xxx醫(yī)院管理委員會(huì)

1、XXX醫(yī)院管理委員會(huì)二一五年十二月1目 錄第一篇 管理委員會(huì)資料管理規(guī)范要求1第二篇 管理委員會(huì)例會(huì)制度2一、委員會(huì)例會(huì)制度2二、委員會(huì)議事規(guī)則2第三篇 管理委員會(huì)名錄4一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)4二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)7三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)8四、病歷（案）質(zhì)量管理委員會(huì)10五、醫(yī)院感染管理委員會(huì)12六、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)14七、輸血管理委員會(huì)16八、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)18九、學(xué)術(shù)管理委員會(huì)19十、醫(yī)院安全管理委員會(huì)21十一、醫(yī)院授權(quán)委員會(huì)23十二、臨床路徑管理委員會(huì)25十三、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)27十四、生物安全管理委員會(huì)29十五、放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)31十六、醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委

2、員會(huì)33十七、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)管理委員會(huì)3739第一篇 管理委員會(huì)資料管理規(guī)范要求各管理委員會(huì)辦公室主任要認(rèn)真履行工作職責(zé)和管理職能。每年度的管理工作運(yùn)行情況必須建立一套完整的工作資料，資料卷宗目錄要求規(guī)范如下：1. 委員會(huì)成員花名冊(cè)。2. 委員會(huì)各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)。3. 委員會(huì)管理工作任務(wù)。4. 委員會(huì)工作制度。5. 委員會(huì)工作規(guī)劃及實(shí)施方案。6. 委員會(huì)年度工作計(jì)劃及實(shí)施方案、專(zhuān)項(xiàng)工作方案或計(jì)劃。7. 委員會(huì)管理工作流程圖、職責(zé)樹(shù)狀圖。8. 委員會(huì)各種大事記錄、活動(dòng)（督導(dǎo)檢查通報(bào)、情況反饋、整改等）記錄、會(huì)議記錄、工作簡(jiǎn)報(bào)、圖片資料。9. 委員會(huì)質(zhì)量管理方案、質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量檢查考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。10.

3、委員會(huì)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)管理資料。11. 委員會(huì)職責(zé)范圍內(nèi)各種報(bào)表、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、分析報(bào)告。12. 委員會(huì)工作階段小結(jié)，年度工作總結(jié)。第二篇 管理委員會(huì)例會(huì)制度一、委員會(huì)例會(huì)制度1. 各管理委員會(huì)會(huì)議是商討科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，質(zhì)量控制及考評(píng)的管理例會(huì)。2. 例會(huì)成員由各管理委員會(huì)成員組成，會(huì)議日期由該委員會(huì)辦公室人員擬定，交副主任審核后報(bào)主任批準(zhǔn)。3. 臨時(shí)性召開(kāi)的委員會(huì)由辦公室做好安排，安排情況及時(shí)報(bào)副主任審閱，明確會(huì)議召開(kāi)時(shí)間內(nèi)容。4. 會(huì)前做好議事內(nèi)容安排，討論主題突出，議事主題提前發(fā)通知至各委員會(huì)成員，做好發(fā)言議事準(zhǔn)備。5. 會(huì)議討論內(nèi)容由辦公室人員或副主任負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄，會(huì)后分條款

4、整理后相應(yīng)事宜報(bào)副主任或主任審查后組織執(zhí)行。6. 會(huì)后所安排相關(guān)工作落實(shí)情況，辦公室應(yīng)分項(xiàng)目實(shí)施督導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)形成決議后應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。7. 各委員會(huì)成員應(yīng)認(rèn)真履行自己的工作職責(zé)，工作任務(wù)，積極參會(huì)，遵守會(huì)議紀(jì)律，執(zhí)行會(huì)議決議。8. 各委員會(huì)成員除認(rèn)真履職外，應(yīng)做好管理工作表率作用，既是管理者，又是執(zhí)行者。二、委員會(huì)議事規(guī)則1. 醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理組織的主要工作任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理，制定和貫徹落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理制度，并不斷進(jìn)步與完善。2. 討論切實(shí)可行的質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，工作流程及具體實(shí)施方案。3. 對(duì)質(zhì)量與安全管理工作情況，定期向院領(lǐng)導(dǎo)提出合理意見(jiàn)和建議。4. 討論質(zhì)量與

