手術(shù)室護士的職業(yè)暴露與防護

1、手術(shù)室護士的職業(yè)暴露與防護【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護士；防護手術(shù)室護理人員工作節(jié)奏快，任務繁重，勞動強度大，每天有大量不良環(huán)境因素、污染因素存在，極易對手術(shù)室護理人員的健康造成威脅。1 危害因素1.1 生物因素：手術(shù)室護理人員在工作過程中，經(jīng)常接觸病人的體液、血液、嘔吐物、排泄物，感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病的機會較多。1.1.1 銳器刺傷：手術(shù)室護士與其它護士相比受傷危險性更大，感染機會會更高。除使用注射器、靜脈輸液等常見原因外，手術(shù)室護理人員還面臨著手術(shù)器械的誤傷害。1.1.2 皮膚黏膜損傷：國內(nèi)手術(shù)室護理人員缺編現(xiàn)象較普遍，有時護理人員皮膚黏膜有輕微的損傷還是照常參加手術(shù)，這就增加了感染的危險

2、。1.1.3 無保護接觸病人的體液、血液等污染物，時間較長：未養(yǎng)成戴手套的習慣，護士通常在接觸病人的大小便排泄物時戴手套，而在接觸經(jīng)皮膚傳播的血液時較少戴手套，甚至有人認為戴手套沒有價值，會防礙工作，或是浪費。她們僅在知道病人患有傳染病時才決定戴手套，多數(shù)護士還沒有很好建立地常規(guī)預防措施的觀念。1.2 空氣污染1.2.1 麻醉劑：手術(shù)室使用大量的麻醉劑如異氟醚等。這些麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中，也可經(jīng)病人吸入后排出大量的麻醉廢氣，長期接觸可導致麻醉廢氣在體內(nèi)蓄積危害健康。1.2.2 紫外線：手術(shù)室普遍采用紫外線照射空氣消毒。紫外線能使空氣中的氧分子分解成活躍的、不穩(wěn)定的和有毒的臭氧。1.2.3

3、 化學消毒劑：甲醛、戊二醛、碘伏都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性消毒劑，對皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜有刺激作用；甲醛還具有致敏誘變致癌的作用；是職業(yè)性皮炎的常見元兇。長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛，容易引起頭痛、胸悶、氣喘、咽喉炎、眼灼傷及肺炎，流感樣癥狀，尋麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀。此外乙醇等消毒劑還有易燃的危險性。1.3 細胞毒素類藥物：癌癥病人手術(shù)時需要臺上或臺下注射細胞毒素類藥物。其毒副反應主要有骨髓抑制，突出表現(xiàn)在白細胞下降，血小板和紅細胞也會受到影響，還可出現(xiàn)生殖系統(tǒng)毒性。1.4 X線照射：手術(shù)過程中，特別是骨科手術(shù)，常需影像學輔助，護理人員經(jīng)常受到X線照射，長期接觸

4、X線可對人體產(chǎn)生多種傷害，如造血功能低下，植物神經(jīng)功能紊亂等。1.5 電灼傷，化學毒品燒傷：手術(shù)室使用大量的儀器設備，因空氣潮濕、連接或操作不當及設備老化等原因常有漏電、短路現(xiàn)象發(fā)生。病人、醫(yī)護人員也因此被電灼傷。另外化學藥品乙醇的使用，也給燒傷帶來了可能性，如腦科、骨科手術(shù)，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸濕床單，在使用電刀手術(shù)，術(shù)中會產(chǎn)生火花，易燃液體遇火弧光后發(fā)生起火造成患者和醫(yī)護人員燒傷，這樣的事故國內(nèi)屢有報道。1.6 身心損害：繁重的工作，長時間站立，受重力影響血液在下肢儲留，回流不暢，再加上飲食不規(guī)律，使手術(shù)室護理人員患下肢靜脈曲張，胃下垂，腰背酸痛的機會增多。另

