第十章皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)醫(yī)學(xué)美容教研室袁曉野講解

醫(yī)學(xué)美容教研室---袁曉野國家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材全國中醫(yī)藥高職高專教育教材美容外科學(xué)概論第十章

皮膚軟組織

擴(kuò)張術(shù)

學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握：擴(kuò)張術(shù)在美容外科應(yīng)用的適應(yīng)證（重點(diǎn)）；

擴(kuò)張術(shù)常見并發(fā)癥的發(fā)生原因和預(yù)防措施;熟悉：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的概念（重點(diǎn)）；

擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)方法及擴(kuò)張注液方法（難點(diǎn)）;了解：擴(kuò)張器的選擇與檢查方法；擴(kuò)張器的類型、結(jié)構(gòu)。目錄目錄contents01皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的概念02擴(kuò)張器的結(jié)構(gòu)及選擇03擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)方法和臨床應(yīng)用04擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥及其防治05皮膚擴(kuò)張術(shù)輔助手段第一節(jié)

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的概念皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的概念

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)簡稱皮膚擴(kuò)張術(shù)，是指將皮膚軟組織擴(kuò)張器植入正常皮膚軟組織下，通過注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體，用以增加擴(kuò)張器容量，使其對(duì)皮膚表面軟組織產(chǎn)生壓力，通過擴(kuò)張機(jī)制對(duì)局部的作用，使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大從而增加皮膚面積，或通過皮膚外部的機(jī)械牽引使皮膚軟組織擴(kuò)展延伸，利用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行修復(fù)和器官再造的一種方法。圖10-1皮膚軟組織擴(kuò)張器（1）注射壺（2）導(dǎo)管（3）擴(kuò)張囊第二節(jié)

擴(kuò)張器的結(jié)構(gòu)及選擇010203連接導(dǎo)管注射閥門擴(kuò)張囊一、擴(kuò)張器的結(jié)構(gòu)圖10-1皮膚軟組織擴(kuò)張器（1）注射壺（2）導(dǎo)管（3）擴(kuò)張囊擴(kuò)張囊1.圓型：乳癌術(shù)后；2.方型：軀干、四肢；3.腎型：下頜緣、頸部、眶下、耳后、瘢痕或病損周邊；4.長柱型：四肢；5.特殊型：眶周C形、指背長條形、下頜部馬蹄形

注射閥門是接受穿刺，并由此向擴(kuò)張囊內(nèi)注射擴(kuò)張溶液的主要部件。是指連接注射閥門及擴(kuò)張囊之間的硅膠管。連接導(dǎo)管一、擴(kuò)張器的結(jié)構(gòu)形態(tài)的選擇容量的選擇12擴(kuò)張器的選擇要根據(jù)擬修復(fù)的部位、形態(tài)、（病變）范圍以及可供擴(kuò)張的正常皮膚軟組織的大小、形態(tài)來決定。

擴(kuò)張器埋入后得到足夠量的擴(kuò)張皮膚才能更好的修補(bǔ)皮膚缺損。隨著注水量增加，擴(kuò)張面積也隨之相應(yīng)增加，但當(dāng)注水量達(dá)一定程度(擴(kuò)張器額定容量的130%～180%時(shí)），盡管注水量不斷增加，但擴(kuò)張面積基本不會(huì)變化。二、擴(kuò)張器的選擇與檢查擴(kuò)張器的選擇檢查擴(kuò)張器均是無菌包裝，術(shù)前檢查消毒的有效日期。檢查打開包裝后，需嚴(yán)格檢查是否有破損，其方法是向擴(kuò)張器內(nèi)注入10～20ml的生理鹽水，檢查囊壁是否有水珠滲漏。二、擴(kuò)張器的選擇與檢查擴(kuò)張器的檢查第三節(jié)

擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)方法和臨床應(yīng)用擴(kuò)張區(qū)域的選擇切口的選擇擴(kuò)張器埋置的深度擴(kuò)張器埋置腔隙的剝離擴(kuò)張器置入與關(guān)閉切口12345供區(qū)與受區(qū)位置臨近；繼發(fā)瘢痕相對(duì)隱蔽；不損傷重要組織和器官；不影響功能；不引起周圍器官變形通常以擴(kuò)張器埋置的部位來決定切口的位置；切口方向需要與擴(kuò)張器邊緣平行，同時(shí)遠(yuǎn)離擴(kuò)張皮膚2～3cm。因供區(qū)和受區(qū)的部位不同而不同。通過腔隙層次剝離放置注射壺的部位，范圍以置入注射壺后不易移位為度。切開剝離一、擴(kuò)張器置入術(shù)埋置擴(kuò)張器（一期手術(shù)）01040302擴(kuò)張液的選擇常規(guī)擴(kuò)張持續(xù)擴(kuò)張擴(kuò)張方法注液時(shí)間及其注液量注液方法一、擴(kuò)張器置入術(shù)注液擴(kuò)張010302旋轉(zhuǎn)皮瓣易位皮瓣滑行推進(jìn)皮瓣擴(kuò)張后皮瓣的設(shè)計(jì)一、擴(kuò)張器置入術(shù)擴(kuò)張器取出及所擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)STEP01STEP02STEP03STEP04取出擴(kuò)張器包膜處理皮瓣設(shè)計(jì)特殊處理一、擴(kuò)張器置入術(shù)手術(shù)方法及其步驟燒傷、創(chuàng)傷、感染等造成的局限性禿發(fā)頭皮撕脫傷、電擊傷等造成的頭皮缺損甚至顱骨缺損和壞死。頭皮巨痣、疣狀痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤及早期良惡性腫瘤造成的缺損。瘢痕性禿發(fā)頭皮缺損及顱骨外露頭皮腫瘤導(dǎo)致的缺損二、擴(kuò)張術(shù)在美容整形外科的應(yīng)用頭皮修復(fù)術(shù)手術(shù)適應(yīng)證010302面頸部有較大面積的色素痣較大面積的血管瘤、神經(jīng)纖維瘤或外傷性文身等面頸部具有較大范圍妨礙美觀的瘢痕手術(shù)適應(yīng)證二、擴(kuò)張術(shù)在美容整形外科的應(yīng)用面頸部修復(fù)術(shù)皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)為器官再造提供了有力保障。各組織器官的缺損如手指、鼻、唇、眼瞼、耳郭、乳房、陰莖、陰道及尿道等器官的修復(fù)均以皮瓣移植為基礎(chǔ)，再配合其他組織移植來完成。二、擴(kuò)張術(shù)在美容整形外科的應(yīng)用在器官再造中的應(yīng)用擴(kuò)張器置入術(shù)前三天用1/1000新潔爾滅洗頭，術(shù)前剃去手術(shù)切口周圍2～3cm頭發(fā)。根據(jù)擴(kuò)張區(qū)皮膚的形狀和面積，選擇合適的擴(kuò)張器。兒童可選擇基礎(chǔ)麻醉加局麻，成人選擇局麻，局麻藥物中加入腎上腺素以減少出血。手術(shù)時(shí)在帽狀腱膜和骨膜之間分離，將擴(kuò)張器埋置于該間隙，置入擴(kuò)張器后全層縫合頭皮切口，加壓包扎。二、擴(kuò)張術(shù)在美容整形外科的應(yīng)用頭皮修復(fù)術(shù)01040302擴(kuò)張皮瓣采用滑行推進(jìn)皮瓣較多，也可采用易位和旋轉(zhuǎn)皮瓣。皮瓣縫合時(shí)應(yīng)該考慮到術(shù)后因切口牽拉致瘢痕變寬，因此，應(yīng)將帽狀腱膜縫合以降低切口張力，可減少瘢痕形成。頭皮彈性差，轉(zhuǎn)移皮瓣角度不宜過大以減少貓耳形成。頭皮皮瓣形成術(shù)時(shí)要考慮到毛發(fā)生長的方向。