5、安全管理實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)方案，建立完善的質(zhì)量與安全考評(píng)體系（檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督及持續(xù)改進(jìn)措施）5. 各質(zhì)量與安全管理組織定期由主任委員或副主任委員召集會(huì)議，做好會(huì)議及工作記錄。6. 議事前對(duì)需要討論的問(wèn)題，必須做好充分準(zhǔn)備，擬訂解決措施和方法，未列入議題的事會(huì)上不做談?wù)摗?. 對(duì)質(zhì)量與安全管理需完善的制度及各種規(guī)范，要經(jīng)過(guò)調(diào)查研究、科學(xué)論證、書(shū)面匯總、提出方案等程序，以增強(qiáng)決策的科學(xué)性。當(dāng)出現(xiàn)意見(jiàn)分歧時(shí)，可復(fù)議或請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)決定。8. 議事時(shí)參會(huì)委員要準(zhǔn)時(shí)到場(chǎng)，遵守會(huì)議紀(jì)律，嚴(yán)格保密紀(jì)律，及時(shí)執(zhí)行決議。9. 對(duì)決議的執(zhí)行要有實(shí)施方案、有檢查、有整改、有總結(jié)。第三篇 管理委員會(huì)名錄一、醫(yī)

6、院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）委 員：XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）XXX（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（辦公室主任 護(hù)師）XXX（財(cái)務(wù)科科長(zhǎng) 會(huì)計(jì)師）XXX（采供科科長(zhǎng)）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）XXX（外科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師）XXX（內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師）XXX（ICU護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（急診科

7、護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）XXX（超聲科主任 副主任醫(yī)師）XXX（藥劑科主任 主管藥師）XXX（信息科長(zhǎng) 主管護(hù)師） 秘 書(shū)：XXX（兼）（二）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。主 任：XXX副主任：XXX XXX 成 員：XXX XXX XXX XXX XXX（三）工作制度 1. 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。 2. 組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度，編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，督促檢查

8、計(jì)劃的執(zhí)行與落實(shí)。 3. 廣泛開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育，組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。 4. 負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評(píng)價(jià)、考核，對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。 5. 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度開(kāi)會(huì)一次，通報(bào)季度質(zhì)量與安全管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。 6. 組織疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾?。ㄊ中g(shù)）、糾紛病案的討論。7. 組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。 8. 對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。 9. 參加各種醫(yī)療文書(shū)、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 10. 每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)

9、議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。 11. 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。（四）工作職責(zé)1. 在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。2. 負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范，指導(dǎo)科室開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。3. 開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識(shí)教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)會(huì)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。4. 定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量

10、進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。5. 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。6. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況每季度開(kāi)一次會(huì)議。7. 定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行工作匯報(bào)。（五）各科醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組成員名單1. 外科質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：XXX成 員：XXX XXX2. 內(nèi)科質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：XXX成 員：XXX XXX3. 婦產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：XXX成 員：XXX XXX XXX XXX4. 麻醉科質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：XXX成 員：XXX XXX5.

11、急診科質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：XXX成 員：XXX XXX6. 醫(yī)技質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：XXX成 員：XXX XXX7. 藥劑科質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：XXX成 員：XXX XXX二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）委 員：XXX（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）XXX（超

12、聲科主任 副主任醫(yī)師）XXX（藥劑科主任 主管藥師）秘 書(shū)：XXX（兼）（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。主 任：XXX成 員：XXX（三）工作制度1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是全院醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)。2. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)依據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。3. 檢查和指導(dǎo)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)

13、療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃及效果評(píng)價(jià)方案。4. 開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育。5. 定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析、研討，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，修訂和完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案。6. 定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)全體會(huì)議。7. 醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)委員會(huì)日常事務(wù)，及組織各種活動(dòng)并記錄保存資料。（四）工作職責(zé)1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查、考評(píng)、督導(dǎo)和管理。2. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)各臨床、醫(yī)技科室定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行審核、實(shí)施獎(jiǎng)懲，提出整改意見(jiàn)。3. 負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種診療技術(shù)操作

14、規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范。4. 負(fù)責(zé)宣傳質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。5. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月在一個(gè)科室開(kāi)展一次專(zhuān)家查房或病歷討論、以指導(dǎo)、檢查和督促該科室的工作。6. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方案的制定，并負(fù)責(zé)實(shí)施和考核。7. 各委員要認(rèn)真聽(tīng)取科室意見(jiàn)并及時(shí)反饋。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)有責(zé)任將檢查考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提交院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際問(wèn)題提出整改建議。三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）委 員：XXX（外科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師）XXX（

15、內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師）XXX（ICU護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（急診科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）（二）委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查小組進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)并做好記錄。（三）工作制度1. 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)。 2. 確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)并加強(qiáng)監(jiān)管，定期分析，提出整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 3. 制定醫(yī)院護(hù)理制度并根據(jù)工作需要適時(shí)修訂。 4. 制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督導(dǎo)，通過(guò)及時(shí)總結(jié)、反饋，不斷修訂各