5、外，超快的工作節(jié)奏，嚴肅緊張的工作氣氛，新技術(shù)新業(yè)務的日新月異，又加重了護理人員的心理壓力，使她們患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的可能性增多。2 防護對策2.1 預防銳器刺傷2.1.1 規(guī)范操作規(guī)程，重視基本功的訓練，做到忙而不亂、井然有序。2.1.2 安全處理針頭。2.1.3 手術(shù)中正確傳遞器械。傳遞時刀尖的銳利面應對著自己，防止誤傷他人，必要時用彎盤傳遞。手術(shù)衣浸濕、手套破損應及時更換。2.1.4 針刺傷的應急處理：立即用肥皂和流水沖洗傷口，從近心向遠心端擠出血液，并用碘伏消毒傷口，必要時注射免疫球蛋白。2.2 預防生物污染：樹立自我保護意識，養(yǎng)成操作戴手套的習慣，手套破損及時更換。參加感染手術(shù)

6、戴雙手套、穿鞋套、戴口罩、帽子、佩帶防護鏡、不穿漏趾手術(shù)鞋。2.3 減少空氣污染2.3.1 紫外線燈管可采用無臭氧石英紫外線殺菌燈。2.3.2 減少麻醉劑的毒害：采用高效低毒的麻醉劑，用禁閉式麻醉機，將病人呼出的麻醉廢氣排至室外，減少室內(nèi)污染。2.3.3 合理使用消毒劑：消除“消毒劑使用越多、濃度越高，消毒效果越好”的錯誤觀念。環(huán)氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加蓋容器，操作者戴手套、防護鏡。2.3.4 提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量，改善通風設備，有條件醫(yī)院使用層流。2.4 防止化學毒素類藥物污染：配置時，戴手套、防護鏡，用畢的安瓿、空針、藥瓶放于特制的防滲漏容器內(nèi)，集中焚燒處理。2.5 減少X線照射：做

7、好照射前的準備工作，照射時控制時間、控制距離、屏蔽防護，盡量減少照射次數(shù)，提高照射的有效率。2.6 預防電灼傷、化學燒傷：手術(shù)前檢查儀器，確認功能完好方可使用，電極板以一次性極板，一次性使用最安全。使用乙醇等易燃消毒劑，用量不可太多，防止浸濕敷料，待其完全干透后方可進行手術(shù)。2.7 減少身心損害：避免長時間站立，連臺手術(shù)可更換護理人員，減少壓力。護士要努力學習更新知識，提高技術(shù)水平，提高處變不驚的能力，創(chuàng)造輕松積極的學習氛圍和和諧的工作環(huán)境?？傊?，防止手術(shù)室護理人員因職業(yè)暴露而致的疾病是手術(shù)室管理工作的一項重要任務，是我們手術(shù)室永遠的話題?！娟P(guān)鍵詞】 防護 現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室工作繁重，節(jié)奏緊張，

8、而且還是高危區(qū)。由于手術(shù)室工作人員的特殊工作性質(zhì)，被感染的機會較多。因此，重點加強手術(shù)室工作人員的自我防護尤其重要。 職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療實驗，護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚黏膜，或者是被污染的針頭及銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況1。 1 手術(shù)室人員感染血液性病原體的因素 1.1 傳染源 主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。 1.2 傳播途徑 主要為術(shù)中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。 1.3 感染危險 由于手術(shù)室工作人員每天都接觸的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時，由于急診手

9、術(shù)患者很多，病因復雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，未能確切預防，增加了危險因素。（1）杭州自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。（2）我國是乙肝高發(fā)區(qū)，感染HBV及HCV的患者較多。 2 手術(shù)室人員職業(yè)暴露的預防 2.1 建立標準預防概念 認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。 2.2 標準預防的執(zhí)行 （1）提高防護意識：若接觸血液或深部體液，需戴手套。預料有血液或

10、深部體液濺出時，需戴口罩及防護眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。（2）小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當?shù)睦魇占袃?nèi)，盡量防止被利器刺傷。（3）穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙預防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應先浸泡消毒，清洗后再打包送供應室消毒。 3 手術(shù)室工作人員發(fā)生暴露后的處理 立即局部處理，對傷口從近心端向遠心端擠壓，使部分血液排出，同時，流動水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務。 4 對手術(shù)室人員的要求 （1）術(shù)前工作人員做好自檢

