輸血管理工作流程

1、.-輸血治理工作流程臨床用血申請流程綜合評估患者的輸血需求告知談話， 簽.輸血治療同意書 .規(guī) x 填寫.臨床輸血申請單 .，申請用血依據(jù)患者病情和試驗(yàn)室檢測指標(biāo)，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥 ,遵照合理、科學(xué)的原那么說明輸血目的、方式、風(fēng)險不良反響和經(jīng)血傳 播疾病的可能性 ；勉勵親友互助獻(xiàn)血；宣揚(yáng)自愿無償患者或家屬簽字；無家屬簽字的無自想法識患者的緊急輸血，報(bào)院長或授權(quán)分管領(lǐng)導(dǎo)同意、醫(yī)務(wù)科備案1. 同一患者一天申請備血量少于 800 毫升，中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請， 上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)3. 同一患者一天申請備血量到達(dá)或超過1600 毫升，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請

2、，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)2. 同一患者一天申請備血量在800 毫升至 1600毫升，由有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)制訂輸血治療方4. 急救用血 ,可先用血，后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)新奇血、全血、特殊用血包括 rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞必需提前一天與血庫預(yù)約， 以便血站及早預(yù)約、別離、洗滌、分裝；新奇血、全血備血必需經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送血. word.zl-庫與血站聯(lián)系； 臨床特殊用血必需在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用、準(zhǔn)時記帳，防止鋪張；.-緊急情形1 小時內(nèi)或更短時間 ,緊急申請 abo血型和 rhd協(xié)作血液 ,血庫可挑選 o

3、型血確定需要血液 如擇期手術(shù) ,申請 abo和 rhd協(xié)作血液，要求在指定的時間內(nèi)備好可能需要血液如產(chǎn)科、擇期手術(shù)型，抗體挑選和儲存?zhèn)溆?申請定采血標(biāo)本、送標(biāo)本、配血、取血臨床用血流程一、 一般病人用血流程：1、輸血前相關(guān)檢查；2、輸血申請單、加蓋公章的取血申請單及穿插配血血樣送輸血科；3、輸血科配血后， 臨床醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科共同核對9 項(xiàng)，雙簽名后發(fā)血；4、兩醫(yī)護(hù)人員床旁核對9 項(xiàng)后輸血，做好相關(guān)記錄；5、血輸完后，將血袋交回輸血科有不良反響的須填報(bào)不良反響回報(bào)單；6、輸血科儲存用后血袋1 日后銷毀；二、 急診病人用血流程：1、臨床醫(yī)生通知輸血科備血；2、將輸血申請單右上角注明急癥、

4、輸血前傳染病檢查標(biāo)本及穿插配血標(biāo)本準(zhǔn)時送輸血科；3、輸血科配血后，通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血；4、臨床醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科共同核對9 項(xiàng)，雙簽名后發(fā)；. word.zl-5、醫(yī)護(hù)人員共同核對9 項(xiàng)后雙簽名后發(fā)血；6、兩醫(yī)護(hù)人員床旁核對9 項(xiàng)后輸血，做好相關(guān)記錄；7、血輸完后，將血袋交回輸血科有不良反響的須填報(bào)不良反響回報(bào)單；8、輸血科儲存用后血袋24 小時后銷毀；注：輸血前的九項(xiàng)檢查容：alt 、hbsag、抗 hbs 抗體、 hbeag 、抗 hbe 抗體、抗 hbc 抗體、 hcv 、hiv1/2 、梅毒；四單容： .臨床輸血申請單 .、.血型檢查申請單 .、. 穿插配血申請單 .、.受血者

5、輸血前全套檢查申請單.；查對九項(xiàng)容： xx 、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型、配血報(bào)告、血液；輸血操作治理流程；注：假如班未接到血源，書面、口頭交班給下一班；通知醫(yī)生，詢問輸血科固定及患者家屬；接到輸血醫(yī)囑及輸血申請單查看病歷，雙人核對：病人xx、病室 / 門急診、床號、性別、年齡、住院號、輸血種類、用血量、用血時間、原始血型本次住院有輸血史者、輸血 8 項(xiàng)結(jié)果床邊采血：將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當(dāng)面核對患者xx、性別、年齡、病案號、病室/ 門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，在輸血申請單上雙簽名后送血庫接到血制品，盡快輸注雙人查對：核對穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)