16、項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定改進(jìn)措施，并督促落實(shí)。 5. 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量與安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高其護(hù)理安全與管理意識(shí)，保證護(hù)理安全。 6. 負(fù)責(zé)調(diào)查、討論分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因并判定其性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。 7. 定期召開(kāi)會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量與安全問(wèn)題，找出隱患，提出防范措施，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。（四）工作職責(zé) 1. 在院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。2. 確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。 3. 根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。 4. 負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科

17、室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。 5. 定期組織護(hù)理專(zhuān)家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見(jiàn)與防范措施。 6. 年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。 7. 學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。四、病歷（案）質(zhì)量管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）委 員：XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師

18、）XXX（信息科長(zhǎng) 主管護(hù)師） 秘 書(shū)：XXX（兼）（二）病歷（案）質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在信息科。主 任：XXX成 員：XXX（三）工作制度1. 病案管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，制定工作規(guī)劃、計(jì)劃。2. 醫(yī)務(wù)科是病案管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，“病歷質(zhì)量考核組”、“護(hù)理質(zhì)量考核組”的考核工作。3. 病案室負(fù)責(zé)病案管理、借閱等工作。4. 病案管理委員會(huì)成員要帶頭遵守科學(xué)技術(shù)檔案管理?xiàng)l例和醫(yī)院病案管理借閱制度。5. 病案管理委員會(huì)不定期舉行工作聯(lián)系會(huì)議，可委托醫(yī)務(wù)科和科室病歷小組行使職權(quán)，及時(shí)通報(bào)病歷書(shū)寫(xiě)和病案管理中存在

19、的情況，不斷改進(jìn)工作，提高醫(yī)療護(hù)理病案質(zhì)量。6. 負(fù)責(zé)工作規(guī)劃、年度工作計(jì)劃的制定，做好年終工作總結(jié)。（四）工作職責(zé)1. 病歷質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展工作。定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見(jiàn)和建議。2. 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)充完善病案書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員病歷書(shū)寫(xiě)定期進(jìn)行分析評(píng)估。3. 組織人員病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書(shū)寫(xiě)和管理經(jīng)驗(yàn)。4. 制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格樣式，并監(jiān)督實(shí)施。5. 在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量的不斷提高。6. 定期聽(tīng)取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年

20、向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告。（五）各科室（部門(mén)）病案管理相關(guān)責(zé)任病案管理工作不是一個(gè)科室或一個(gè)部門(mén)的工作，必須全院各部門(mén)各科室共同努力，履行職責(zé)，齊抓共管。病案管理應(yīng)實(shí)行分級(jí)責(zé)任管理，即分院級(jí)、病案管理委員會(huì)和科室三級(jí)；由科室、病案室具體實(shí)施。1. 掛號(hào)、住院、收費(fèi)處和病案室責(zé)任(1) 準(zhǔn)確使用病案號(hào)。(2) 認(rèn)真填寫(xiě)和仔細(xì)檢查病案首頁(yè)及病案各項(xiàng)內(nèi)容是否準(zhǔn)確。(3) 嚴(yán)格住院病人病案的傳遞。(4) 按病案整理要求收集和整理資料。(5) 按病案歸檔存貯、供應(yīng)借閱制度和管理方法進(jìn)行系統(tǒng)的管理。(6) 對(duì)收集整理好的病案進(jìn)行疾病編碼、分類(lèi)。(7) 開(kāi)展隨訪工作。2. 門(mén)診、急診、留觀和住院科室責(zé)任(

21、1) 住院醫(yī)師的責(zé)任仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，注意收集與診療有關(guān)的各種記錄。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)（記錄）病案。愛(ài)護(hù)保管好病案。(2) 護(hù)士的責(zé)任按操作常規(guī)填寫(xiě)護(hù)理記錄。保管好科室內(nèi)病案和其它影像等資料。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)交出院病案。(3) 科主任（主治醫(yī)師以上）責(zé)任按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，檢查病案質(zhì)量和病案管理工作。督促指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師寫(xiě)好病案。組織出院（或死亡）病案的討論，講評(píng)病案質(zhì)量并審簽病案。實(shí)行病案質(zhì)量目標(biāo)管理。與病案室聯(lián)系配合工作，提出改進(jìn)病案質(zhì)量的建議。3. 醫(yī)技科室責(zé)任認(rèn)真填寫(xiě)檢查報(bào)告，堅(jiān)持查對(duì)，及時(shí)回報(bào)，盡量縮短病人預(yù)約時(shí)間，防止延誤病情。4. 病案管理委員會(huì)責(zé)任(1) 培養(yǎng)全院醫(yī)務(wù)人員的病案質(zhì)量和管理意識(shí)，督促并檢查指導(dǎo)全院各

