【案例】公衛(wèi)醫(yī)師考試案例分析

1、實(shí)踐技能（總結(jié)轉(zhuǎn)）其次站：公共衛(wèi)生案例分析（口試）【案例 1，案例 2，20min， 40分】突發(fā)公共衛(wèi)生大事：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)峻損害的重大傳染病疫情、群體性不明緣由疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)峻影響公眾健康的大事；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)一、 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目的 ： 1 核實(shí)診斷2確定是否爆發(fā)（短時(shí)間內(nèi)、同居住區(qū)、同樣臨床表現(xiàn)；單峰流行曲線； 同源性 / 相同傳播途徑；發(fā)病率高于歷年水平）3 描述疾病分布、特點(diǎn)（三間分布）4 查明傳染來(lái)源和暴露的易感人群5 實(shí)行相應(yīng)的措施，撲滅疫情二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)（ 調(diào)查方案 ）1 調(diào)查目的（1） 查明病因，或查找病因線索及危急因素（2） 掌

2、握疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，終止疾病暴發(fā)或流行（3） 猜測(cè)疾病暴發(fā)或流行的進(jìn)展趨勢(shì)（4） 評(píng)判掌握措施成效2 調(diào)查內(nèi)容和方法（1） 對(duì)疾病的發(fā)生情形進(jìn)行概述：主要利用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)方法，對(duì)疾病暴發(fā)或流行的情形進(jìn)行三間分布（空間、時(shí)間、人間）的描述（發(fā)病率、患病率、病死率）（2） 主要方法：個(gè)案調(diào)查、描述流行病學(xué)方法（橫斷面調(diào)查-罹患率 / 感染率、回憶性或前瞻性縱向調(diào)查 -發(fā)病率 / 感染發(fā)生率）（3） 分析流行病學(xué)方法：病例對(duì)比：以確診患有某種特定疾病的一組患者作為病例，以不患有該疾病的一組個(gè)體為對(duì)比，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)因素的暴露狀況，比較兩組暴露率的差異，爭(zhēng)論疾病與這些因素的關(guān)系，由果到因，論證性不

3、強(qiáng)，適用于罕見病，挑選偏倚；or 值隊(duì)列爭(zhēng)論：將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分n 個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀看一段時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀看性爭(zhēng)論方法；由因到果，論證性強(qiáng)，rr 值、 ar 值（4） 試驗(yàn)干預(yù)流行病學(xué)接到疫情報(bào)告后需詢問和記錄上報(bào)的內(nèi)容：（1） 疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；（2） 患者的主要癥狀和臨床表現(xiàn)（3） 已實(shí)行的措施和急需解決的問題（4） 報(bào)告人的姓名及聯(lián)系方式3 調(diào)查表的設(shè)計(jì)（1） 一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)（2）

4、主要臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查：發(fā)病情形（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀）及治療情形（3） 流行病學(xué)史：發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)食物攝入情形的調(diào)查/ 流行病學(xué)特點(diǎn)、親密接觸者情形（4） 已采納的防治措施（5） 調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人4 調(diào)查步驟（1） 調(diào)查前獵取初步信息（2） 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)收集發(fā)病和暴露信息（3） 初步分析資料并提出假設(shè)（把握三間分布、流行曲線的繪制和說明、的概念） 埋伏期：病原體侵入機(jī)體到最早顯現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間；意義：影響疾病的流行過程判定患者受感染時(shí)間確定接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限確定免疫接種時(shí)間評(píng)判某項(xiàng)預(yù)防措施成效（4） 進(jìn)一步收集和分析資料以確認(rèn)假設(shè)（把握病例對(duì)比爭(zhēng)論和隊(duì)列分析爭(zhēng)論的概念）（

5、5） 提出和實(shí)行掌握措施（6） 寫出總結(jié)報(bào)告三、撰寫 調(diào)查報(bào)告 的主要內(nèi)容背景資料、流行強(qiáng)度及疾病分布、確定爆發(fā)或流行、流行因素分析、措施及成效評(píng)判、體會(huì)教訓(xùn)及建議四、可能顯現(xiàn)的偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚回憶偏倚 調(diào)查偏倚 測(cè)量偏倚混雜因素的影響食物中毒1 判定依據(jù)（1） 中毒病人在相近的時(shí)間均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病，停止食用該食品后，發(fā)病很快停止（2） 同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相同（3） 埋伏期一般很短，病程依病原的種類和個(gè)體差異而不同（4） 人與人之間一般不直接傳染（5） 從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床表現(xiàn)一樣的病原（6） 未獲足夠試驗(yàn)室診斷資料時(shí)，

