中醫(yī)診法PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1中醫(yī)診法中醫(yī)診法第1頁/共72頁第2頁/共72頁望望 診診 望診，望診，是憑借視覺對患者全身和局部的神色形態(tài)進(jìn)行了解的過程。 望舌是最具中醫(yī)特色的診法之一 望診應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行，望診應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行，自然光線為佳。自然光線為佳。 第3頁/共72頁第4頁/共72頁第5頁/共72頁第6頁/共72頁 得神得神 神志清楚，語音清晰，雙目精彩，面色紅潤，表情自然，思維有序，反應(yīng)靈敏，動作靈活，氣息平穩(wěn)，肌肉不肖正氣充足，臟腑功能未衰，病情較輕，預(yù)后良好。 少神少神 面色少華，精神不振，動作遲緩，飲食不佳， 正氣輕度損傷，或體質(zhì)虛弱。第7頁/共72頁 失神：失神： 面色晦暗/鮮艷暴露； 目

2、光呆滯，反應(yīng)遲鈍； 精神萎靡，表情淡漠； 呼吸異常，形體消瘦； 神昏譫語，循衣摸床，撮空理線； 臟腑精氣虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。第8頁/共72頁第9頁/共72頁第10頁/共72頁 常色：常人色澤（又稱有氣之色）特點有二紅黃隱隱（有神氣）、明潤含蓄（有胃氣）。 主色：終生不變之色?？蜕S季節(jié)氣候、情緒及運動影響而發(fā)生相應(yīng)變化。如：天熱面紅。 病色 疾病反映于外之色?；蚧薨悼蓍禄蝓r明暴露、或雖鮮明但不應(yīng)時應(yīng)位、或某色獨見。 善色系五色雖出現(xiàn)異常變化，但尚且明潤含蓄提示病情較輕，大多預(yù)后良好； 惡色指五色晦暗枯槁，或病重反見鮮明暴露之色五臟精氣衰敗，病情危重，預(yù)后不良。第11頁/共72頁 五色主病

3、是指青、赤、黃、白、黑五種病色所主病癥，也就是從五色的變化測知病位、病性。五色主病是指青、赤、黃、白、黑五種病色所主病癥，也就是從五色的變化測知病位、病性。 青色，為氣血運行不暢、經(jīng)脈瘀阻所致。 主寒、主痛、主血瘀、主風(fēng)。 如寒甚可致經(jīng)脈拘急，阻礙氣血運行導(dǎo)致膚色青紫；陽氣不足，不能溫運血脈，運行遲緩或氣機壅滯，出現(xiàn)青色； 小兒面色青，多屬肝風(fēng)內(nèi)動。第12頁/共72頁赤色赤色 面色發(fā)紅，因熱而面部脈絡(luò)充實之象 主熱證：滿面通紅屬實證；兩顴潮紅嬌嫩，屬虛證。戴陽證，指面色蒼白時時泛紅。黃色黃色 脾胃之本色，黃色不明潤含蓄乃病色 主脾虛、濕。 萎黃萎黃：淡黃無華，脾胃虛弱氣血不充；黃胖黃胖：色黃虛

4、浮，脾失運化水濕內(nèi)停；黃疸黃疸:濕熱蘊結(jié)，熏蒸肝膽，膽汁外溢;陽黃/陰黃/瘟黃。第13頁/共72頁 白色白色 指發(fā)白而無華，為氣血不榮之象， 主虛、寒/淡白、晄白、蒼白。 面色淡白是指面色泛白而沒有血色，面色淡白無華、唇舌色淡者，多屬血虛證或失血癥。 面色晄白是指面色白得發(fā)亮，沒有血色，多屬陽虛證，晄白虛浮者多屬陽虛水泛。 面色蒼白是指面色白而隱含青色或灰色，多屬亡陽，氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛 。第14頁/共72頁 黑色黑色 面部色黑，乃腎色外露或氣血瘀滯之象，主腎虛、水飲、瘀血和寒證。 面色黧黑，多為寒證和腎陽不足； 面黑而焦，多為腎陰不足，虛火上熏； 眼眶發(fā)黑，腎虛水泛或寒濕帶下； 面黑而肌膚甲

