主動(dòng)電極使用 南京許偉

1、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院徐徐 偉偉l可以植入心臟的任何部位（包括心房游離壁、心耳、房間隔、右室流出道）l無須強(qiáng)迫體位，減少電極脫位率l避免被動(dòng)電極的遠(yuǎn)期閾值的不穩(wěn)定l尤其適宜心肌病和心臟擴(kuò)大以及三尖瓣返流的患者心房電極的植入心房電極的植入 部位選擇：房間隔游離壁右心耳 目前臨床常用的心房起搏部位是右心耳，但較多的研究表明右心耳起搏是最不符合生理的起搏部位。近年國外有三篇文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)了低位房間隔起搏可減少房性心律失常的發(fā)生后前位 下位房間隔起搏部位位于右房下位房間隔起搏部位位于右房Coch三角的后部，距離冠狀竇口較近。三角的后部，距離冠狀竇口較近。 冠狀竇的解剖學(xué)和電生理

2、研究表明：冠狀竇的解剖學(xué)和電生理研究表明：冠狀竇與左房間存在著電連接，是心房冠狀竇與左房間存在著電連接，是心房間重要的電激動(dòng)傳導(dǎo)通路。間重要的電激動(dòng)傳導(dǎo)通路。 心房螺旋電極固定于房間隔，心房心房螺旋電極固定于房間隔，心房除極由房間隔向左右心房擴(kuò)布，心房間除極由房間隔向左右心房擴(kuò)布，心房間激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間縮短。激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間縮短。Interatrial activation timeSR: 97.7 26.5 msec.RA pace: 136.3 34.8 msec.IAS pace: 17.3 13.3 msec.Padeletti et al. J intervent. Card. Electr

3、ophysiology 1999 心房間傳導(dǎo)時(shí)間的延長是導(dǎo)致心房間傳導(dǎo)時(shí)間的延長是導(dǎo)致房性折返性心律失常的一個(gè)重要因房性折返性心律失常的一個(gè)重要因素，是雙心房起搏治療心房顫動(dòng)的素，是雙心房起搏治療心房顫動(dòng)的理論基礎(chǔ)。理論基礎(chǔ)。 下位房間隔起搏如果可以縮短下位房間隔起搏如果可以縮短左右心房激動(dòng)的時(shí)間差，使心房的左右心房激動(dòng)的時(shí)間差，使心房的除極趨于同步化，則可以預(yù)防房性除極趨于同步化，則可以預(yù)防房性心律失常。心律失常。 心室電極的植入 部位選擇: 右室間隔右室心尖部右室游離壁 晚近研究表明右室間隔的起搏可以較心尖部縮短心室的激動(dòng)時(shí)間,增加心臟的心輸出量 （1）檢查螺旋電極的傳輸性能檢查螺旋電極的

4、傳輸性能 在植入前常規(guī)檢查螺旋電極的螺絲完全伸出和退回的旋轉(zhuǎn)圈數(shù),通常完全伸出為10-16圈, (在直引導(dǎo)鋼絲置入導(dǎo)管的情況下) （2） 緣可撕裂鞘將帶有直導(dǎo)絲的螺旋電極送入右房中部，退出直導(dǎo)絲，送入J型導(dǎo)絲，推送電極導(dǎo)管2cm，此時(shí)螺旋電極頭端自動(dòng)指向心房上部，轉(zhuǎn)動(dòng)J型導(dǎo)絲的尾部把手，將電極頭端指向準(zhǔn)備固定的部位 （3）輕輕后撤電極，使電極頭端與心房組織穩(wěn)定貼靠，（電極頭端與心房切線位成60-90度的夾角）（4）用旋轉(zhuǎn)夾夾住螺旋電極尾部的接口，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，（較體外檢查時(shí)多旋轉(zhuǎn)1-2圈），并在X線下仔細(xì)觀察螺旋電極的頭端金屬標(biāo)記是否完全分開（應(yīng)滯后2分鐘觀察） （5）在確定螺旋電極完全旋出后，在X線下緩慢后撤J型導(dǎo)絲，并更換直導(dǎo)絲反復(fù)推送和回撤電極，觀察螺旋電極固定的是否牢固 （6）調(diào)整主動(dòng)電極的弧度，以保持電極導(dǎo)管對(duì)心房組織最小的張力（通常電極頭端與心房切線位保持30-60度的夾角）