二、擴(kuò)張術(shù)在美容整形外科的應(yīng)用頭皮修復(fù)術(shù)擴(kuò)張頭皮皮瓣的二期手術(shù)1病變組織在腮腺咬肌區(qū)，切口應(yīng)選在瘢痕邊緣正常皮膚處，擴(kuò)張器應(yīng)埋置在下頜頸區(qū)或顴頰區(qū)，二期手術(shù)則以頜外動(dòng)脈為蒂形成旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)缺損。2病變組織在下頜或下唇區(qū)，可將擴(kuò)張器埋置于頦下頸部，擴(kuò)張后的皮瓣在二期手術(shù)時(shí)向上滑行推進(jìn)而修復(fù)缺損，以便獲得良好的外形效果。3病變組織在頸區(qū)，擴(kuò)張器置入的層次應(yīng)根據(jù)二期手術(shù)的方式而定。如果頸部所需修復(fù)的范圍較大，預(yù)計(jì)擴(kuò)張的容量較大，而且所形成的皮瓣轉(zhuǎn)移距離較遠(yuǎn)者，或需要再次手術(shù)擴(kuò)張者，可將擴(kuò)張器埋置于頸闊肌深面，反之則將其埋置于頸闊肌淺面。二、擴(kuò)張術(shù)在美容整形外科的應(yīng)用面頸部修復(fù)術(shù)擴(kuò)張器的置入與修復(fù)術(shù)010203面頸部皮膚擴(kuò)張后回縮率較大，故在二期手術(shù)前必須保證擴(kuò)張后的皮瓣能滿足修復(fù)的要求。二期手術(shù)的每個(gè)操作，務(wù)必防止對(duì)眼、鼻、口等部位的局部牽拉導(dǎo)致器官移位和變形。應(yīng)用擴(kuò)張術(shù)修復(fù)面頸部組織缺損，手術(shù)時(shí)要考慮面頸部的形態(tài)，手術(shù)切口線應(yīng)盡可能的選擇與各區(qū)域線一致。二、擴(kuò)張術(shù)在美容整形外科的應(yīng)用面頸部修復(fù)術(shù)手術(shù)注意事項(xiàng)【我的胎記鮮紅斑痣去除記錄：談?wù)剬?duì)擴(kuò)張器的感受吧】/video/BV1UK411n7zF/?share_source=copy_web&vd_source=00fcd265432e75eedf3f84eb71120523【埋了擴(kuò)張器，不知道怎樣打水怎么辦？教程來了，手把手教你?！?video/BV1RU4y1D7ka/?share_source=copy_web&vd_source=00fcd265432e75eedf3f84eb71120523第四節(jié)擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥及其防治一、血腫表現(xiàn)：血腫多發(fā)生于擴(kuò)張器埋置術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)的明顯腫脹，皮膚的表面張力增加，可出擴(kuò)張器表面的皮膚青紫和瘀血。STEP01STEP02STEP03STEP04剝離腔隙時(shí)解剖層次不清術(shù)中止血不徹底引流管引流不暢術(shù)后的活動(dòng)性出血一、血腫原因0204010305術(shù)后可對(duì)術(shù)區(qū)適當(dāng)?shù)募訅喊?，防止出血術(shù)中盡可能在直視下止血術(shù)前完善相關(guān)檢查，著重是凝血功能的測定，如凝血功能異常者應(yīng)暫停手術(shù)掌握需放置擴(kuò)張器部位的解剖層次，以保證擴(kuò)張器放置位置的正確術(shù)后根據(jù)情況放置負(fù)壓引流管一、血腫預(yù)防的主要措施小血腫小的血腫機(jī)體是可以吸收的，但可能會(huì)形成包膜，影響后期的手術(shù)效果。大血腫較大的血腫易造成感染和皮瓣的缺血壞死，所以應(yīng)盡快的手術(shù)清除大血腫以防對(duì)后期的手術(shù)造成影響。