6、容，檢查血袋有無破舊滲漏、血液外觀質(zhì)量、 顏色是否正常； 核對無誤后在穿插配血報(bào)告單上雙簽名并在血袋上注明床號xx查對醫(yī)囑及病歷預(yù)備輸血前用藥攜帶病歷到床旁，雙人核對：患者xx、性別、年齡、住院號、門急診/ 病室、床號、血型，確認(rèn)與穿插配血報(bào)告相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護(hù)理記錄；輸血開場 15 分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡察并記錄，輸血全過程留意觀看有無輸血反響并記錄輸血畢，再次查對血袋并在血袋上注明時間、簽名，血袋集中裝袋由專人送輸血科；做好護(hù)理記錄填寫輸血不良反響反響單并返仍輸血科儲存采集血標(biāo)本的流程試管準(zhǔn)操作前準(zhǔn)評估1、核對醫(yī)囑 / 執(zhí)行本，檢驗(yàn)單、患者；2、依據(jù)檢查工程預(yù)

7、備核對試管、檢查試管質(zhì)量并貼好試管上的標(biāo)簽，不能遮擋試管中的刻度；操作者著裝干凈、 洗手、載口罩， 把握正確采集血液標(biāo)本的方法；操作用物預(yù)備齊全，環(huán)境符合操作要求；1、 查對床號、 xx；2、 患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)展的治療；3、 肢體活動情形和靜脈充盈情形；4、 穿刺部位皮膚情形：有無水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等；5、 患者的心理狀態(tài)，溝通、懂得及合作才能，需求等；1、 采血的目的和協(xié)作方法；告知2、 采血前后的本卷須知；需空腹采血應(yīng)提前通知患者，防止因進(jìn)食而影響檢1、 核對床號、 xx、檢驗(yàn)單檢驗(yàn)工程、采血量、試管；2、 挑選相宜的靜脈、穿刺點(diǎn)，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳

8、；采血3、 載手套穿刺固定頭皮針接采血真空試管依據(jù)目的采集所需血量反折針頭，拔/ 換采血管松止血帶、松拳快速拔出頭皮針用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)12min. 脫手套；整理送1、 再次仔細(xì)查對，詢問并觀看患者反響，交代本卷須知；2、 整理床單位及用物，醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置；3、 標(biāo)本準(zhǔn)時送檢；留意點(diǎn)：1、依據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本，依據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求確定采集時間、法和試管，并通知患者預(yù)備；2、落實(shí)雙人核對檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)時間、試管、電子條形碼上的科室、床號、xx 、年齡、住院號；標(biāo)本容器預(yù)備：應(yīng)依據(jù)真空采血對比表預(yù)備核對試管；3、應(yīng)格執(zhí)行無菌操作，禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上、皮管采血標(biāo)本，

9、應(yīng)在對側(cè)肢體采血；4、猶如時采多個工程的標(biāo)本，采血次序：血培育不含添加劑的試管凝血標(biāo)本管其他標(biāo)本管，需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻；5、凝血功能障礙患者拔管后按壓時間延長至10 min.；緊急用血流程經(jīng)治醫(yī)師第一為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管， 通過該插管采集供血型鑒定和穿插配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血預(yù)備；輸血科在確認(rèn)庫存血液缺乏時，立刻與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系， 說明哪種血液不能滿意緊急輸血的需要；假如有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1 名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)；每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清晰地標(biāo)明患者xx 和唯獨(dú)性病案號； 假設(shè)無法識別

10、患者如患者昏迷 ，可在病案號的根底上加緊急入院號如01 號、 02 號，防止在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯；假如在短時間發(fā)出另外一份針對同一名患者的.臨床輸血申請單.，應(yīng)使用與第一份 .臨床輸血申請單 .和血標(biāo)本上一樣的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者；急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)后收縮壓能維護(hù)在10.66kpa80mmhg左右可暫不輸血，由于患者維護(hù)在可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不牢固的止血血栓被血流 沖走；對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室；特殊緊急情形下，需要緊急同型輸血時，在.臨床輸血申請單 .上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含

11、義：“火急： 1015min 以；“緊急： 30min 以；申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科；血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)；輸血科在接到 .臨床輸血申請單 .及血標(biāo)本后，如病情“火急且不知患者血型情形下， 應(yīng)在 10 15min 發(fā)出第一袋未經(jīng)穿插配血的o 型懸浮紅細(xì)胞 o 型紅細(xì)胞必需正反定型相符，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成穿插配血試驗(yàn)；此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)穿插配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞；但在未知患者rhd 血型的情形下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給rhd 陽性 o 型紅細(xì)胞；病情“緊急應(yīng)在 30min 完成正反定型及凝

