高血壓、ISH、伴心力衰竭，也是難治性高血壓的基礎藥物一。·

噻嗪類利尿劑在預防心血管疾病和死亡風險方面的有效性在隨機對照試驗和薈萃分析中得到了

證實。·

噻嗪類利尿劑的代謝不良反應與劑量密切相關，故通常應采用小劑量。長期應用者應監(jiān)測血鉀

,高尿酸血癥者慎用，痛風者禁用。利尿

劑

·

與其他降壓藥相比，除了阿替洛爾預防老年人群腦卒中的效果相對差之外，

β受體阻滯劑在

預防主要心血管事件方面通常被認為是相當?shù)?，依然是治療高血壓的常用藥物之一?！?/p>

已有的臨床研究和實踐表明，β受體阻滯劑的降壓療效在中青年人群相對更好?！?/p>

β受體阻滯劑尤其適用于合并冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心力衰竭、主動脈夾層、伴快速性心律失常、交感神經(jīng)活性增高(例如靜息心率≥80次/min)

以及高動力狀態(tài)患者?！?/p>

二/三度房室傳導阻滯、哮喘患者禁用；運動員、周圍血管病慎用?！?/p>

長期應用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象的撤藥綜合征；劑量應在停藥前逐漸減少。雖

然部分β受體阻滯劑尚缺乏某些隨機對照試驗證據(jù)，但整個高血壓進展過程中都伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，且伴有多種疾病的高血壓患者可從β受體阻滯劑治療中受益。β

受

體

阻

滯

劑·

抑制腦啡肽酶對利鈉肽的降解，發(fā)揮利尿、利鈉和擴血管、抗交感神經(jīng)的效應，其血管緊張素受體阻斷作用可避免腦啡肽酶被抑制后對RAS

的代償激活，起到協(xié)同降壓作用?！?/p>

沙庫巴曲纈沙坦為首個ARNI

類藥物，于2021年6月在我國獲批原發(fā)性高血壓適應證?！?/p>

在輕中度高血壓患者中，與奧美沙坦相比，沙庫巴曲阿利沙坦在診室血壓，24h、白天和夜間的收縮壓/

舒張壓的降幅均更大，且有明顯的劑量依賴性。·ARNI

在聯(lián)合治療中可與CCB、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用，但不能與ACEI、ARB(相同成分的ARB除外)

、阿利吉侖聯(lián)用。·ARNI

可導致血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥。重度腎功能損害[eGFR<30mL/(min

·1.73m2)]、

腎動脈狹窄及中度肝功能損害者應慎用ARNI,

妊娠者禁用。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)藥物種類代表藥物降壓原理&臨床特點α受體阻滯劑多沙唑嗪、多沙唑嗪緩

釋片、哌唑嗪、特拉唑

嗪適用于高血壓合并良性前列腺增生、原發(fā)性震顫、血糖或血脂異常、難治性高血壓，也可用于合并

周圍血管病、哮喘的患者；對于高血壓急癥、原發(fā)性醛固酮增多癥篩查、嗜鉻細胞瘤術前的血壓控

制等也具有重要的臨床應用價值。直

接

腎

素

抑

制

劑阿利吉侖直接抑制腎素，繼而減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，可顯著降低高血壓患者的血壓水平。新增鹽皮質(zhì)激素受體拮抗

劑

(

M

R

A

)螺內(nèi)酯、依普利酮、非奈

利酮MRA阻斷鹽皮質(zhì)激素受體過度激活，能降低血壓、有效保護心腎功能；可分為甾體和非甾體兩類;MRA主要用于原發(fā)性醛固酮增多癥、心力衰竭和CKD的治療。新增內(nèi)皮素雙受體拮抗劑阿普昔騰坦(Aprocitentan)全新一類降壓藥，可抑制內(nèi)皮素-1(ET-1)與ETA受體結合，發(fā)揮擴張血管和降低血壓的作用；

同時可抑制ET-1與ETB受體結合，降低血管通透性，進而在一定程度上避免水潴留。新增其他具有降壓效應的

藥物GLP-1RA、SGLT2i相關研究及薈萃分析顯示具有一定幅度的減重、降壓作用，對于具有使用上述藥物適應證的高血

壓患者，可以酌情與降壓藥聯(lián)合使用。其他降壓藥物降壓藥分類適應證絕對禁忌證

相對禁忌證二氫吡啶類CC

B老年高血壓；周圍血管?。籌SH;穩(wěn)定性心絞痛；頸動脈粥樣硬化;冠狀動脈粥樣硬化無快速型心律失常；心力衰竭非二氫吡啶類CC

B心絞痛；頸動脈粥樣硬化；室上性快速心律失常二度至三度房室傳導阻滯；HFACEIHF;冠心病；LVH;左心室功能不全；心房顫動預防；頸動脈粥樣硬化；非糖尿病腎?。惶悄虿∧I?。坏鞍啄?微量白蛋白尿；代謝綜合征妊娠；高血鉀；雙側腎動脈重度狹窄ARB糖尿病腎?。坏鞍啄?微量白蛋白尿；冠心病；心力衰竭；LVH;

心房顫動預防；ACEI引起的咳嗽；代謝綜合征妊娠；高血鉀；雙側腎動脈重度狹窄ARNIHF;心肌梗死后；LVH;慢性腎臟??；老年高血壓妊娠；高血鉀；雙側腎動脈重度狹窄重度腎功能損害中度肝功能損害噻嗪類利尿劑HF;老年高血壓；高齡老年高血壓；ISH痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全；HF醛固酮受體拮抗劑HF;心肌梗死后腎功能衰竭；高血鉀β受體阻滯劑心絞痛；心肌梗死后；快速性心律失常；慢性心力衰竭二至三度心臟傳導阻滯；哮喘COPD;周圍血管??；糖耐量低減；運動員α受體阻滯劑前列腺增生；高脂血癥體位性低血壓心力衰竭注：HF,心力衰竭；ISH,單純收縮期高血壓；LVH,左心室肥厚常用的降壓藥的臨床選擇不推薦的聯(lián)合治療方案ACEI、ARB、ARNI與阿利吉侖這四種藥物之間的任意聯(lián)合·

中樞作用藥+β受體阻滯劑·

利尿劑+β受體阻滯劑·a

受體阻滯劑+β受體阻滯劑

·二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑

·

噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑·ARB+β

受體阻滯劑·ACEI+β

受體阻滯劑·ARNI+β受體阻滯劑·二氫吡啶類CCB+ARB·二氫吡啶類CCB+ACEI·二氫吡啶類CCB+ARNI·ARB+噻嗪類利尿劑·ACEI+

噻嗪類利尿劑·ARNI+

噻嗪類利尿劑·

二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑

·

二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑常用降壓藥的聯(lián)合方案建議·聯(lián)合應用降壓藥療效顯著增強，是實現(xiàn)降壓目標的有效治療方法?！榱诉_到目標血壓水平，大部分高血壓患者都需要使用2種或2種以上降壓藥。主要推薦應用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案可以考慮使用的聯(lián)合治療方案·一般由不同作用機制的2種或3種降壓藥組成，多數(shù)口服1次/d,使用方便，可改善依從性?！?/p>

目前我國上市的新型的SPC

制劑主要包括：ACEI+噻嗪類利尿劑，ARB+

噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類

CCB+ARB,二氫吡啶類CCB+ACEI,二氫吡啶類CCB+β