手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南之術(shù)中保溫(手術(shù)科培訓(xùn)課件)術(shù)中低體溫的預(yù)防

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南中的術(shù)中保溫匯報(bào)人：小公舉科室：手術(shù)室【摘要】手術(shù)及麻醉過程中有多種因素會導(dǎo)致患者體溫過低，尤其是體溫調(diào)節(jié)機(jī)能不好的幼兒及老人，術(shù)后約30%患者體溫不升。體溫過低會造成嚴(yán)重后果，如心功能改變、知覺水平降低、藥物血漿半衰期延長、寒戰(zhàn)、傷口感染率增高等。護(hù)理人員在整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)采取綜合措施努力維持患者體溫，本篇以《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》為基礎(chǔ)，對術(shù)中保溫的護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)講解。以維持患者正常體溫，防止圍術(shù)期（尤其是術(shù)中）低體溫的發(fā)生。目錄低體溫對機(jī)體的影響導(dǎo)致低體溫的原因預(yù)防措施術(shù)中綜合措施與監(jiān)護(hù)PART01導(dǎo)致低體溫的原因01導(dǎo)致低體溫的原因①

麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙：麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對溫度改變的節(jié)反應(yīng)，病人只能通過自主防御反應(yīng)調(diào)節(jié)溫度的變化，核心體溫變動范圍約在4℃以內(nèi)。②手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失：長時(shí)間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長，機(jī)體輻射散熱增加。01導(dǎo)致低體溫的原因③手術(shù)間的低溫環(huán)境。④靜脈輸注未加溫的液體、血制品。⑤手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。⑥其他：術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。01導(dǎo)致低體溫的原因⑦新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群。PART02低體溫對機(jī)體的影響02低體溫對機(jī)體的影響01手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。02心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可引起室顫、心搏驟停等。03對于創(chuàng)傷患者低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)。02低體溫對機(jī)體的影響04凝血功能使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術(shù)出血量。05改變藥物代謝周期增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延長麻醉后蘇醒時(shí)間。06患者機(jī)體導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加02低體溫對機(jī)體的影響07中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識喪失。08內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。09其他低溫可使腎血流量下降，pH升高以及呼吸減慢等。PART03預(yù)防措施03預(yù)防措施01050204設(shè)定適宜的環(huán)境溫度：應(yīng)維持在21~25℃。根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。03預(yù)防措施使用加溫設(shè)備，可采用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備。用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃。高危患者（嬰兒、新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保述保溫措施外還需要額外預(yù)防措施防止計(jì)劃外低體溫，如可在手術(shù)開始前適當(dāng)調(diào)高室溫，設(shè)定個(gè)性化的室溫。PART04術(shù)中綜合措施與監(jiān)護(hù)04術(shù)中綜合護(hù)理措施患者入室前即調(diào)節(jié)室溫至22℃-25℃，特別是手術(shù)剛開始階段，患者暴露，消毒，等待鋪巾過程中散發(fā)較多熱量，此階段最好調(diào)節(jié)室溫至23℃以上!護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過程中，在不影響無菌操作原則的前提下盡可能的用頭巾，毛巾被，小棉被等為患者保暖!1234手術(shù)過程中盡量不使用沖洗液，體液、血液等浸溫敷料!如剖腹產(chǎn)、腸梗阻等較易浸濕，污染敷料的手術(shù)可應(yīng)用帶有導(dǎo)水管的腦科護(hù)皮膜將液體或污物導(dǎo)入污物桶內(nèi)!術(shù)中所用灌洗液應(yīng)加熱至37℃左右應(yīng)用。快速輸液，輸血或氣溫低時(shí)應(yīng)將液體加熱后輸入!術(shù)中監(jiān)測患者體溫，當(dāng)體溫低于35℃或患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體毛豎立等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)采取升溫措施?？蓱?yīng)用熱水袋放置于患者腹股溝及腋下，也可應(yīng)用加溫液體輸入（43℃）不能應(yīng)用微波加熱，還可應(yīng)用溫?zé)岬纳睇}水進(jìn)行腹膜腔、胃、膀胱、直腸灌洗!。升溫應(yīng)緩慢使溫度回升!，輕度低溫再升溫每小時(shí)不超過0.3℃~1.2℃嚴(yán)重低溫和心功能不穩(wěn)定時(shí)需快速升溫每小時(shí)3℃，避免對低溫肢體末端快速升溫，因引起末梢血管擴(kuò)張，進(jìn)而使含有乳酸的血液回流入心臟，引起致死性心律失常術(shù)中低溫患者的監(jiān)護(hù)由于低溫可引起心血管、呼吸、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)及腎臟、胃腸道的功能改變出現(xiàn)心率增快，血壓升高，心律失常，呼吸抑制，意識模糊、多尿、代謝性酸中毒、嘔吐、血小板減少癥及廣泛性血管內(nèi)凝血等情況，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的癥狀識別病因，早發(fā)現(xiàn)、早處理、密切進(jìn)行監(jiān)護(hù)&定時(shí)測量體溫并記錄。必要時(shí)，測量核心溫度，包括食管、鼻咽、鼓膜、膀胱及肺動脈溫度