顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像

1、顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像王化前言nMR 具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等n快速成像技術(shù)和雙線圈成像使雙側(cè)同時(shí)成像成為可能，并可動(dòng)態(tài)成像大體解剖nTMJ是雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間n關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分n髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩大體解剖n關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mmn關(guān)節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨(dú)立不通的大體解剖n閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方n中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間n前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方大體解剖n關(guān)節(jié)盤的后方

2、為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)n雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部n雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部大體解剖n翼外肌控制張口，具有平行的上下頭n上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸n上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶閉口位張口位成像參數(shù)n3英寸表面dual-coiln薄層 (3-mm)n12-cm FOV, 256256 matrixn斜矢狀位及冠狀位n閉口位，半張口位和張口位TMJ正常MR解剖nTMJ關(guān)節(jié)盤含型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖n關(guān)節(jié)盤在 T1WI, T2WI, 和T2*WI上均為低信號(hào)，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號(hào)TMJ正常

3、MR解剖n關(guān)節(jié)盤包含三部分前帶中間區(qū)（?。┖髱Вê瘢﹏后帶中心部分可為中等信號(hào)11-year-old40-year-oldTMJ正常MR解剖n后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連n雙板區(qū)為平行的低信號(hào)帶n后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號(hào)強(qiáng)度的豎線TMJ正常MR解剖n閉口位上，后帶位于相對(duì)髁突頭12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10范圍內(nèi) ）n張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置閉口位張口位閉口位張口位Sag-T1Sag-PDSag-T2Cor-T1Cor-T2ClosePartially-openOpenTMJ病變n內(nèi)紊亂盤移位盤穿孔n外傷n關(guān)節(jié)炎內(nèi)紊亂 -盤移位n內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤相對(duì)于髁

4、突頭向前內(nèi)側(cè)移位n可為部分或完全性移位n繼發(fā)重塑可改變關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度髁突移位的進(jìn)程，伴隨關(guān)節(jié)盤的前移和重獲閉口位張口位關(guān)節(jié)盤前移不伴重獲閉口位張口位部分移位完全移位閉口位張口位關(guān)節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大閉口位張口位中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲內(nèi)紊亂 -盤移位n移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)3度：有嚴(yán)重的疼痛，慢性，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限0度1度1度2度內(nèi)紊亂 -盤移位n移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關(guān)節(jié)盤重獲，關(guān)節(jié)盤的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤不重獲，可見關(guān)節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎

5、曲，后帶增厚慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病急性盤前移亞急性盤前移內(nèi)紊亂 -盤移位n纖維化和營養(yǎng)不良性鈣化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤信號(hào)強(qiáng)度的下降nTMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號(hào)n關(guān)節(jié)積液在T2WI上為高信號(hào)關(guān)節(jié)積液內(nèi)紊亂 -盤穿孔n盤穿孔在MRI上不易判斷n關(guān)節(jié)造影時(shí)，小的盤穿孔可通過上下關(guān)節(jié)腔間造影劑的交通來判定（ 20% 假陽性）n大多數(shù)穿孔與盤移位有關(guān)外傷n復(fù)合骨折時(shí)，CT 有助于判斷骨折及其移位程度nMRI可提供關(guān)于軟組織損傷和關(guān)節(jié)盤完整性的更多信息外傷n由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂n下頜骨的直接打擊可拉伸關(guān)節(jié)盤，導(dǎo)致翼外肌痙攣及盤前移關(guān)節(jié)炎n成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂n痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關(guān)節(jié)病如牛皮癬和強(qiáng)直性脊柱炎也可累及TMJ關(guān)節(jié)炎n皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨變薄，髁突頭變扁變形n骨質(zhì)增生（常位于前部），關(guān)節(jié)腔變窄和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突的磨損常見于退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)炎n髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號(hào)區(qū)n低信號(hào)也可代表無菌性壞死nT2WI上，滑膜和血管翳增生表現(xiàn)為中等信號(hào)PDT2骨髓壞死PDT2骨髓水腫牛皮癬