22、科室的病案質(zhì)量和病案管理質(zhì)量。(2) 制定病案書(shū)寫(xiě)規(guī)則、管理制度、病案質(zhì)量和管理標(biāo)準(zhǔn)等。(3) 解決全院有關(guān)病案管理工作中的問(wèn)題，組織病案展覽、病案工作年會(huì)等。5. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任(1) 重視病案室的建設(shè)，特別是技術(shù)力量、設(shè)施裝備、人員編設(shè)等。(2) 加強(qiáng)對(duì)病案和病案管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮病案管理委員會(huì)和病案管理人員的作用。(3) 教育全體醫(yī)務(wù)人員寫(xiě)好病案，管理病案，珍惜病案價(jià)值，發(fā)揮病案作用，以推動(dòng)醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研和管理工作的發(fā)展。五、醫(yī)院感染管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

23、主治醫(yī)師）XXX（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）委 員：XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）XXX（外科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師）XXX（內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師）XXX（ICU護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（急診科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）XXX（超聲科主任 副主任醫(yī)師）XXX（藥劑科主任 主管藥師）秘 書(shū)：XXX（兼）（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，

24、作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科。（三）工作制度1. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范等政策法規(guī)，依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染計(jì)劃、管理制度并組織實(shí)施。3. 認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度等。4. 對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審核，對(duì)其工作效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。5. 定期或不定期檢查醫(yī)院感染工作的落實(shí)情況，進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。6. 根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)

25、生學(xué)要求，從預(yù)防與控制醫(yī)院感染的角度對(duì)醫(yī)院的改、擴(kuò)建和新建項(xiàng)目、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出建設(shè)性意見(jiàn)。7. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。8. 研究制定或修改本院醫(yī)院感染爆發(fā)、特殊傳染性疾病流行應(yīng)急預(yù)案。9. 定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)。（四）工作職責(zé) 1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施； 2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流

26、程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)； 3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)； 4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任； 5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案； 6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題； 7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 六、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（副院長(zhǎng) 副主

27、任醫(yī)師）副主任：XXX（藥劑科主任 主管藥師）XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）委 員：XXX（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）秘 書(shū)：XXX（兼）（二）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在藥劑科。主 任：XXX成 員：XXX（三）工作制度1. 積極宣傳和認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理的有關(guān)法律法規(guī)，監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)管理藥品和合理用藥。2. 根據(jù)國(guó)家

28、基本藥物、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和OTC藥品等相關(guān)目錄，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，定期修訂本院基本用藥目錄（每年一次）藥品品種范圍。 3. 審定新藥新制劑的選用，淘汰療效差、不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品和制劑，由藥械科提名，報(bào)委員會(huì)審批。4. 藥事管理委員會(huì)定期審議和監(jiān)督檢查本院藥品的購(gòu)進(jìn)和使用，藥品年度預(yù)算及其執(zhí)行情況。每季度召開(kāi)一次全體委員會(huì)會(huì)議，討論研究醫(yī)院藥事管理工作的有關(guān)問(wèn)題并采取有效措施予以解決。5. 檢查病區(qū)藥品管理消耗情況以及藥械科藥劑質(zhì)量情況。6. 對(duì)醫(yī)護(hù)、藥劑人員用藥合理性進(jìn)行考核。7. 藥事管理委員會(huì)應(yīng)注意收集臨床用藥中的反饋信息，及時(shí)研究處理藥療事故、藥物不良反應(yīng)、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)及其他醫(yī)療用藥的

29、重大問(wèn)題。（四）工作職責(zé)1. 在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)審定醫(yī)院的用藥計(jì)劃批準(zhǔn)實(shí)施。2. 監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門(mén)藥事工作的規(guī)定。3. 負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施。4. 根據(jù)國(guó)家基本用藥目錄，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊(cè)，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種。5. 審核各種申請(qǐng)購(gòu)入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級(jí)備案或批準(zhǔn)。6. 審查藥品采購(gòu)計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案。7. 定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及藥品質(zhì)量。8. 指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反

30、應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥。9. 督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問(wèn)題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見(jiàn)。 10. 促進(jìn)臨床藥學(xué)工作開(kāi)展、組織處方點(diǎn)評(píng)。11. 督促檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行藥品法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度、組織培訓(xùn)的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)改進(jìn)。七、輸血管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）委 員：XXX（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科副

31、主任 主治醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）秘 書(shū)：XXX（兼）（二）輸血管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在輸血科。主 任：XXX成 員：XXX（三）工作制度 1. 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。2. 經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見(jiàn)，評(píng)估臨床輸血治療效果。 3. 每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班。 4. 每年至少召開(kāi)2次委員會(huì)工作會(huì)議，總結(jié)輸血工作，并將存在的問(wèn)題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。5. 組織分析、評(píng)估臨床輸血治療效果，特

