《小餐飲登記證》申請(qǐng)書

受理編號(hào)：________________《小餐飲登記證》申請(qǐng)書：_________________________申請(qǐng)日期：__________________________河北省食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明一、取得營業(yè)執(zhí)照的，經(jīng)營者名稱應(yīng)當(dāng)與營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。二、填寫經(jīng)營場(chǎng)所時(shí)要填寫詳細(xì)位置，明確到門牌號(hào)、房間號(hào)。三、經(jīng)營場(chǎng)所面積，是指與食品制作供應(yīng)直接或者間接相關(guān)的場(chǎng)所的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場(chǎng)所面積。四、填寫“申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目”，應(yīng)在對(duì)應(yīng)分類及備注欄勾選相應(yīng)的申請(qǐng)項(xiàng)，如所申請(qǐng)項(xiàng)未在列出的范圍內(nèi)，勾選“其他”項(xiàng)，并填寫具體內(nèi)容。提交資料名稱一、《小餐飲登記證》申請(qǐng)書；二、經(jīng)營者（業(yè)主）的身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；三、經(jīng)營場(chǎng)所平面圖，設(shè)備布局、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖；四、食品安全自查、從業(yè)人員健康管理、進(jìn)貨查驗(yàn)記錄等制度；五、委托他人辦理登記申請(qǐng)的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書以及委托代理人的身份證明文件?！缎〔惋嫷怯涀C》申請(qǐng)表經(jīng)營者名稱地址（經(jīng)營場(chǎng)所）____________省__________市縣（區(qū)）___鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_____________街/道___________村/路/弄____________門牌號(hào)經(jīng)營場(chǎng)所面積就餐座位數(shù)經(jīng)營者（業(yè)主）姓名性別身份證號(hào)移動(dòng)電話從業(yè)人員數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)委托代理人姓名手機(jī)經(jīng)營期限□6個(gè)月□3年經(jīng)營項(xiàng)目食品制售：□熱食類食品制售□冷食類食品制售□糕點(diǎn)類食品制售□自制飲品制售如申請(qǐng)自制飲品制售，是否含自釀酒制售:□是□否是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□是□否如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，請(qǐng)?zhí)顚懢W(wǎng)站地址，并上傳網(wǎng)站截圖。網(wǎng)址：3.主體業(yè)態(tài)：□小餐飲□小餐桌□社區(qū)老人照料餐廳□農(nóng)村宴席聚餐□其他：保證申明經(jīng)營者承諾，本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。經(jīng)營者簽字（蓋章）：委托代理人簽字：年月日年月日小餐飲登記審批表冀餐登批字（）第號(hào)經(jīng)營者名稱：q申請(qǐng)事項(xiàng)：q申請(qǐng)時(shí)間：年月日受理時(shí)間：年月日現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)間:年月日是否聽證：□是□否聽證意見：審查意見：經(jīng)辦人簽名：年月日審核意見：部門負(fù)責(zé)人簽名：年月日審批意見：