6、可判定緣由不明的食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進(jìn)行裁定2 調(diào)查方案一、調(diào)查目的：確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的緣由、途徑，以便實(shí)行預(yù)防 措施，防止中毒連續(xù)發(fā)生，并對(duì)病人的急救治療供應(yīng)牢靠依據(jù)，以便對(duì)已實(shí)行的急救治療措施賜予補(bǔ)充或訂正，為預(yù)防類似食物中毒供應(yīng)基本資料；二、調(diào)查方法：現(xiàn)場(chǎng)觀看與檢查、詢問、樣品采集與檢驗(yàn)三、調(diào)查內(nèi)容流行病學(xué)調(diào)查；現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，運(yùn)用描述性爭(zhēng)論得現(xiàn)況調(diào)查，病例對(duì)比和隊(duì)列分析爭(zhēng)論；對(duì)患者和進(jìn)食者的個(gè)案調(diào)查：發(fā)病情形（發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征、嘔吐物與排泄物性狀、診治情形、可疑餐次（如無(wú)可調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐食譜情形）與進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食數(shù)量）對(duì)食物中

7、毒整體大事調(diào)查：通過個(gè)案調(diào)查和中毒單位基本情形調(diào)查，把握大事整體情形（發(fā)病人數(shù)、可疑餐次、同餐進(jìn)食人數(shù)及去向、臨床癥狀、診治情形、用藥成效）可以食品加工過程和加工場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（1） 可疑食品加工制作情形（食品來(lái)源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具衛(wèi)生、加工方法、過程、儲(chǔ)存條件、時(shí)間、剩菜是否加熱完全）（2） 工作人員情形（健康證、健康狀況、衛(wèi)生學(xué)問培訓(xùn)）（3） 樣品采集： 1）可疑剩余食品 / 原料2) 加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆3) 患者嘔吐物、洗胃水、排泄物4) 患者血液采樣應(yīng)作具體記錄,填寫采樣單 ,立刻送檢 4小時(shí)內(nèi)送到 ，夏秋要冷藏 ,說明名稱、日期等，留意無(wú)菌操作.四、調(diào)查資料技術(shù)分析1確

8、定病例（發(fā)病情形、進(jìn)食情形分析，提出中毒病例共同特點(diǎn)）2對(duì)病例初步流行病學(xué)分析：繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定疾病可能的傳播途徑；繪制疾病發(fā)病地點(diǎn)分布圖，確定地區(qū)分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定可能的發(fā)病場(chǎng)所3分析大事的可能病因，指導(dǎo)進(jìn)一步開展病因調(diào)查及中毒掌握工作；4綜合以上作出判定五、調(diào)查表設(shè)計(jì)：個(gè)案調(diào)查表、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表、采樣登記表、統(tǒng)計(jì)分析表六、撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告（1） 食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（中毒發(fā)生率、死亡率）（2） 病人臨床表現(xiàn)（埋伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過）（3） 引起中毒的食品、被污染的緣由，對(duì)中毒食品及其污染緣由進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果，最終診斷及對(duì)中毒大事的處理；

9、（4） 發(fā)生中毒單位應(yīng)提出預(yù)防措施（健全衛(wèi)生制度、加強(qiáng)衛(wèi)生學(xué)問培訓(xùn)、改善布局環(huán)境等） 食物中毒要在 24小時(shí)內(nèi)填寫 豆?jié){檢驗(yàn)：微生物（細(xì)菌、霉菌）；理化（脲酶、黃曲霉毒素） 蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生的腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素生活飲用水污染大事判定依據(jù) :1 新啟用的水井未經(jīng)消毒處理及水質(zhì)檢驗(yàn)2 病人發(fā)病時(shí)間與啟用新井時(shí)間一樣3 在同一供水范疇內(nèi)居民發(fā)病4 供水井衛(wèi)生防護(hù)差5 進(jìn)一步確診依據(jù) :采集的飲用水水樣檢測(cè)與患者糞便檢測(cè)到同一種致病因子掌握干預(yù)措施 :1 立刻停用水井 ,完全消毒水箱，排水管、泄水管和下水道斷開，飲用水和消防水不能合用一個(gè)水箱2 完全治療病人3 增設(shè)消毒設(shè)施4 對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行過

