兒科過敏性紫癜護理查房PPT參考課件

1、 相關知識 病史簡介 護理診斷 護理措施 健康教育 過敏性紫癜（又稱亨-舒綜合征）是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。尤以皮膚紫癜最有特點。遺傳遺傳免疫異常免疫異常環(huán)環(huán) 境境發(fā)病發(fā)病感染 ：細菌 病毒食物 ：牛奶 雞蛋 魚蝦 其他藥物 ：抗生素 磺胺類 解熱鎮(zhèn)痛其他 ：花粉 蟲咬 預防接種各 種 刺 激 因 子具 有 遺 傳 背 景 的 個 體B 淋 巴 細 胞 克 隆 擴 增大 量 I g A 和 I g G 系 統(tǒng) 性 血 管 炎 1. 全身性小血管炎（微動脈、微靜脈、毛細血管）是本病基礎病變。 皮膚

2、 真皮層小血管周圍有中性粒細胞、嗜酸性細胞侵潤，漿液和紅細胞外滲以致間質水腫，血管壁可有纖維素樣壞死。 腸道 因微血管血栓形成出血壞死。 2. 腎臟改變 多為局灶性腎小球病變，毛細血管內皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，可有新月體形成。 嚴重時整個腎小球均受累，呈彌漫性腎小球腎炎改變。局 部 的 纖 維 化新 月 體 的 形 成 3. 免疫熒光檢查：腎小管毛細血管有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見及IgA顆粒纖維蛋白沉積。免疫熒光可見： IgA顆粒纖維蛋白沉積 本病多見于714歲兒童。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主， 少數(shù)病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn) ，各種癥狀可有不同組合, 在起病前1

3、3周常有上呼吸道感染史。下肢可見紫紅色斑丘疹下肢可見紫紅色斑丘疹查體無陽性體征，病情好轉。查體無陽性體征，病情好轉。 急性起病 病前1-3周常有發(fā)熱、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表現(xiàn)類型單純型腹型關節(jié)型腎型混合型類型單純型腹型關節(jié)型腎型混合型類型單純型腹型類型腹型 最常見 皮膚瘀點、紫癜，多局限于四肢 尤其雙下肢多見 瘀點多見，嚴重者出現(xiàn)大血庖 7-14天消退 最具潛在危險的類型 皮膚瘀點、紫癜 腹痛、消化道癥狀 嚴重者脫水、消化道大出血 易誤診外科急腹癥 皮膚紫癜 關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙 多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)、 疼痛可成游走性 數(shù)月內消失 無后遺癥或關節(jié)畸形 最嚴重的類型 發(fā)生

4、率高達12%-40% 血尿、蛋白尿、管型尿 浮腫、高血壓、腎功能不全 多數(shù)3-4周恢復 少數(shù)慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥 具備以上兩種類型的特點 白細胞輕度或中度增高 嗜酸性細胞增多 血小板計數(shù)正常 束臂實驗陽性 出血、凝血各項實驗正常 腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿 腹型大便潛血陽性特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜自身免疫性疾病，皮膚出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂實驗陽性，糖皮質激素、免疫抑制劑皮膚、鼻粘膜、牙齦、口腔黏膜，內臟出血，可導致顱內出血皮膚、關節(jié)、內臟、血尿外周血血小板減少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血時間延長血小板計數(shù)、功能正常，出凝血試驗正常、嗜酸性細胞增

5、多急性型（兒童）、慢性型（成年女性）單純型、關節(jié)型、腎型、腹型、混合型糖皮質激素首選、脾切除、免疫抑制劑抗組胺藥、糖皮質、免疫抑制劑 皮膚紫癜癥狀典型者，診斷并不困難，同時伴有急性腹痛、關節(jié)痛及尿液改變對診斷有較大幫助；非典型病例，尤其在紫癜出現(xiàn)前出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀時，易誤診。 本病無特效療法，主要采取支持對癥等綜合治療， 盡可能尋找并避免接觸過敏原，積極治療感染。 1. 一般治療： 急性期臥床休息；有腎臟損傷，短時間內不要參加體育課，紫癜平時不出，一活動就出一點，并且是很細小的紅點，這種紫癜引起腎臟損傷的可能性很小 有消化道出血或腹痛較重時，可禁食或流食； 有感染時加用抗生素； 注意尋找和避免