12、結(jié)胺法主側(cè)配血；緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞；紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求；輸注前要與患者或其親屬簽訂.輸血治療同意書 .說明利弊；血漿和冷沉淀可以相容性輸注；假設(shè)已輸入大量 0 型紅細(xì)胞成分后， 能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視詳細(xì)情形而定；當(dāng)患者原 abo 血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液在改輸原同型的血液時，須更換輸血器；假設(shè)穿插配血試驗(yàn)由于abo抗體所致不合時，那么應(yīng)連續(xù)輸注0 型紅細(xì)胞；rhd 陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按 abo 同型或相容性輸注， rhd 血型可忽略，執(zhí)行 .rhd 陰性及其他稀有血型

13、的血液輸注治理規(guī)程.；緊急情形下，患者為rhd 陰性，沒有檢測到抗 -d ，男性患者或無生育需求的女性患者可輸 rhd陽性血，但必需征得患者或其親屬的同意，并在.輸血治療同意書 .上注明：假設(shè)有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注rhd 陰性血；患者為 rhd 陰性， 體雖未檢測到抗 -d ，但患者是有生育需求的婦女包括未成年女性應(yīng)輸 rhd 陰性血液；如一時找不到rhd 陰性血液，不立刻輸血會危及患者生命，此時須實(shí)行以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情形下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會顯現(xiàn)溶血性輸血反響；其次，該類rh 陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸rh 陽性紅

14、細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注rh 陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三， 會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果特殊是對未生育的女性；第四，患者因本身原發(fā)病 不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)， 知情后患者或家屬簽字認(rèn)可；臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可；醫(yī)務(wù)科報(bào)批； 必需征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施；緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)展，輸血科不得以任理由拒絕發(fā)血；緊急搶救輸血流程創(chuàng)傷、大出血病人主管醫(yī)師請示主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師啟動緊急輸血預(yù)案主治醫(yī)師請示科主任，科主任通知輸血科填寫緊急輸血申請表雙方簽字 通知輸血科abo 血型、

15、 rh 血型鑒定穿插配血配血相合15 分鐘內(nèi) 供應(yīng) 第一袋血 ，以后每袋正常供應(yīng)輸血不良反響處理流程輸血過程中 護(hù)士觀看 .-報(bào)告醫(yī)師，立刻停頓輸血，維護(hù)靜脈4.5%非 溶 血 性 發(fā) 熱細(xì)菌過 敏 性 反 響循環(huán)過載急性溶血性反響慢性溶血性輸血科室質(zhì)控程序病癥 ：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、室內(nèi)質(zhì)控程序心悸、頭脹、面部潮紅，病 癥 : 寒戰(zhàn)、發(fā)熱，一般無血壓下降盡早聯(lián)合使用大劑量強(qiáng)效、強(qiáng)效、廣蕁麻 癥、中重度病癥 :支病 癥 輸 血 中或輸血后 1 小時內(nèi)，腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼一般 在 輸血后處理：保 暖解熱鎮(zhèn)第靜一， 步30 分至 2 小時一般可緩解血型抗體效皮價測膚試潮 、 發(fā)皮下

16、注射迫坐起，頻咳、咯癢 ， 一腎 上 腺大量泡沫樣或血性般 無血素；嚴(yán)峻泡沫樣痰、煩躁不壓 下降或連續(xù)者安、大汗淋漓、兩譜抗生素，采取抗休克，防止 dic，腎衰竭措施氣a管bo痙和攣 rh操突作然呼規(guī)吸程困難，被吸困難等； 措施： 快速補(bǔ)充血容量、速效利尿 劑、多巴胺、堿化尿液、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及3-10 天或 更 長時 間 發(fā)生 溶 血取小試管各和 2發(fā)0 支，分靜兩脈注排射放置于試肺布管滿架濕上羅，音前等排觀看 血袋 剩余 血1 標(biāo)明 a，后排標(biāo)熱明， 給b，再將或各肌注排地由左而右注明；，5以10稀分釋鐘倍數(shù)最高而又顯予凝抗集組者為凝集米、效氨價茶；大劑量免疫球蛋白；病情嚴(yán)峻者施行換血