10、量氯消毒5 加強(qiáng)衛(wèi)生宣揚(yáng)，留意個(gè)人衛(wèi)生6 加強(qiáng)飲用水檢測(cè)7 改善水井四周衛(wèi)生防護(hù)，達(dá)到衛(wèi)生要求實(shí)行措施后評(píng)判：1 實(shí)行措施后疫情是否得到掌握2 水質(zhì)化驗(yàn)是否符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 水井四周衛(wèi)生防護(hù)是否改進(jìn)達(dá)到要求撰寫調(diào)查報(bào)告內(nèi)容： 1 飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過2 飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果3 污染事故緣由分析4 處理措施和建議職業(yè)中毒 ：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過程中，由于接觸毒物而發(fā)生的中毒；急性中毒：毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后引起急性中毒慢性中毒：小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體所引起的中毒亞急性中毒：介于兩者之間，在較短時(shí)間內(nèi)有較大劑量毒物反復(fù)進(jìn)入人體引起的中毒；判定依據(jù)： 1 接觸有毒化

11、學(xué)物質(zhì)作業(yè)的職業(yè)史2 依據(jù)有毒化學(xué)物質(zhì)可能導(dǎo)致的臨床主要癥狀3 監(jiān)測(cè)的車間內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度4 作業(yè)工人的生物性標(biāo)本（血液、尿液、毛發(fā)）檢測(cè)結(jié)果撰寫職業(yè)中毒調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：1 職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過2 車間的生產(chǎn)環(huán)境及化學(xué)物質(zhì)濃度的檢測(cè)結(jié)果3 中毒事故的緣由分析4 處理措施和建議預(yù)防措施： 1 根除毒物2 降低毒物濃度（革新技術(shù)，改造工藝；通風(fēng)排毒；建筑布局衛(wèi)生、合理）3 個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生4 安全衛(wèi)生治理5 定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中的毒物濃度鉛中毒臨床：神經(jīng)衰弱癥候群（睡眠障礙、記憶力減退）；肌肉關(guān)節(jié)痛、腹絞痛、鉛線、食欲不振、四周神經(jīng)炎、鉛容檢驗(yàn)： rbc、血鉛、尿鉛、肝功能、血紅蛋白、尿-ala、

12、rbc游離原卟啉、 rbc鋅原卟啉慢性鉛中毒診斷分期1 觀看對(duì)象：無(wú)鉛中毒臨床表現(xiàn)2 輕度鉛中毒：有神經(jīng)衰弱癥候群、腹部隱痛、腹脹、便秘3 中毒鉛中毒：腹絞痛、貧血、輕度中毒性四周神經(jīng)病4 重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病治療：金屬絡(luò)合物（依地酸二鈉鈣）撰寫慢性鉛中毒的調(diào)查報(bào)告1 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢2 作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施情形3 測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度的結(jié)果4 作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性健康檢查結(jié)果5 個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況6 中毒事故病因分析7 建議實(shí)行的預(yù)防措施苯中毒判定依據(jù) : 1 接觸史 調(diào)查所用涂料是否含苯2 癥狀:頭暈、頭痛、惡心、

13、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀3 檢測(cè)噴漆車間的苯濃度4 試驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、尿酚、血苯調(diào)查處理： 1 立刻報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門2 立刻停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng)3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查4 作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性健康狀況調(diào)查5 調(diào)查后做出結(jié)論；提出建議分類：急性苯中毒（急性輕度苯中毒、急性重度苯中毒）慢性苯中毒（慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）處理原就：快速將患者移至空氣新奇處，立刻脫去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染皮膚；留意保暖，可用葡萄糖醛酸酶，不能用腎上腺素調(diào)查報(bào)告： 1 用人單位名稱、地點(diǎn)、生產(chǎn)情形及事故發(fā)生及經(jīng)過2 車間調(diào)查結(jié)果及空氣中有害物質(zhì)濃度測(cè)定結(jié)果3 中毒者癥狀