5、錯，為瘀血內(nèi)阻。 第15頁/共72頁第16頁/共72頁第17頁/共72頁 1.望痰 痰清有泡沫為風(fēng)痰； 色白清稀為寒痰； 痰黃稠粘為熱痰； 痰色白而易咯出者，多為濕痰； 痰少不易咯出屬燥痰； 咳唾腥臭膿痰或膿血的是肺癰； 勞 嗽久咳，咯吐血痰多為虛火損傷肺絡(luò)。第18頁/共72頁 2. 望嘔吐物 胃熱則嘔物稠濁酸臭； 胃寒則吐物清稀無臭； 食滯則嘔吐酸腐； 胃絡(luò)傷見嘔血； 嘔吐黃綠苦水，多為肝膽濕熱。 第19頁/共72頁第20頁/共72頁 小兒食指絡(luò)脈分風(fēng)、氣、命三關(guān)； 食指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)； 根據(jù)絡(luò)脈在三關(guān)的顯露部位，判斷邪氣的淺深和病情的輕重。 臨床意義可概括為：浮沉

6、分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。 透關(guān)射甲：絡(luò)脈有命關(guān)至指甲端，病情兇險第21頁/共72頁第22頁/共72頁 包括語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等聲音。 一般來講，聲音高亢有力者為正?；?qū)嵶C； 聲音低弱無力者多為虛證。 實證和熱證聲音重濁而粗、高亢洪亮； 虛證和寒證聲音輕細(xì)低弱，靜默懶言。第23頁/共72頁 1. 1. 語言（語言錯亂）語言（語言錯亂） 譫語 神智不清，胡言亂語，聲高有力主實熱； 鄭聲 神智不清，語多重復(fù)，斷續(xù)低弱主虛證。 獨語 喃喃自語，喋喋不休，逢人便止。多為 心氣不足或痰濁蒙蔽心竅所致。 狂言 精神錯亂，罵唳號叫，語無倫次，不避親 疏。多為痰火擾心或熱入心包。

7、第24頁/共72頁 2. 2. 呼吸呼吸 喘 呼吸急促，甚至鼻翼煽動，張口抬肩，難以平臥。分實喘和虛喘。 發(fā)作急劇，聲高而氣粗，呼出為快。多為病邪 壅塞肺氣所致，屬實喘； 來勢較緩，喘聲低微，氣怯聲低，吸入為快，動輒加劇。為腎不納氣或肺氣虛衰，屬虛喘。 哮 呼吸急促，喉中如有哮鳴聲，哮證有寒熱之別，時發(fā)時止，反復(fù)難愈。 上氣 氣促咳嗽，氣逆喉間。多為痰飲內(nèi)停，或陰虛火旺，氣道壅塞。第25頁/共72頁 3. 3. 咳嗽（測肺病寒熱虛實）咳嗽（測肺病寒熱虛實） 有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰為咳嗽。咳聲重濁為肺實；咳聲低弱少氣或久咳聲啞多為虛證；咳聲陣作，終止時作鷺鷥叫為百日咳；若咳聲如犬叫

8、，可見于白喉。 4. 4. 嘔吐嘔吐 有胃內(nèi)容物自口而出為嘔吐。嘔吐來勢較緩，聲低物清，屬虛證或寒證；嘔吐來勢較猛，聲亮物濁，屬實證或熱證 。第26頁/共72頁 5. 5. 呃逆呃逆 胃氣自喉間沖逆而上，不能自已，即“打呃”。 呃逆頻頻，連續(xù)有力，高亢而短，屬邪熱客胃。 呃聲低沉而長，氣弱無力多屬脾胃虛寒。 呃逆在臨床上是觀察胃氣存亡的重要指標(biāo)之一， 久病、重病出現(xiàn)呃逆為胃氣將敗的危重征兆。 “久病聞呃尤可驚”第27頁/共72頁第28頁/共72頁 1.口氣口氣 口腔發(fā)出的氣味。 口氣酸腐，噯氣酸餿多為內(nèi)有宿食，消化不良 口氣穢濁多由胃中濕熱停滯； 口氣腥腐可見于內(nèi)癰或牙疳。 2. 2. 鼻氣鼻

9、氣 指鼻腔分泌物及由鼻呼出的氣味 鼻涕腥臭黃稠為鼻淵； 鼻氣穢臭而鼻腔干燥，嗅覺減退，甚至不聞香臭，為鼻藁。第29頁/共72頁 3. 3. 汗氣汗氣 由汗出過多而產(chǎn)生。 汗有腥臭為濕熱蘊蒸； 瘟疫病人汗氣臭穢為熱毒甚； 水腫患者汗出有尿臭味，為腎氣衰敗。 4. 4. 排出物的氣味排出物的氣味 痰 咳吐濁痰腥臭，為熱毒熾盛，多見于肺癰；痰液清稀而無腥臭為寒痰。 二便 小便黃赤濁臭為濕熱；小便清澈而臊臭為寒證。大便臭穢為濕熱；糞便酸氣伴未消化物多為食滯。第30頁/共72頁5. 5. 某些疾病的特殊氣味 有些疾病發(fā)展到一定的階段會出現(xiàn)特殊的臭氣。 如肝昏迷的病人呼出的氣體有氨味，稱為肝臭；消渴病人危