6、接觸過敏原。 2. 對癥治療： 有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應用抗組胺藥物和鈣劑； 腹痛時加用解痙攣藥物。 3. 抗血小板凝集藥物： 潘生丁、阿司匹林等。 4. 抗凝治療： 協(xié)和醫(yī)院兒科報道小劑量肝素預防紫癜性腎炎。 5. 腎上腺皮質激素: 不能改變腎臟病變,不能改善預后,對皮疹無效，急性期對腹痛消化道出血,關節(jié)腫痛可予緩解。腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素:可迅速緩解腹痛和關節(jié)痛癥狀可迅速緩解腹痛和關節(jié)痛癥狀 但不能預防腎臟損害的發(fā)生但不能預防腎臟損害的發(fā)生 亦不能影響預后亦不能影響預后潑尼松潑尼松: （12）mg/(kg.d)，分次口服，分次口服 癥狀緩解后即可停用癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎

7、紫癜性腎炎: 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療 6. 腎功能衰竭 ： 可采用血漿置換及血液透析治療。 7. 對于嚴重的病例 ： 可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑。 預后良好 一般病程2周左右 40%反復發(fā)作的可能，癥狀減輕 少數(shù)腎型可發(fā)展成為慢性腎炎、腎病綜合癥使用激素的指征： 嚴重的消化道病變，如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進性腎炎 關節(jié)腫痛 +12李研研，女，11歲。因”雙下肢皮疹4天”于2015年1月19日21：30收入兒科。 患者于四天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮疹，色鮮紅，壓之不褪色，后消退，再次出現(xiàn)新發(fā)皮疹，無明顯發(fā)熱，無惡心嘔吐

8、，無腹瀉腹痛，無明顯關節(jié)腫痛，無局部紅腫，無明顯活動受限，門診診斷為過敏性紫癜收住院，病程中神清，精神可，飲食睡眠一般，二便正常，近期體重無明顯變化。聽力弱。 查體：T:37.2度，P:80次/分，R:21次/分,W:48KG 治療上：兒科常規(guī)護理 一級護理 忌食魚、蝦、蛋易過敏物 留陪一人 給予甲強龍，丹參、葡萄糖酸鈣等抗過敏及減輕炎癥活血化瘀等對癥治療 2015年1月20日10:13 聽力障礙，雙下肢皮疹轉紫紅色，部分融合成片，治療同前。血常規(guī)、肝腎功能均正常，治療給予抗過敏及減輕炎癥活血化瘀等對癥治療 2015年1月21日08:53 血生化提示抗0異常升高（967.8IU/ML)，可能存

9、在鏈球菌感染。查體無陽性體征，病情好轉。 治療生加用口服阿莫西林，余治療同前。 2015年1月22日患兒經(jīng)脫敏支持治療，皮疹減輕，腹部查體無陽性體征，病情好轉。 2015年1月23日患兒原有皮疹變淡，無新皮疹出現(xiàn)。余無異常，治療同前，輸液后出院。1、皮膚完整性受損 與血管炎有關 2、潛在并發(fā)癥 消化道出血、紫癜性腎炎 3、焦慮 患兒及父母缺乏有關疾病的知 識與擔心預后有關4、溝通障礙 先天聽力弱有關 2015.1.19.21:30 P:皮膚完整性受損 與血管炎有關 I:觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無反復出現(xiàn)。皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染

10、。穿柔軟、透氣性好寬松的棉質內衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原。進行穿刺時，應避開紫癜部位，防止出血感染。2015.1.23.15:00 0: 皮疹減輕 2015.1.19.21:30 P:潛在并發(fā)癥 消化道出血、紫癜性腎炎 I:勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應予低鹽飲食 2015.1.1915:00 0:無并發(fā)癥發(fā)生2015.1.19.21:30P:焦慮 患兒及父母缺乏有關疾病的知 識與擔心預后有關I:1、以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察病情，合理調配飲食，避免接觸過敏原；防抓傷，擦傷;注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強體質，從而增強機體抵抗力，急性期控制活動 2、用我們的耐心，愛心，多關心體貼患兒2015.1.22.08:00 0：焦慮解除 2019.1.19.21:30P：溝通障礙 先天聽力弱有關I；1、與患兒交談時輕輕觸摸患兒手，臂或肩，直至引起她的注意，講話語速要慢，結構簡單，不要大聲喊話 2、與患兒面對面，眼睛平視患兒，使光線對著你的面部而不是