14、、體征及化驗(yàn)結(jié)果，生產(chǎn)勞動(dòng)者人數(shù)及發(fā)病人數(shù)4 中毒事故緣由分析5 處理措施和建議易發(fā)生苯中毒的行業(yè)：石油裂解、煤焦油分餾、作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、合成塑料、油漆制造、噴漆稀釋劑、制造粘合劑、印刷業(yè)腸道門診要求 :特地的診療室、特地的觀看室、特地的藥房、專用廁所介水傳染病 流行的掌握措施：1 掌握傳染源2 加強(qiáng)飲用水和糞便的治理，切斷傳播途徑3 做好宣揚(yáng)訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣4 把愛護(hù)易感人群霍亂的預(yù)防工作： 1 確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生2 開展健康訓(xùn)練3 加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督與治理4 加強(qiáng)流淌人口的衛(wèi)生治理5 設(shè)立和健全腹瀉門診6 加強(qiáng)霍亂檢測(cè)工作

15、霍亂監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)的挑選2 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（腹瀉病人、重點(diǎn)人群、外環(huán)境、食品）3 信息反饋傷寒的判定依據(jù)： 1 病人連續(xù)高熱，相對(duì)脈緩2 脾腫大3 玫瑰疹4 白細(xì)胞削減5 血清學(xué)診斷艾滋病1 核實(shí)診斷（1） 患者臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、霉菌感染等（2） 試驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性，cd4:cd81（3） 流行病調(diào)查：傳染來(lái)源、感染途徑、性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性2 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)3 個(gè)案調(diào)查表包括：（1） 一般項(xiàng)目（2） 臨床及試驗(yàn)室資料（3） 流行病學(xué)特點(diǎn)（傳染來(lái)源、傳播途徑和方式、本調(diào)查重點(diǎn)為性、血

16、、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）（4） 防護(hù)措施（5） 結(jié)論（6） 調(diào)查日期及調(diào)查者4 預(yù)防措施（1） 流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳?、患者、家屬、伙伴及檢查，明白感染與流行情形，主要流行方式等（2） 患者的住院或就診，定期隨訪與治理，詢問，疫情報(bào)告（3） 開展監(jiān)測(cè)與治理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特別服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出人員等的監(jiān)測(cè)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量掌握與評(píng)估（4） 健康訓(xùn)練，潔身自好，安全套等（5） 保密，憐憫與心理支持麻疹診斷依據(jù)：發(fā)熱 2天，體溫 38.5 ，有卡他癥狀；耳后有皮疹；口腔粘膜斑；麻疹igm 抗體陽(yáng)性1 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)

17、查表設(shè)計(jì)2 調(diào)查內(nèi)容（1） 核實(shí)診斷：臨床、試驗(yàn)室、流行?。?） 全面把握疫情，村、學(xué)校、幼托、醫(yī)院等調(diào)查病例（3） 疫情流行特點(diǎn)初步描述，罹患率（4） 當(dāng)?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情形，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)（5） 針對(duì)性措施，應(yīng)急接種3 疫情性質(zhì)及判定依據(jù)：爆發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）（4）個(gè)案調(diào)查表：一般項(xiàng)目，臨床及試驗(yàn)室，流行病學(xué)特點(diǎn)（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸史、接觸者、程度），防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人5 預(yù)防掌握措施（1） 隔離傳染源：病兒早發(fā)覺，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告（2） 應(yīng)急接種麻

18、疹疫苗：同村及鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)末患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種（3） 對(duì)親密接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀看21天；醫(yī)學(xué)觀看及早發(fā)覺病人，進(jìn)行巡察（4） 衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)6 成效評(píng)判（1） 觀看應(yīng)急接種后疫情是否得到掌握（2） 最長(zhǎng)埋伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生（3） 區(qū)分自然下降仍是實(shí)行針對(duì)性措施的下降碘缺乏病1 調(diào)查方法：現(xiàn)況調(diào)查，按人口比例概率抽樣（pps）或分層隨機(jī)或整群抽樣2 調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘3 檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率4 病區(qū)性質(zhì)（1）非病區(qū)：甲腫率 5.0%，尿碘 100.0ug/l（2）輕病區(qū)：甲腫率5.0-19.9%，尿碘 50.0-99.9 ug/l（3）重病區(qū)