32、殊輸血或不合理輸血病例。 6. 組織專(zhuān)家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。 7. 指導(dǎo)和督促輸血科開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。 （四）工作職責(zé) 1. 在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。 2. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的要求執(zhí)行。 3. 建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，制定院內(nèi)臨床合理安全輸血管理制度和臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。4. 積極推進(jìn)科學(xué)、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術(shù)咨詢(xún)和

33、實(shí)踐指導(dǎo)。 5. 監(jiān)測(cè)血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性， 評(píng)估輸血病例質(zhì)量。6. 組織調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防或減少、杜絕其發(fā)生的措施和方案。 7. 監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作。 8. 開(kāi)展臨床合理用血的教育和培訓(xùn)，規(guī)范性地促進(jìn)輸血新技術(shù)、新方法的推廣和運(yùn)用。 9. 組織開(kāi)展臨床輸血科學(xué)研究工作，提高輸血整體科學(xué)研究水平，鼓勵(lì)、促進(jìn)臨床用血新技術(shù)的推廣和探索性研究。 10. 向醫(yī)院提交年度臨床輸血工作報(bào)告，并提出合理性建議。八、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（辦公室主任 護(hù)師）XXX（工會(huì)主席）委 員：XX

34、X（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）XXX（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）XXX（超聲科主任 副主任醫(yī)師）XXX（藥劑科主任 主管藥師） （社區(qū)主任） （律師）秘 書(shū)：XXX（兼）（二）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)倫理審核的日常管理工作。辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室。（三）工作制度 1.醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，本醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題

35、進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策和咨詢(xún)。以規(guī)范醫(yī)務(wù)科技行為，保護(hù)應(yīng)用者的合法權(quán)益，強(qiáng)化法制意識(shí)和醫(yī)德觀念。2.醫(yī)院倫理委員會(huì)要以紐倫堡法典、赫爾辛基宣言、醫(yī)學(xué)國(guó)際組織理事會(huì)及世界衛(wèi)生組織的有關(guān)文獻(xiàn)為指導(dǎo)原則，并受中國(guó)有關(guān)法律法規(guī)、制度政策及道德規(guī)范的約束。遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱(chēng)職、及時(shí)和有效的工作原則開(kāi)展工作。3.醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。倫理委員會(huì)成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。 4.

36、醫(yī)院倫理委員會(huì)的所有會(huì)議及其決議均應(yīng)有書(shū)面紀(jì)錄。記錄保存及申報(bào)審核資料至少保存5年。 （四）工作職責(zé) 1.在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，審核涉及人體的藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育、安樂(lè)死、克隆技術(shù)與基因工程以及其他涉及醫(yī)療科技行為的項(xiàng)目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。2.審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問(wèn)題。3.定期審查和監(jiān)督臨床科研行為，審查項(xiàng)目實(shí)施期間所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。4.負(fù)責(zé)告誡或通知沒(méi)有預(yù)見(jiàn)的安全問(wèn)題，并監(jiān)督缺陷的整改。5.進(jìn)行有關(guān)醫(yī)德國(guó)際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢(xún)，組織專(zhuān)題培訓(xùn)班、講座、案例分析或研討會(huì)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，提高全

37、員倫理水平和醫(yī)德修養(yǎng)，服務(wù)于病人。6.對(duì)病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題提供咨詢(xún)和建議。7.在工作中進(jìn)一步擴(kuò)大吸收社區(qū)律師、心理學(xué)、論理學(xué)方面專(zhuān)家參加，以提高其結(jié)構(gòu)的科學(xué)性，合理性和工作的公正性。九、學(xué)術(shù)管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）委 員：XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（外科副主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科副主任 主治醫(yī)師）XXX（內(nèi)科副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診

38、科主任 主治醫(yī)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）XXX（超聲科主任 副主任醫(yī)師）XXX（藥劑科主任 主管藥師）秘 書(shū)：XXX（兼） （二）委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入應(yīng)用、監(jiān)督評(píng)價(jià)、損害處置的管理，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)會(huì)議事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。主 任：XXX成 員：XXX（三）工作制度 1. 醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)員，由各學(xué)科有代表性和具有一定學(xué)術(shù)權(quán)威醫(yī)（護(hù)、藥、技）師以及有關(guān)人員組成。是院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院管理建設(shè)規(guī)劃等方面協(xié)助院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院實(shí)施學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。 2. 學(xué)術(shù)管理委員會(huì)應(yīng)堅(jiān)持辯證唯物主義，