11、，手有破口者最好不要參加手術(shù)，手術(shù)患者感染情況應在手術(shù)通知單上注明。（2）手術(shù)室工作人員應積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業(yè)暴露，應注意保密，由上級疾控中心進行調(diào)查和治療指導。（3）手術(shù)室工作人員應注意勞逸結(jié)合，平時加強鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。醫(yī)務人員職業(yè)暴露危險增大針刺傷是醫(yī)學護理工作中最常見的一種職業(yè)性危害，而預防針刺傷遠沒有得到應有的重視。目前，隨著經(jīng)血傳播疾病的大量增加，醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險性不斷增大，其中醫(yī)療銳器特別是各種注射、穿刺的針具等使用過程中發(fā)生皮膚刺傷，對于醫(yī)務人員身心健康構(gòu)成了嚴重威脅。一項對急診護士的調(diào)查顯示，在最近一年間的工作中，被針刺傷過的人占被調(diào)查者的9

12、0.3；對于針刺傷非常重視的人只占20.9，對于針刺傷不重視或不太重視的人占41.0。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士在以往的護理教育中沒有專門章節(jié)講授如何預防針刺傷，在工作中也缺乏此類專門培訓，缺乏預防針刺傷的統(tǒng)一操作規(guī)程。加強醫(yī)務人員職業(yè)安全教育對于醫(yī)務人員職業(yè)安全防護有顯著效果。醫(yī)務人員職業(yè)暴露安全制度一、職業(yè)暴露的定義：病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的實驗室樣本，經(jīng)醫(yī)務人員破損的皮膚而污染時或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務人員的黏膜。二、 職業(yè)接觸中特殊感染控制的預防原則1、避免受到針頭和其它銳利物體的損傷。2、避免接觸開

13、放的創(chuàng)口和粘膜。3、避免通過污染器械的傳播。4、防止血液或其它液體外溢到身體表面。5、對廢棄物作出妥善處理。6、同時要求所有可能接觸病人血液的職工在培訓期就應該進行乙肝疫苗免疫注射.三、發(fā)生銳器損傷處理原則1、立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位,使部分鮮血排出,相對減少受污染的程度。2、用流動自來水和消毒肥皂液清洗(如濺出,清水沖洗鼻、眼、嘴和皮膚等直接接觸部位)。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。3、碘酒等皮膚消毒液涂擦傷口等處理。4、意外損傷報告,根據(jù)醫(yī)院規(guī)章和程序逐級上報。5、確定感染源患者,看其是否感染HIV、乙肝、丙肝等,并記錄在案.同時進行可靠的HIV、乙肝、丙肝的化驗檢查。

14、對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥：（1）、基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（2）、強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（3）、預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，也應當實施預防性用藥。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。（4）、醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，防?？茟斶M行隨防和咨詢。（5）、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血

15、液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。（6）、感染源患者血液檢查陽性時,建議使用免疫治療,并追蹤；陰性也可以追蹤被損傷者,血液化驗隨訪至少一個月或更長。四、醫(yī)務人員必須嚴守下列守則：1、絕對不要將針罩罩回針頭。2、針頭或銳器在使用地立即扔進耐刺的銳器收集盒中,可以用鉗子夾住針頭，不要用手將其折斷毀壞。3、銳器收集盒有明顯的危險警告標志。4、手持無針帽的注射器時,行動要特別小心,以免刺傷別人或自己。(手持玻璃血試管).5、操作后立即處理殘局,如切開包、穿刺包的整理.6、銳器和針頭與普通垃圾嚴禁混放.五、普遍性預防措施的操作規(guī)程1、當接觸病人的血

16、液、體液、黏膜或破損的皮膚時一定要戴手套。2、當醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套3、每次操作完畢、或每次脫下手套時徹底洗手。4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。6、檢驗人員進行病原微生物培養(yǎng)時必須穿隔離衣，戴手套、戴口罩、帽子等；接觸特殊病原微生物時穿隔離衣，戴口罩、帽子、戴雙層手套，戴護目鏡或面罩。7、檢驗科做好特殊病原微生物的安全保管。8、嚴格執(zhí)行清潔，無菌技術(shù)和隔離制度。防銳器刺傷或者劃傷。