正畸病例模板

1、病 案 號_記 存 好_X 線 號_面 相 號_醫(yī) 師_開始日期_北京大學口腔醫(yī)學院正畸專科病歷姓名_性別_年齡_出生_年_月_日籍貫_身高_體重_1 口腔一般情況口腔衛(wèi)生：好、中、差 牙周：齲齒： 滯留乳牙： 早失牙：2 合類型：乳、混、恒3 磨牙關(guān)系：中性 中性偏近中 近中尖對尖 完全近中 近中超過一個牙尖 中性偏遠中 遠中尖對尖 完全遠中 6 6 V V 6 6 V V4 前牙覆合：正常、Io、IIo、IIIo5 前牙覆蓋：正常、Io、IIo、IIIo_mm6 前牙開合：Io、IIo、IIIo_mm7 牙列擁擠：上牙弓Io、IIo、IIIo _mm 下牙弓Io、IIo、IIIo _mm8

2、 錯合牙齒： 反 合： 唇頰向： 低 位：下頜后退：可、否 舌腭向： 高 位：開 合： 擁 擠： 鎖 合：扭轉(zhuǎn)：內(nèi)翻： 多生牙： 先天缺失： 外翻： 發(fā)育不良：9 中 線：上（正、左偏_mm、右偏_mm） 下（正、左偏_mm、右偏_mm）10 其他：11頜 體：上頜：正常、前突、后縮 上頜：正常、前突、后縮12齒 槽 座：上：豐滿、欠豐滿、凹陷 下：豐滿、欠豐滿、凹陷13面 部： 對稱、頦左偏_mm、頦右偏_mm 面中1/3：正常、凹陷、過突 面下1/3：正常、凹陷、過突 頦唇溝：無、明顯 開唇露齒：輕、中、重 頦饜窩：無、明顯14關(guān)節(jié)檢查：15健康狀況： 目 前： 既往病史：鼻咽部疾?。罕馓?/p>

3、體肥大、腺樣體肥大、慢性鼻炎乳牙情況：不良習慣：吮拇、吮指、咬唇（上、下）、咬物、吐舌、口呼吸 不良習慣起止時間：喂 養(yǎng)：16家族史：17診 斷： 毛氏分類： 安氏分類：18因素機制：19特殊檢查：部 位所 見日 期編 號日期部 位日 期20矯治設(shè)計替牙期恒牙期年 月 日年 月 日年 月 日SNASNBANBNP/FHGoGn/SNMP/SNFH/MPPP/MPU1/NAU1-NA(mm)U1-AP(mm)L1-AP(mm)U1/L1L1/NBL1-NB(mm)L1/MPU1/SNYAixPo-NB(mm)PP/MP鼻唇角（NLA）審美平面（EP）結(jié)果分析：日 期_年_月_日口 腔 正 畸 科

4、 治 療 須 知一、矯正療程 一般乳牙頜和替牙期牙頜畸形的治療需要1年左右，恒牙期治療需要2年左右，疑難患者及特殊病例需要更長時間。治療完成后還需戴用保持器2年左右，少數(shù)患者需要更長時間，甚至終生保持，以防復發(fā)。二、矯正費用 因畸形程度、矯正器種類、患者合作程度、年齡等而各不相同，醫(yī)師在完成治療設(shè)計后會告知矯治費用。若患者不接受矯治方案，則僅繳納正畸咨詢費500元，按照國家規(guī)定正畸治療屬于自費醫(yī)療項目。三、接受正畸治療必須注意的問題1。初戴矯治器及每次復診加力后，牙齒可能出現(xiàn)輕度反應(yīng)性疼痛或不適，一般持續(xù)35天后即可減輕及消失。若疼痛35天不減反而加重，或出現(xiàn)其他情況，則需及時與醫(yī)生聯(lián)系就診檢

5、查。2。戴用固定矯治器的患者要特別注意口腔衛(wèi)生。早、晚及進食后，復診前都必須刷牙，要把牙齒上的軟垢及留存的食物殘渣仔細刷干凈，否則易造成牙齦炎、牙周炎、牙齒表面脫鈣、缺損以及齲齒等，嚴重牙周炎患者治療過程中甚至會出現(xiàn)牙齒松動脫落。在固定矯治器的治療過程中，不能吃硬、粘食物，大塊食物弄小后再吃，以防矯治器損壞。若發(fā)現(xiàn)帶環(huán)松脫，弓絲折斷等情況而影響到口腔功能時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，確定是否需來院處理。4。矯正過程中必須按照醫(yī)囑定期復診。一般戴上固定矯治器后每四周左右復診一次（一般為上課時間）。若不能按時復診或長期不就診，矯治牙齒將失去治療控制，會出現(xiàn)牙齒移動異常，或治療無進展等情況。對于超過半年無故

6、不來就診的患者，將視作自動終止治療，若再要治療需按照新患者程序重新登記開始，由此造成的經(jīng)濟損失需由患者自己承擔。5。需用頭帽口外唇弓的患者每天必須戴足醫(yī)師制定的時間，在取下口外唇弓時，應(yīng)先取下彈力圈，再取出口外弓，以免造成牙齒及面部組織器官的意外損傷。6。盡管患者與醫(yī)生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙頜畸形必須通過拔牙才能矯正。7?；颊?8歲之前均處于生長發(fā)育期，若頜骨生長型異常，治療結(jié)果則難以令人滿意，異常生長再保持期還可表現(xiàn)為畸形復發(fā)，嚴重的發(fā)育異?？赡苄枰Y(jié)合外科手術(shù)進一步治療。部分正畸治療需要利用患者的正常生長潛力，如果患者不能遵照醫(yī)囑積極配合，則會喪失治療時機。8?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)

7、，正畸患者的顳下頜關(guān)節(jié)?。═MD）發(fā)病率與普通人群的TMD發(fā)病率相同，因此一般認為常規(guī)正畸治療既不會引起也不能阻止TMD的發(fā)生。如果患者治療前就有顳下頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛等癥狀，請向你的主治大夫咨詢治療中可能出現(xiàn)的問題。9。正畸治療過程中有可能會出現(xiàn)非正畸醫(yī)生所能控制的意外情況如牙根吸收、牙髓壞死等，少數(shù)患者的牙齒可能由于存在難以發(fā)現(xiàn)的根骨粘連而無法移動，以至無法完成治療計劃。10。成年患者常伴有牙周組織炎癥而在正畸治療中或治療后出現(xiàn)明顯的牙齦組織退縮，一再牙齒頸部尤其前牙間出現(xiàn)小的三角間隙，部分退縮嚴重的會對患者前牙美觀產(chǎn)生一定影響。11。醫(yī)師的設(shè)計方案綜合考慮了患者要求、健康、美觀、功能、穩(wěn)定、自身條件等因素，可能不能完全滿足您的所有要求或特殊喜好，我們會盡最大的努力為您提供目前醫(yī)療水平所能達到的最好治療結(jié)果。四、矯正資料 患者的病歷、牙頜模型、照片、X光片是醫(yī)院對患者進行診斷、設(shè)計、控制治療進程、觀察復發(fā)趨勢等的重要參考資料，均由醫(yī)院保存使用，為發(fā)展醫(yī)學事業(yè)，醫(yī)師有可能將