17、或血反響，病癥較輕， 表 現(xiàn) 為液：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血等， 那么 提示 有細(xì) 菌 污 染可其次步能；2 取血袋剩余血液直胺 藥物一 般可緩解堿;喉頭水腫者，應(yīng)氣管插管或氣管切開，以免窒息；過措 施 高 壓吸氧、速效利尿 劑；強(qiáng)心藥物如xx 蘭；冷靜劑漿置換療法，有急性腎 功 能衰 竭 應(yīng) 進(jìn)展 透 析1、核對病人血型、 血袋血型、配血記錄單血型黃疸，不明 原 因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織rbc，一 般 無接涂 片或 離心 后 涂 片鏡各管敏均性加休生克理鹽水可用嗎啡；血管擴(kuò) x 劑、氨榮是否一樣 2、用儲存于冰箱hb 尿；檢，找污染細(xì)菌 3 去血袋第三步剩余 血液 和患 者 血 液在

18、按抗休克堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)4、22、吸37取條a件型下被作測血清 0.2ml ，參與 a垂，結(jié)扎止血帶，0.2ml3排第一管削減中靜，脈混回流勻，吸出 本穿插配血試驗(yàn)采集受需氧菌參和加厭氧第菌培2 養(yǎng)管；直細(xì)到第 10 管， 從第 10 管中吸出 0.2ml 棄掉， 用同樣血的者方血液加肝素抗凝、離菌培育法需在取無菌b條件型下進(jìn)被 測 血 清 在 b排 中 稀 釋 ； 血 清 稀 釋 倍 數(shù) 為1:2,1:4,1:8,1:16,1:32,1:64,1:128,1:256,1:512,1:1024；展；4心，觀看血漿顏色，并進(jìn)展血常規(guī)、血漿游

19、離血紅 蛋白含量測定 4 留取輸血第四步第五步a 排管各加 b 型紅細(xì)胞懸液 0.2ml ，b 排管各加 a 型紅細(xì)胞懸液 0.2ml 混勻不良反響后第一次尿送檢為凝集.放于室溫 18-22 1-2 小時，觀看結(jié)果；以稀釋倍數(shù)最高而又顯凝集者效價；如a 型被測血清在第6 管顯凝集，那么其凝集效價為1：64，. wbord.zl-型被測血清第 7 管仍顯凝集，那么其凝集效價為1:128 ；.-備注： 標(biāo)準(zhǔn)血清的標(biāo)準(zhǔn)： a 型抗 b效價在 1:64 以上，b 型抗 a 效價應(yīng)在 1:128以上，假如低于上述標(biāo)準(zhǔn)，不能使用，效價太高，臨床時可適量加等滲鹽水；臨床輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程1、輸血申請單由主

20、治醫(yī)生填寫，上級醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字；交護(hù)士站由護(hù)士采集受血者血樣；2、護(hù)士依據(jù)輸血申請單填寫的資料對受血者采集血樣，采集前核對患者xx 、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷后采集血液；3、采血護(hù)士將 .臨床輸血申請單 .連同血樣送交到血庫備血，采血護(hù)士將.臨床輸血申請單.連同血樣送交到血庫；4、拿血：取血與發(fā)血的雙必需共同核對、患者xx 、性別、病案號、血型、病區(qū)，穿插配血結(jié)果雙簽字可發(fā)出；5、護(hù)士取回血后：1輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)容，檢查血袋有無破舊滲漏，血液顏色是否正常；精確無誤可輸血；2輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者xx 、性別、年齡

21、、病案號、病室 / 門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血；3取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血；輸血前將血袋的成分輕輕混勻，防止猛烈震蕩，血液不得參與其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；4輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注；5輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并密觀看受血者有無輸血不良反響，如顯現(xiàn)反常情形應(yīng)準(zhǔn)時處理；. word.zl-.-6、輸血完畢后，輸血記錄單穿插配血報(bào)告單貼在病歷中，血袋送回血庫，血庫記錄時間、科室、患者xx 、血袋條碼、回送者時間送交人簽字，承擔(dān)者簽字并記錄時間，血袋在輸血科冰箱 2 6 c 儲存 24 小時超過 24 小時后放入醫(yī)療廢物桶， 待回收處理； 由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時間和收集人簽字；輸血器操作規(guī)與流程1、使用符合標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證齊全；2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)留意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號