10、重階段可有爛蘋果的氣味；尿毒癥者有尿臊氣；晚期腫瘤或危重病人會出現(xiàn)腐臭或戾臭等。 第31頁/共72頁第32頁/共72頁第33頁/共72頁第34頁/共72頁 寒：怕冷的感覺。自覺寒冷得溫不緩解者為惡寒；得溫可緩解者為畏寒。 熱;發(fā)熱，包括體溫高，或自覺熱，或他覺熱三種。 1、惡寒發(fā)熱 惡寒發(fā)熱同時并見，主表證 惡寒重發(fā)熱輕為外感風(fēng)寒； 發(fā)熱重而惡寒輕為外感風(fēng)熱； 2. 但寒不熱 只覺怕冷而不發(fā)熱，多為里寒證。 新病畏寒多為實寒； 久病畏寒多為虛寒。第35頁/共72頁 3. 但熱不寒 但覺發(fā)熱而不怕冷，多為里熱證 壯熱：高熱不退，只惡熱不惡寒主里實熱證 潮熱：定時發(fā)熱或熱甚，如潮汐有一定規(guī)律。 陽

11、明潮熱：日晡潮熱，熱勢高，伴腹脹便秘； 陰虛潮熱：午后或入夜骨蒸潮熱，伴盜汗； 濕溫潮熱：午后熱甚，身熱不揚，見頭身困重 低熱：輕度發(fā)熱，熱勢低，多在37-38度；可見于溫病后期或內(nèi)傷雜病。 4. 寒熱往來 惡寒與發(fā)熱交替往來，為邪結(jié)半表半里，正邪交爭之象，可見于少陽病和瘧疾。第36頁/共72頁 出汗是一種正常的生理現(xiàn)象，常人進(jìn)食辛辣，或體力活動，或情緒變化，或氣溫升高，或衣被過厚等均可使汗出增多。但當(dāng)汗無汗或汗出過多或伴異常感覺時，則為病理現(xiàn)象。1.表證辨汗 表證無汗多為表實；表證有汗，為表虛證或表熱證。2. 里證辨汗 自汗：白天汗出，動輒尤甚，為衛(wèi)陽不固； 盜汗：睡時汗出，醒時自止，為陰虛

12、內(nèi)熱； 大汗：汗出量多，津液大泄，為實熱或亡陽； 第37頁/共72頁 戰(zhàn)汗：戰(zhàn)汗：先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出； 汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正安之佳象， 汗出仍躁，脈來疾急，是邪盛正衰之危侯。 3. 局部辨汗 頭汗可因陽熱或濕熱； 半身出汗或痰濕或中風(fēng)，無汗部位為病側(cè)； 心胸部位汗出多因心脾兩虛； 手足汗出者為脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱而致。第38頁/共72頁 異常感覺多由病理變化而產(chǎn)生，可出現(xiàn)在機體各部分，為病邪侵襲或臟腑功能失調(diào)，氣血運行不暢所致。 異常感覺往往是疾病最先出現(xiàn)的癥狀，包含疾病的早期診斷的重要信息。 應(yīng)注意詢問其特點、程度、部位、時間等，結(jié)合相應(yīng)部位的功能和形態(tài)等情況。第39頁/共72頁 1.

13、疼痛 疼痛而兼有脹滿多由氣滯所致； 疼痛如針刺狀為刺痛，是瘀血導(dǎo)致的特點； 痛如刀割或疼痛絞，痛勢劇烈為實邪內(nèi)侵，氣機閉阻； 疼痛游走不定多為風(fēng)邪偏勝或氣滯所致； 疼痛部位固定多屬血瘀或寒濕偏勝； 疼痛而有燒灼感多見火邪致病； 疼痛而覺局部寒冷，得溫則減為寒邪阻絡(luò)或陽氣不足所致； 疼痛隱隱，綿綿不絕，痛處喜按，多有氣血不足。第40頁/共72頁第41頁/共72頁氣血不足，實則風(fēng)火痰濁有關(guān)。第42頁/共72頁 5. 心悸怔忡 心悸指自覺心跳不寧；嚴(yán)重時心慌劇烈，休作無時，稱為怔仲；以虛證為多，也可因邪熱入里，痰火內(nèi)擾，或心血瘀阻，及水氣凌心等病證。 6. 痞滿 指自覺胸腹部脹滿充實，甚至可以摸到包