39、貫徹執(zhí)行黨對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的各項(xiàng)方針政策，配合全院醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)，開(kāi)展積極有效地學(xué)術(shù)活動(dòng)。 3. 在開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)中，應(yīng)實(shí)行普及與提高相結(jié)合，基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療、預(yù)防實(shí)踐相結(jié)合，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合，樹(shù)立為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)道德，實(shí)事求是的良好學(xué)風(fēng)。 學(xué)術(shù)管理委員會(huì)的重要決議，采用無(wú)記名投票的方式?jīng)Q定，贊成票需達(dá)到委員數(shù)二分之一以上方能有效。 4. 學(xué)術(shù)管理委員會(huì)對(duì)審議的事宜，一經(jīng)形成決議應(yīng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，如遇重大變更或較特殊情況，院長(zhǎng)有否決權(quán)。 5. 委員會(huì)原則上每半年舉行一次會(huì)議。必要時(shí)主任可根據(jù)具體情況臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。 （四）工作職責(zé) 1. 在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計(jì)劃與發(fā)展方向、專(zhuān)

40、業(yè)設(shè)置和教學(xué)、科研方案、科研立項(xiàng)、初評(píng)推薦工作等。 2. 審議醫(yī)院中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃。 3. 負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評(píng)價(jià)和管理工作，審議新技術(shù)新項(xiàng)目、科學(xué)研究計(jì)劃方案、科學(xué)研究成果等有關(guān)學(xué)術(shù)事項(xiàng)。 4. 提出學(xué)術(shù)活動(dòng)規(guī)劃或建議，組織、協(xié)調(diào)和推動(dòng)全院的學(xué)術(shù)活動(dòng)。 5. 負(fù)責(zé)省市級(jí)、院級(jí)學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對(duì)象的初評(píng)推薦工作，負(fù)責(zé)院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎(jiǎng)的初評(píng)工作；受理有關(guān)我院知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛的學(xué)術(shù)評(píng)議、審議事項(xiàng)。 6. 審議有關(guān)重大獎(jiǎng)勵(lì)的評(píng)審辦法。 7. 評(píng)議重要的科研成果、新技術(shù)引進(jìn)、優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文等的獎(jiǎng)勵(lì)。 8. 處理院長(zhǎng)委托的其他學(xué)術(shù)任務(wù)。十、醫(yī)院安全管理委員會(huì)（一）

41、組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）委 員：XXX（辦公室主任 護(hù)師）XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）XXX（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）XXX（超聲科主任 副主任醫(yī)師）XXX（藥劑科主任 主管藥師）（安保公司駐醫(yī)院保安組長(zhǎng)） （XXX派出所民警） 秘 書(shū)：XXX（兼）（二）醫(yī)院安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員

42、會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室。（三）工作制度 1. 在主任和副主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫徹落實(shí)醫(yī)院安全工作的各項(xiàng)安排。2. 負(fù)責(zé)本單位安全管理工作規(guī)劃、工作計(jì)劃和各種安全應(yīng)急預(yù)案的制定。3. 建立安全管理工作程序和完善各項(xiàng)管理工作制度。4. 做好各種數(shù)據(jù)、信息的收集和反饋工作，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。5. 做好各種資料的歸檔管理，負(fù)責(zé)資料的提供和利用。6. 加強(qiáng)橫向聯(lián)系，協(xié)調(diào)和理順工作關(guān)系。7. 組織開(kāi)展安全建設(shè)創(chuàng)評(píng)活動(dòng)，做好經(jīng)驗(yàn)交流和表彰工作。8. 完成黨政領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)機(jī)關(guān)交辦的其它工作事宜。9. 定期檢查醫(yī)院安全工作和召開(kāi)安全管理工作會(huì)議，作好醫(yī)院安全缺陷管理，不斷督查改進(jìn)，做好年終

43、安全工作總結(jié)。（四）工作職責(zé)1. 在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作。2. 做好安全保衛(wèi)的宣傳教育工作，增強(qiáng)全院職工的法律意識(shí)和做好“三防”工作的自覺(jué)性。3. 組織制定和督促檢查醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項(xiàng)技術(shù)防范措施，確保各類(lèi)安全設(shè)施完好。4. 領(lǐng)導(dǎo)保衛(wèi)科的工作，切實(shí)加強(qiáng)治安管理，協(xié)助公安機(jī)關(guān)查處發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的各類(lèi)刑事和治安案件。5. 協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好保密工作。6. 完成領(lǐng)導(dǎo)和公安機(jī)關(guān)交辦的其他任務(wù)。十一、醫(yī)院授權(quán)委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）委 員：XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）XXX（醫(yī)院