一、血腫處理措施0204010305全身抵抗力低下，導(dǎo)致血源性的感染血腫，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后局部有出血、血腫，導(dǎo)致感染切口周邊有感染灶如毛囊炎、癤腫、皮下線結(jié)手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格擴(kuò)張器外露二、感染主要原因1論一期手術(shù)，還是二期手術(shù)，擴(kuò)張器注液和護(hù)理均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。2術(shù)區(qū)或周圍有感染灶應(yīng)暫緩手術(shù)。3在注射的液體中加入甲硝唑、慶大霉素等抗生素預(yù)防感染。4積極處理血腫、擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥。二、感染預(yù)防的主要措施使用足量有效的抗生素控制感染早期可直接從引流管中向擴(kuò)張囊周圍滴注抗生素，擴(kuò)張后期可切開放置引流管滴注抗生素將擴(kuò)張囊內(nèi)的液體更換為抗生素溶液如經(jīng)過上述處理其感染仍然不能控制，應(yīng)提前進(jìn)行二期手術(shù)取出擴(kuò)張器二、感染抗感染的措施0204010305注射壺太厚或早期包扎過緊壓迫表面皮膚導(dǎo)致壞死注水過量，阻斷了皮膚血液循環(huán)，這是導(dǎo)致擴(kuò)張器從表面外露的最常見的原因感染、血腫造成一期手術(shù)切口愈合不良切口位于瘢痕區(qū)，剝離層次過淺，影響切口愈合剝離范圍不夠大，擴(kuò)張器未鋪平，表面成角三、擴(kuò)張器外露主要原因06導(dǎo)水管移位至擴(kuò)張區(qū)，擠壓皮膚至皮膚壞死1埋置擴(kuò)張器時(shí)其邊緣距離切口至少在1.0cm以上，固定后再縫合皮膚，防止擴(kuò)張器移位到切口位置2埋置擴(kuò)張器時(shí)應(yīng)避免對(duì)切口邊緣的反復(fù)牽拉和損傷。3每次注液不可過多，如果發(fā)現(xiàn)表面皮膚蒼白，充血反應(yīng)消失，應(yīng)立即回抽部分液體直到皮膚色澤恢復(fù)正常為止。4拆線時(shí)間適當(dāng)延長。三、擴(kuò)張器外露預(yù)防的主要措施擴(kuò)張?jiān)缙谌〕鰯U(kuò)張器，待3～4個(gè)月可再置入。擴(kuò)張晚期在取出擴(kuò)張器的同時(shí)，進(jìn)行皮膚缺損修復(fù)。三、擴(kuò)張器外露處理措施010302導(dǎo)管扭曲折疊或打結(jié)擴(kuò)張壺發(fā)生位移，導(dǎo)致注水時(shí)不慎傷及擴(kuò)張囊，擴(kuò)張壺閥門關(guān)閉不嚴(yán)而漏水?dāng)U張器質(zhì)量欠佳或手術(shù)誤傷致表面有破損主要原因四、擴(kuò)張器不擴(kuò)張01040302埋置前仔細(xì)檢查擴(kuò)張器有無滲漏及破裂。當(dāng)切口縫合結(jié)束時(shí)，應(yīng)再次向擴(kuò)張囊內(nèi)注液檢查其導(dǎo)管是否通暢。手術(shù)操作時(shí)避免銳利的器械與擴(kuò)張器接觸。注射壺埋置距擴(kuò)張囊應(yīng)保持一定的距離，避免將導(dǎo)管折疊或壓迫。四、擴(kuò)張器不擴(kuò)張預(yù)防的主要措施早期晚期再次手術(shù)更換擴(kuò)張器直接進(jìn)行二期手術(shù)四、擴(kuò)張器不擴(kuò)張?zhí)幚泶胧?102早期多由于一次注水劑量過大。晚期由于擴(kuò)張囊內(nèi)的液體壓力和重力的關(guān)系，擴(kuò)張皮瓣的下端外側(cè)容易出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象。五、皮瓣血運(yùn)障礙主要原因0102把握注水過程的少量多次，持續(xù)擴(kuò)張的原則。每次注水過程中要觀察擴(kuò)張