14、塊。主要由于臟腑氣機不暢或痰氣交阻所致。第43頁/共72頁 內(nèi)容包括：食欲好壞、食量多少、食后反應(yīng)、口渴與飲水、口味偏嗜、冷暖喜惡等， 臨床意義： 1）判斷脾胃以及有關(guān)臟腑功能盛衰， 2）分析體內(nèi)津液的盈虧 3）了解津液的輸布情況第44頁/共72頁第45頁/共72頁 饑不欲食，常為胃陰不足； 食入則吐，多屬胃中實火上逆； 朝食暮吐或暮食朝吐，多因脾胃虛寒； 吞咽艱澀，梗噎不順者，可見于噎嗝 重病本不欲食，突然思食、多食，為脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”，為“回光返照”之象； 第46頁/共72頁 2. 2. 口渴與飲水口渴與飲水 口渴喜熱飲為寒濕內(nèi)停；渴喜冷飲為熱盛津傷； 口渴而不欲飲者，或水

15、入即吐，多見于水濕內(nèi)停，或濕熱內(nèi)困，津液不能上承所致； 口干欲漱水而不欲咽者，可見于瘀血證； 多飲多尿見于消渴。 3. 口味 口苦見于胃中積熱或肝膽濕熱； 口淡多見于水濕內(nèi)停，或脾胃虛寒；第47頁/共72頁第48頁/共72頁第49頁/共72頁第50頁/共72頁 問小兒時應(yīng)當(dāng)了解出生前后情況、出生后的預(yù)防接種、傳染病史以及常易引起小兒疾病的因素如外感、飲食、驚嚇等。 婦女除常規(guī)的問診外，應(yīng)了解經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況。第51頁/共72頁切切 診診 切診是用手指或手掌對患者的某些部位（肌膚、胸腹、筋骨以及脈搏）進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而了解健康狀態(tài)，診察病情的方法。 “切而知之謂之神”。 切診主要包括按

16、診和脈診。第52頁/共72頁性質(zhì)。第53頁/共72頁第54頁/共72頁 又稱切脈、持脈、把脈、候脈。 是醫(yī)生用手指對患者特定部位動脈進(jìn)行切按，體驗脈動應(yīng)指的形象，以了解身體狀況，辨別病癥的診察方法。 是中醫(yī)最具特色的一種診察方法。 “巧匠”應(yīng)當(dāng)熟悉脈學(xué)原理、把握脈學(xué)基本知識、按照脈學(xué)基本要求與方法，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會。 第55頁/共72頁腎氣的源動力協(xié)助。第56頁/共72頁第57頁/共72頁 切脈的部位和方法切脈的部位和方法遍診法：素問三部九候論上部為頭，中部為手，下部為足，上中下三部各分天地人三候，三三合而為九，故稱三部九候診法。三部診法：張仲景傷寒雜病論，即診“人迎、寸口、趺陽”三脈。寸口

17、診法：“寸口”診法是指切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈搏動。 第58頁/共72頁第59頁/共72頁 診脈方法診脈方法舉、按、尋、循是診察脈象的四種基本指法。輕輕按在皮膚上體察脈象為“浮取”，名“舉”；用力較重，甚至按至筋骨為“沉取”，名為“按”；手指沿管徑左右推尋為“尋”；手指沿管徑方向上下移動為“循”。診脈的方法第60頁/共72頁第61頁/共72頁第62頁/共72頁第63頁/共72頁 按脈位深淺分： 浮脈 輕按即得，重按稍減而不空；舉之有余，按之不足。主表證。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。也主里證（虛陽外越）。 沉脈 輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。主里證。沉而有力為實證；沉而無力為虛

18、證。常見脈象及臨床意義常見脈象及臨床意義第64頁/共72頁 按脈的速率分： 遲脈 脈來遲緩，一息不足四至。主寒證。遲而有力為寒積；遲而無力為虛寒。遲而有力也主里實熱證（陽明腑實）。 數(shù)脈 脈來急促，一息六至以上。主熱證。數(shù)而有力為實熱；數(shù)而無力為虛熱。第65頁/共72頁第66頁/共72頁其他一些脈象：弦脈 脈形長而直，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲病。滑脈 往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。主痰飲，食滯、實熱，婦女妊娠可見。緊脈 脈形弦急，指感比弦脈更有力。主寒實、痛證。浮緊為表寒；沉緊為里寒。濡脈 浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力。主虛證或濕困。弱脈 脈極軟而沉細(xì)。為陽氣衰微或氣血俱衰。第67頁/共72頁 澀脈 形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。主傷精、血少、氣滯血瘀。 芤脈 浮大中空，如按蔥管。在大量出血時出現(xiàn)。節(jié)律不齊的脈象： 促脈 脈來數(shù)而時一止，