19、：甲腫率 20%，尿碘 25.0ug/l5 預(yù)防掌握措施（1） 地方政府組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、方案（2） 開展宣揚(yáng)，讓群眾把握防治學(xué)問并變成行動(dòng)（3） 補(bǔ)碘：非病區(qū)： （飲水碘含量 50ug/l ，同學(xué)尿碘 300ug/l ）應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)防輕病區(qū)：全民食鹽加碘重病區(qū)：食鹽加碘基礎(chǔ)上，對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘（新婚育齡婦女、孕婦，哺乳期婦女、 0-2歲嬰幼兒）（4） 做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)等（5）碘鹽：碘化物和食鹽比例1： 2000-50006 學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容（1） 一般情形（學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等）（2） 甲狀腺超聲

20、結(jié)果（3） 甲狀腺觸診結(jié)果（4） 尿碘水平（5） 食鹽含碘量（6） 是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情形7 分度標(biāo)準(zhǔn)（1） 0度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見摸不著（2） 1度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見，但能摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)（3） 2度：頸部處于正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大腸道寄生蟲 的防治目的：明白腸道寄生蟲在農(nóng)村人群感染情形，為提高城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生水平供應(yīng)依據(jù)；調(diào)查方法：回憶性調(diào)查調(diào)查對(duì)象：農(nóng)村兒童和青少年，采納分層整群隨機(jī)抽樣方法；檢驗(yàn)方法：一人一糞三檢法（生理鹽水涂片法查原蟲滋養(yǎng)體、碘液染色法查原蟲包囊、改良加藤法查蠕蟲蟲卵）， 對(duì)學(xué)齡前兒童加做透亮膠紙法查蟯蟲蟲卵；3

21、防治措施平常：（ 1）加強(qiáng)衛(wèi)生學(xué)問宣揚(yáng)，留意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染蟲卵（2） 糞便進(jìn)行無(wú)害化處理（3） 改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中感染性寄生蟲卵的污染集體驅(qū)蟲：在中學(xué)校進(jìn)行，宜在冬季開展，并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲卵陽(yáng)性者在進(jìn)行驅(qū)蟲4 常用藥物：驅(qū)蛔靈、腸蟲清、驅(qū)鉤蛔、速效腸蟲清流行性出血熱鼠的調(diào)查：鼠種、鼠密度、鼠流行性出血熱抗體陽(yáng)性率、鼠螨檢出率高血壓 ：收縮壓 140mmhg ，舒張壓 90mmhg，在兩次測(cè)量中其中一項(xiàng)符合即可判定危急因素：超重及肥胖、遺傳因素、飲酒、吸煙、高鹽飲食、緊急刺激血吸蟲病診斷依據(jù)：易感地點(diǎn)：濱湖農(nóng)場(chǎng)、湖邊作業(yè)，可能有疫水接觸易感季節(jié)： 8月中旬易感人群：沒有免

22、疫力尾蚴性皮炎呼吸道癥狀：干咳、少痰輕典型癥狀：發(fā)熱、畏寒、多汗、肝區(qū)痛、腹瀉抗菌消炎治療無(wú)效一周內(nèi)顯現(xiàn)成批發(fā)熱病人確診方法：個(gè)案調(diào)查：一月前疫水接觸情形，即接觸后的體征對(duì)特異性癥狀的核查：熱型為間歇熱型，午后體溫上升b 超：肝、脾腫大血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多糞便檢查有血吸蟲卵，是確診依據(jù)第三站：公共衛(wèi)生基本操作技能（ 2項(xiàng)）【現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè) / 樣品采集，衛(wèi)生處理 / 個(gè)人防護(hù)； 20min， 35分】樣品采集餐飲單位：涼菜間：采集即食食品、食品容器、食品工具備餐間：采集即食食品洗刷消毒間或餐具存放間：消毒后的餐具餐廳：即食食品和餐具食品零售單位：采集包裝食品、飲料或散裝食品、飲

