無創(chuàng)正壓通氣搶救呼吸衰竭患者的護理

1、無創(chuàng)正壓通氣搶救呼吸衰竭患者的護理（作者：單位：郵編：）無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV是指無需建立有創(chuàng)的人工氣道的正壓通氣，主要通過鼻（面）罩與患者相連接，NIPPV早期主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合征。近年來，無創(chuàng)機械通氣技術在國內(nèi)外已被越來 越多的應用于COPD合并呼吸衰竭的治療，可以使部分病例免于氣 管插 管，降低急性呼吸衰竭的插管率，縮短有創(chuàng)通氣時間，降低病人住院時 間和住院費用，提咼患者的生活質量。1臨床資料1.1 一般資料本組病例72例，其中男45例，女27例，年齡32 87歲，平均67.8歲，1型呼吸衰竭28例，H型呼吸衰竭44例。呼吸 衰竭基礎疾病包括慢阻肺59例，支氣管哮喘7例，重癥

2、肺炎1例，急性 左心衰竭5例。1.2 方法所有慢阻肺及支氣管哮喘病人均在控制感染、解痙平喘、止咳袪痰及糾正酸堿失衡治療的基礎上應用 BiPAP模式進行無創(chuàng) 輔助通氣治療。而急性左心衰竭病人在強心利尿、擴張血管 限鹽限水 治療的基礎上應用無創(chuàng)正壓輔助通氣治療。1.3結果72例患者應用無創(chuàng)輔助通氣治療后，呼吸衰竭完全改 善49 例，好轉16例，7例患者重度煩躁，不配合治療，病情加重，放棄無創(chuàng) 輔助通氣，改用經(jīng)氣管插管機械通氣。2護理2.1 心理護理患者接受和堅持NIPPV治療是取得成功的關鍵，由 于對呼吸機治療的不了解，患者常伴有緊張 恐懼感，絕大多數(shù)患者對 戴面罩不適應，甚至拒絕治療。因此，上機

3、前應做好解釋工作，對患者及家屬解釋應用NIPPV治療的重要性和可能出現(xiàn)的問題。護士要 耐心向患者簡單介紹治療方法和治療效果，觀察并指導患者呼吸運動與 呼吸機協(xié)調(diào)一致，使用面罩時不要用口吸氣，以減少腹脹，使用 鼻罩時 要閉口吸氣，同時不能因佩戴面罩而影響排痰，教會患者及家屬如何在 緊急情況下（如嘔吐）迅速摘下面罩等。2.2 鼻（面）罩的選擇與護理 鼻（面）罩的選擇是進行NIPPV治療的首要環(huán)節(jié)，合適的鼻（面）罩是影響患者治療時舒適程度和是否 漏氣的重要因素。選擇適合患者臉型的鼻（面）罩，使之佩戴舒適，漏 氣量最小，用頭帶將鼻（面）罩固定，避免張力過高，以頭帶下可 插入1 2個手指為宜，過松會使氣

4、流外漏，達不到治療效果。NIPPV治療時常擔心漏氣而拉緊頭帶以固定鼻（面）罩，造成面部皮膚壓迫性 損傷：1,目前建議NIPPV患者要依據(jù)臉型來定做面罩，但不太適合 中國國情2 o2.3 壓力的選擇NIPPV輔助治療通氣壓力的選擇要根據(jù)患者的耐受 程度而適當調(diào)節(jié)，原則上由低到高逐漸調(diào)節(jié)，以BiPAP模式為例，初始 參數(shù)為呼氣壓（EPAP4cmH2O吸氣壓（IPAP） 8 12cmH2O開 始， 在10-30分鐘內(nèi)逐漸增加至合適的水平，使患者感到舒適。2.4 加強病情監(jiān)測對于首次應用無創(chuàng)輔助通氣者需要密切觀察有無 人機對抗，應將呼吸模式及壓力參數(shù)調(diào)節(jié)到患者適應為止。除嚴密觀察 患者的各項生命體征是

5、否平穩(wěn)外，還要注意觀察是否達到預期的通氣效 果，如患者呼吸困難癥狀是否改善，“三凹”征是否減弱或消失，呼吸頻率是否減慢，是否可見明顯的胸廓起伏， SPO2是否恢 復至85%以上。2.5 加強氣道護理，保持呼吸道通暢向患者講解有效的咳嗽排痰在治療過程中的重要性，尤其是痰多患者，要定時協(xié)助翻身叩 背，在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，教授患者在使用呼吸機期 間正確的咳嗽、排痰方法，痰液粘稠者可加用濕化器，加強氣道濕 化。 對于存在意識障礙及咳嗽無力患者，要定時翻身叩背，每2小時一次，及時吸痰，保持呼吸道通暢。2.6 并發(fā)癥的防治與護理NIPPV無創(chuàng)正壓通氣治療的不良反應有口 咽干燥 鼻（面）罩壓

6、迫性皮膚損傷 腹脹、排痰障礙等。因此，在治療 時嚴密觀察，及時處理?？谘矢稍锊幻黠@者，每隔1小時飲水50100ml,癥狀嚴重者需要用加濕器。為防止?jié)窕鲀?nèi)的蒸f留水倒 流至呼吸 機內(nèi)，濕化器的位置不應高于呼吸機。腹脹是NIPPV治療較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為24.13%,與患者張口呼吸吞咽的氣體量較大，同時氣體 通過過高的吸氣壓直接進入胃腸道有關，因此，應用NIPPV治療時應囑 患者勿張口或講話，盡量用鼻呼吸，腹脹嚴重者及時進行胃腸減壓。3討論與有創(chuàng)機械通氣相似，NIPP V同樣能通過改善通氣功能及氣體交 換，降低呼吸功的消耗，對呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。首先壓 力支持通氣(PSV,在吸氣時給予PSV以克服氣道阻力，減少呼吸肌做 功。其次，使用呼氣末正壓通氣(PEEP, COPD患者存在PEEPi-般在 4 12cmH2O平均7cmH2O故在NIPPV治療時使用一個低于PEEPi的 PEEP有助于保持氣道開放，促進肺泡內(nèi)氣體均勻分布和氧的彌散，改善 通氣/血流比例失調(diào)。對于急性左心衰竭的患者，NIPPV的正壓通氣作用 能減少回心血量，減輕心臟前負荷，氧合改善，心肌供氧增加，正壓通 氣有助于減輕肺泡水腫，從而有