嚴重過敏反應的診斷

1、嚴重過敏反應的診斷副標題前言 嚴重過敏反應是指機體在接觸過敏原后突發(fā)的、嚴重的、可危及生命的全身性過敏反應，診斷不及時、救治不當可導致嚴重后果。嚴重過敏反應的診斷 嚴重過敏反應的診斷應采用表1列出的診斷標準，并注意患者可能出現其他非典型的癥狀。（1A，強推薦，高質量證據）嚴重過敏反應的診斷嚴重過敏反應的診斷 嚴重過敏反應分級標準見表2，以患者出現的最嚴重癥狀為準。（1D，強推薦，極低質量證據）嚴重過敏反應的診斷嚴重過敏反應救治的準備 患者發(fā)生疑似嚴重過敏反應后，患者/旁人應立即撥打急救電話或送往附近醫(yī)院，并應當尋求在場或附近的醫(yī)務工作者幫助。在醫(yī)務工作者到來前，應盡可能迅速地使患者脫離過敏原，

2、平臥；如果患者有嘔吐，應保持患者頭部偏向一側并清除異物，以防患者誤吸嘔吐物導致窒息。（1D，強推薦，極低質量證據） 院前和院內的急救設備中應當配備腎上腺素注射液，根據相關規(guī)定及資源的可及性進行其他配備。（1D，強推薦，極低質量證據）嚴重過敏反應的救治措施 嚴重過敏反應救治過程中應對心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度實施密切監(jiān)護。（1D，強推薦，極低質量證據） 對于嚴重過敏反應患者，當發(fā)生氣道水腫或支氣管痙攣而導致嚴重呼吸困難時，應考慮氣管插管或氣管切開，緊急情況下對成人可行環(huán)甲膜穿刺。（1D，強推薦，極低質量證據） 對于級及以上的嚴重過敏反應患者，腎上腺素是救治的首選藥物。（1B，強推薦，中等質量證

3、據）嚴重過敏反應的救治措施 腎上腺素應在患者被確診為級及以上的嚴重過敏反應后盡早使用。（1C，強推薦，低質量證據） 對于、級反應患者，應首選肌內注射腎上腺素；對于胃腸系統癥狀難以緩解的級反應患者也可考慮肌內注射腎上腺素。（1C，強推薦，低質量證據）嚴重過敏反應的救治措施 肌內注射腎上腺素單次劑量：腎上腺素按0.01 mg/kg體重給予，14歲及以上患者單次最大劑量不超過0.5 mg，14歲以下患者單次最大劑量不超過0.3 mg。肌內注射腎上腺素濃度：1 mg/ml（1:1000），等同于1 ml:1 mg規(guī)格的腎上腺素注射液濃度；515 min后效果不理想者可重復給藥。（1D，強推薦，極低質量

4、證據）嚴重過敏反應的救治措施 肌內注射腎上腺素的部位為大腿中部外側。（1C，強推薦，低質量證據） 對于已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和/或呼吸驟停的級反應患者，應靜脈注射腎上腺素；對發(fā)生級反應且在ICU內/手術期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護的患者，可靜脈注射腎上腺素。（1C，強推薦，低質量證據）嚴重過敏反應的救治措施 靜脈注射腎上腺素單次劑量：級反應者，14歲以上兒童及成人0.10.2 mg，14歲兒童210 g/kg；級反應者，14歲以上兒童及成人0.51.0 mg，14歲兒童0.010.02 mg/kg。靜脈注射腎上腺素濃度：0.1 mg/ml（1:10 000），即將現有1 ml:1 mg規(guī)格的腎上

5、腺素注射液稀釋10倍；35 min后效果不理想者可重復給藥。（2D，弱推薦，極低質量證據）嚴重過敏反應的救治措施 對于、級反應患者，靜脈注射/肌內注射腎上腺素23次后，或ICU內/手術期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護后，可靜脈滴注腎上腺素；對于級反應患者，癥狀改善但未完全緩解時，可考慮靜脈滴注腎上腺素。（2C，弱推薦，低質量證據） 靜脈滴注腎上腺素的劑量為320gkg-1h-1，濃度為0.1000.004mg/ml（1:100001:250000），即將現有1ml:1mg規(guī)格的腎上腺素注射液稀釋10250倍。（2D，弱推薦，極低質量證據）嚴重過敏反應的救治措施 不推薦在嚴重過敏反應的緊急救治中皮下

6、注射腎上腺素。（1C，強推薦，低質量證據） 在危及生命的嚴重過敏反應的緊急救治中，腎上腺素的使用沒有絕對的禁忌證，但對于有心血管疾病史的患者和老年患者應權衡利弊謹慎使用。（2D，弱推薦，極低質量證據）嚴重過敏反應的救治措施 為防范使用腎上腺素所產生的不良反應，應盡量避免不必要的靜脈給藥，靜脈使用腎上腺素時應注意控制濃度，并進行持續(xù)心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測。發(fā)生腎上腺素局部不良反應時，可使用酚妥拉明進行局部浸潤注射。（1C，強推薦，低質量證據）嚴重過敏反應的救治措施 H1受體拮抗劑可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不作為搶救藥物使用。級反應患者可予口服，級反應

7、及以上患者在給予腎上腺素搶救后可予H1受體拮抗劑口服或靜脈滴注。（1D，強推薦，極低質量證據）嚴重過敏反應的救治措施 短效2受體激動劑可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，有支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴的患者可吸入短效2受體激動劑。（1D，強推薦，極低質量證據） 糖皮質激素可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥。口服或靜脈注射糖皮質激素可能會降低發(fā)生雙相反應或遲發(fā)相反應的風險。若患者出現持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質激素。（1C，強推薦，低質量證據）嚴重過敏反應的救治措施 液體復蘇可用于嚴重過敏反應伴循環(huán)系統不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為20 ml/kg，根據患者情況調整劑量。（1D，強推

8、薦，極低質量證據）嚴重過敏反應救治后的管理 嚴重過敏反應患者經救治脫離危險后，應當在醫(yī)院監(jiān)護至少12h，監(jiān)測患者的心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度和尿量。（1C，強推薦，低質量證據） 應上報所有藥源性嚴重過敏反應病例，上報內容包括可疑致敏原、發(fā)作癥狀描述（包括接觸致敏原到發(fā)作的間隔時間）、搶救措施與患者轉歸，具體參見藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法。（1D，強推薦，極低質量證據）嚴重過敏反應救治后的管理 患者離院時，醫(yī)護人員應對患者或患兒的監(jiān)護人進行疾病定義、診斷標準、避免再次接觸潛在過敏原、一線救治措施的宣教，以使患者能夠自我識別過敏反應并進行緊急處理。（1C，強推薦，低質量證據）嚴重過敏反應救治后的管理 首選預防措施為避免接觸過敏原。既往發(fā)生嚴重過敏反應者