23、料食品、食品原料的生產(chǎn)商、供應(yīng)商、贊助商定型包裝食品 ：每個(gè)樣品為同一生產(chǎn)日期，直接取獨(dú)立包裝單個(gè)包裝 250g 以上的，不少于 6個(gè)； 250以下的不少于 10個(gè)隨機(jī)實(shí)行樣品編號(hào)盒飯： 整盒采樣，留意每種菜品的量散裝食品 ：無(wú)菌采樣， 一式三份 .供檢驗(yàn)、復(fù)檢、仲裁樣品量：微生物檢驗(yàn)：固體不少于250g，液體不少于 250ml理化檢驗(yàn)：固體不少于500g，液體不少于 500ml代表性：混勻后采樣，樣品編號(hào)固體: 點(diǎn)燈、消毒手、鏟子（燒灼） 、攪拌、無(wú)菌袋打開、取樣（火焰旁）、貼標(biāo)簽（編號(hào)、記錄單 -室溫、時(shí)間、地點(diǎn)、狀態(tài)、重量、生產(chǎn)源、采樣人、對(duì)方簽字）液體：點(diǎn)燈、消毒手、酒精擦容器、開無(wú)菌

24、瓶，火焰上方倒3/4，燒灼加蓋，蓋燈，貼標(biāo)簽食飲具采樣紙片法；隨機(jī)采集消毒后預(yù)備使用的各類食飲具碗盤貼 :2張為一份樣品 ,取出塑料袋 ,用毛細(xì)管吸取無(wú)菌生理鹽水1ml 潤(rùn)濕紙片 ,立刻貼于內(nèi)側(cè)壁 對(duì)側(cè) ,不得有氣泡 ,30s 后取下 ,置于無(wú)菌塑料袋中筷子:每5只為一份樣品 ,將筷子入口端 5cm 抹拭于潤(rùn)濕的紙片上 ,置于無(wú)菌塑料袋中紙片置于 37度,在溫箱培育 16-18 小時(shí)觀看 ,保持原色 ,為陰性 ,顯現(xiàn)紫紅色菌落四周有黃圈或紙片變黃,在黃色背景下有片狀紅暈 ,為陽(yáng)性 .采樣后要盡快送回試驗(yàn)室,路途遠(yuǎn)就冷藏送檢,填寫送檢單微生物總數(shù) :每 g/ml/cm2100 個(gè),意義 :清潔狀

25、態(tài)、耐保藏期限大腸菌群： 100g/100ml 食品中大腸菌群數(shù)目，意義：食品被糞便污染的指示菌、腸道致病菌污染指示菌霉菌：不得檢出，計(jì)數(shù)：有cfu 表示調(diào)查報(bào)告 :被調(diào)查單位基本過程生產(chǎn)過程情形 :工藝、配方、設(shè)備從業(yè)人員的衛(wèi)生和健康狀況采樣和檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)判綜合分析，提出改進(jìn)建議食源性疾病 ：由進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾?。话ㄊ澄镏卸?、腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過敏食物中毒：攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后引起的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙曰騺喖毙约膊?；1 調(diào)查目的：明白發(fā)生情形查明中毒緣由 為治療供應(yīng)依據(jù)防止續(xù)發(fā)和擴(kuò)大為今后預(yù)防供應(yīng)科研資料2 調(diào)查內(nèi)容（1） 基本情形調(diào)查（2） 進(jìn)食者個(gè)案調(diào)查：中毒癥狀和救治情形；進(jìn)餐史（3） 可疑食品的加工場(chǎng)所和過程的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（4） 從業(yè)人員衛(wèi)生和健康食物中毒采樣至少50g3調(diào)查報(bào)告： 中毒大事經(jīng)過主要臨床癥狀流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果結(jié)果分析和爭(zhēng)論掌握措施建議采樣前預(yù)備 ：工作服、帽子、口罩、手套、酒精燈、手消毒茶杯：無(wú)菌棉拭子，內(nèi)外口唇接觸處，分別涂一周毛巾：兩支放一個(gè)管內(nèi)，