44、感染管理科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（辦公室主任 護(hù)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）XXX（超聲科主任 副主任醫(yī)師）XXX（藥劑科主任 主管藥師）秘 書(shū)：XXX（兼）（二）委員會(huì)下設(shè)辦公室及各科室評(píng)審小組，組成人員如下：1.辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)科），作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。組織相關(guān)委員對(duì)醫(yī)院申報(bào)的授權(quán)資格及權(quán)限進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目評(píng)估，并提出初步審批意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)院授權(quán)委員會(huì)審批；對(duì)違反規(guī)范規(guī)定的相關(guān)科室和人員進(jìn)行調(diào)查

45、處理，對(duì)（二）三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)，按照規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)規(guī)定進(jìn)行管理。主 任：XXX成 員：XXX2.各科室評(píng)審小組（由各科室質(zhì)量管理小組成員組成），負(fù)責(zé)本科室內(nèi)申報(bào)授權(quán)資格及權(quán)限的現(xiàn)場(chǎng)審查、人員資質(zhì)審核及評(píng)估，提出評(píng)審意見(jiàn)，協(xié)助對(duì)超權(quán)限實(shí)施醫(yī)療技術(shù)診療操作的事件的調(diào)查及處理。（三）工作制度1.醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門(mén)和專(zhuān)家組成的醫(yī)院授權(quán)委員會(huì)，是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)授權(quán)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。2.根據(jù)衛(wèi)計(jì)委有關(guān)要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理。3.在遵循中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其

46、實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)相應(yīng)治療手段的范圍與類(lèi)別。至少每二年對(duì)醫(yī)師（特殊專(zhuān)業(yè)操作人員）進(jìn)行一次技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)是依實(shí)際能力提升而變動(dòng)，不隨職稱(chēng)晉升而變動(dòng)。4.定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院分級(jí)授權(quán)管理情況。5.委員會(huì)定期舉行會(huì)議。必要時(shí)主任可根據(jù)具體情況臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。6.委員會(huì)常設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)會(huì)議事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作及醫(yī)師資格與分級(jí)授權(quán)的監(jiān)管工作。（四）工作職責(zé)1.根據(jù)衛(wèi)計(jì)委有關(guān)要求，制定并不斷完善本院醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)授權(quán)相關(guān)制度及程序。2.根據(jù)法律、法規(guī)及規(guī)章制度要求，負(fù)責(zé)制定和定期更新授權(quán)項(xiàng)目及醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)權(quán)限目錄，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行能力評(píng)價(jià)及

47、再授權(quán)。3.按照醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)授權(quán)制度及程序，依據(jù)本人申請(qǐng)、科室意見(jiàn)，審核并授予醫(yī)務(wù)科受理的各級(jí)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)和權(quán)限【手術(shù)、麻醉、新技術(shù)、新項(xiàng)目、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作及處方（含普通處方、抗菌藥物處方、麻醉和精神類(lèi)藥物處方）、特殊項(xiàng)目等資質(zhì)授權(quán)】。4.開(kāi)展全員資質(zhì)授權(quán)，使員工知曉診療技術(shù)操作需要授權(quán)的項(xiàng)目，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療診療技術(shù)操作必備資質(zhì)和權(quán)限的意識(shí)。5.定期或不定期組織相關(guān)人員對(duì)實(shí)施醫(yī)療診療技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行授權(quán)資質(zhì)和權(quán)限的情況進(jìn)行監(jiān)督、管理、檢查，并提出整改意見(jiàn)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理工作并持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平不斷提高。十二、臨床路徑管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主

48、任：XXX（院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）委 員：XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）XXX（超聲科主任 副主任醫(yī)師）XXX（藥劑科主任 主管藥師）秘 書(shū)：XXX（兼）（二）臨床路徑理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。（三）工作制度1. 負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對(duì)相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培

49、訓(xùn)，對(duì)院內(nèi)各部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。2. 定期（每季度）組織召開(kāi)由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控主管部門(mén)參加的聯(lián)席會(huì)議；定期組織召開(kāi)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房等部門(mén)的協(xié)調(diào)會(huì)；定期組織相關(guān)專(zhuān)家及相關(guān)委員會(huì)，對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析并將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床路徑實(shí)施科室。3. 科室實(shí)施小組應(yīng)定期（每月）召開(kāi)臨床路徑總結(jié)評(píng)估會(huì)議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對(duì)試點(diǎn)疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評(píng)估，并上報(bào)醫(yī)教科?？偨Y(jié)影響試點(diǎn)疾病質(zhì)量監(jiān)控的問(wèn)題，對(duì)管理委員會(huì)的反饋意見(jiàn)及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。4. 臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管

50、理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行修訂，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療。5. 尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。6. 積極參加國(guó)內(nèi)外關(guān)于精神科臨床路徑方面的會(huì)議，不斷更新知識(shí)。（四）工作職責(zé)1. 具體負(fù)責(zé)制訂本院臨床路徑實(shí)施總方案，制定相關(guān)管理制度。2. 決定各部門(mén)、各科室的職責(zé)范圍。3. 審核通過(guò)各科臨床路徑的病種。4. 審核通過(guò)各科的路徑表單、護(hù)理表單、告知表單及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑套餐、變異分析表單。5. 接受臨床路徑實(shí)施管理小組，臨床路徑護(hù)理實(shí)施管

51、理小組的議案，召開(kāi)會(huì)議，對(duì)更改臨床路徑病種，新的或較大變動(dòng)的路徑表單進(jìn)行審核。對(duì)明顯違背醫(yī)院臨床路徑管理原則的醫(yī)療行為進(jìn)行討論處理。6. 每年一次評(píng)價(jià)“臨床路徑”實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：住院天數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用，病人的平均住院成本，質(zhì)量或臨床結(jié)果，病人/家屬的滿(mǎn)意度、工作人員的滿(mǎn)意度、醫(yī)療資源的使用、并發(fā)癥發(fā)生率、病人再住院率。臨床路徑變異原因及分析、提出改進(jìn)意見(jiàn)：包括醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)、與病人相關(guān)變異的原因，并統(tǒng)計(jì)上述三種原因的比例。路徑實(shí)施的病例情況：總例數(shù)變、變異例數(shù)、退出例數(shù)并計(jì)算相應(yīng)的百分比，必要時(shí)根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行修改臨床路徑。7. 根據(jù)醫(yī)療需要，作出新路徑病種，創(chuàng)新病

52、種路徑。8. 決議實(shí)施臨床路徑過(guò)程中出現(xiàn)的重要項(xiàng)目。（五）臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組1. 工作職責(zé)（1）具體對(duì)本專(zhuān)業(yè)相關(guān)病種臨床路徑進(jìn)行實(shí)施。（2）對(duì)臨床路徑相關(guān)資料的收集、整理、歸檔。（3）參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估、分析、總結(jié)。（4）對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。2. 各臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組(1) 內(nèi)科小組組 長(zhǎng)：XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師） 成 員：XXX（內(nèi)科副主任 主治醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主治醫(yī)師）XXX（內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師）(2) 外科小組組 長(zhǎng)：XXX（外科主任 主任醫(yī)師）成 員：XXX（外科主治醫(yī)師）XXX（外科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師）(3) 婦產(chǎn)科小組組 長(zhǎng)：XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）成

53、 員：XXX（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師）十三、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)主 任：XXX（院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）副主任：XXX（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）XXX（財(cái)務(wù)科科長(zhǎng) 會(huì)計(jì)師）XXX（采供科科長(zhǎng)）委 員：XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（護(hù)理部主任 主管護(hù)師）XXX（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師）XXX（辦公室主任 護(hù)師）XXX（外科主任 主任醫(yī)師）XXX（內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師）XXX（麻醉科主任 副主任醫(yī)師）XXX（急診科主任 主治醫(yī)師）XXX（檢驗(yàn)科主任 副主任技師）XXX（放射科主任 主治醫(yī)師）XXX（超聲科主

54、任 副主任醫(yī)師）XXX（藥劑科主任 主管藥師）秘 書(shū)：XXX（兼）（二）醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在采供科。（三）工作制度1. 醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)由院長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、主要臨床科室等相關(guān)人員組成。是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工作起參謀咨詢(xún)作用的管理組織。2. 醫(yī)學(xué)裝備科為醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)落實(shí)委員會(huì)的決議。3. 醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)負(fù)責(zé)設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃的討論、大型設(shè)備可行性論證、大型設(shè)備報(bào)廢討論，制訂、修訂和監(jiān)督執(zhí)行設(shè)備管理的有關(guān)制度。4. 主任或其委托人為醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)會(huì)議召集人，出席人數(shù)不得少于委員數(shù)的三分之二。5. 每季度召開(kāi)一次會(huì)議，由醫(yī)學(xué)裝備科做好會(huì)議記錄，總結(jié)和檢查工作，安排下階段工作，商討購(gòu)置計(jì)劃和設(shè)備報(bào)廢事宜。主任可決定臨時(shí)召開(kāi)醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)會(huì)議。6. 在醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)閉會(huì)期間，醫(yī)學(xué)裝備科可以在其權(quán)限范圍內(nèi)，履行管理職能，在此期間遇有不能自行處理的事宜，應(yīng)及時(shí)向主任請(qǐng)示。7. 采供科科長(zhǎng)協(xié)助主任收集議案，做好會(huì)議問(wèn)題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理