利尿劑臨床應用及進展PPT學習教案

1、會計學1利尿劑臨床應用及進展利尿劑臨床應用及進展XIANG YA HOSPITAL第1頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL目目 錄錄第2頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第3頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL常用利尿劑常用利尿劑類型類型作用部位作用部位/機制機制強度強度起效時間起效時間持續(xù)時間持續(xù)時間代謝途徑代謝途徑襻利尿劑襻利尿劑 呋塞米呋塞米 托拉塞米托拉塞米髄袢升支粗段：髄袢升支粗段：抑制抑制Na+-K+-2Cl-同同向轉運向轉運 + +口服：口服：30-60min靜注：靜注：5-10min靜注：靜注：2-5min 4-6h 5-8h88%腎排腎排12%

2、肝排肝排80%肝排肝排20%腎排腎排噻嗪類噻嗪類 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 吲達帕胺吲達帕胺遠曲小管：遠曲小管：抑制抑制Na+-Cl-同向同向轉運轉運 + 1h 1-2h8-12h24h50-70%腎排腎排60-80%腎排腎排23% 肝排肝排保鉀利尿藥保鉀利尿藥 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 氨本蝶啶氨本蝶啶 阿米洛利阿米洛利集合管：集合管：醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 抑制抑制Na+重吸收重吸收抑制抑制Na+重吸收重吸收 + 24h 2-4h口服：口服：2h24-96h12-16h 6-10h80%肝排肝排10%腎排腎排50%腎排腎排40%糞排糞排第4頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第5頁/共45頁XIA

3、NG YA HOSPITAL第6頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL一、神經(jīng)及體液改變一、神經(jīng)及體液改變第7頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL二、利尿劑剎車現(xiàn)象二、利尿劑剎車現(xiàn)象 Diuretic braking Diuretic braking第8頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL利尿劑剎車利尿劑剎車機制機制第9頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL三、利尿劑抵抗三、利尿劑抵抗 D Diuretic resistanceiuretic resistance 特點：特點：l常見于心腎綜合征、腎病綜合征常見于心腎綜合征、腎病綜合征l常發(fā)生于長期單一種類用

4、藥過程中常發(fā)生于長期單一種類用藥過程中l(wèi)多有原因可尋多有原因可尋第10頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL利尿劑抵抗機制利尿劑抵抗機制第11頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第12頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL四、利尿劑依賴四、利尿劑依賴 Diuretic dependence Diuretic dependence寧建平等。湖南醫(yī)科大學學報，寧建平等。湖南醫(yī)科大學學報，20032003，2828：258258，277277第13頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第14頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL利尿劑依賴利尿劑依賴 （例例1

5、 1）寧建平等。湖南醫(yī)科大學學報，寧建平等。湖南醫(yī)科大學學報，20032003，2828：258258，277277第15頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL利尿劑依賴（利尿劑依賴（例例2 2）寧建平等。湖南醫(yī)科大學學報，寧建平等。湖南醫(yī)科大學學報，20032003，2828：258258，277277第16頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL處理利尿劑依賴對策處理利尿劑依賴對策第17頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第18頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL一、利尿劑在高血壓中應用一、利尿劑在高血壓中應用 第19頁/共45頁XIANG YA HOSP

6、ITAL二、利尿劑在心衰中應用二、利尿劑在心衰中應用第20頁/共45頁第21頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL腦鈉肽（一）腦鈉肽（一）（Brain natriuretic peptideBrain natriuretic peptide，BNPBNP）心衰時，心室肌張力心衰時，心室肌張力，循環(huán)循環(huán)BNP BNP ，其，其程度與心衰程度正相關程度與心衰程度正相關心衰診斷：心衰診斷：BNPBNP100pg/ml100pg/ml， NT-proBNPNT-proBNP400pg/ml 400pg/ml 不支持心衰診斷不支持心衰診斷 BNP BNP400pg/ml400pg/ml， NT-

7、proBNPNT-proBNP2000pg/ml 2000pg/ml 支持心衰診斷支持心衰診斷 BNP100-400pg/mlBNP100-400pg/ml， NT-pro400-2000pg/ml NT-pro400-2000pg/ml 其他原因所致？其他原因所致？ （ACSACS、肺栓塞、肺栓塞、CRFCRF）第22頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL三、利尿劑在三、利尿劑在ARFARF中應用中應用Venkataraman R,et al,Chest 2007;131:300-308ShankarSS,et al.AmJ Physiol 2003;284:F11-21第23頁/共

8、45頁XIANG YA HOSPITALV.KARAJAALA,et al.Minerva Anestesiol 2009;75:251-257第24頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL四、利尿劑在四、利尿劑在CRFCRF中應用中應用第25頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL五、利尿劑在腎綜中應用五、利尿劑在腎綜中應用第26頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL低血容量特點低血容量特點第27頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第28頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL個體化治療策略個體化治療策略判定患者血容量狀況判定患者血容量狀況血容量不足血容量

9、不足膠體液擴容利尿劑膠體液擴容利尿劑血容量正常血容量正常/ /增加增加利尿劑利尿劑第29頁/共45頁XIANG YA HOSPITALWeening JJ,et al.Am J Pathol 1987,129:64-73第30頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第31頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第32頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第33頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL第34頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL氫氯噻嗪氫氯噻嗪HydrochlorothiazideHydrochlorothiazide第35頁/共45頁XIANG

10、 YA HOSPITAL高鑫，見實用內(nèi)科學（第高鑫，見實用內(nèi)科學（第1313版）。版）。20092009，6 6；11841184氫氯噻嗪氫氯噻嗪第36頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL呋塞米呋塞米FurosemideFurosemide第37頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL呋塞米呋塞米水腫水腫起始劑量起始劑量20mg20mg通常劑量通常劑量120mg/d120mg/d最大劑量最大劑量400- 400- 600mg/d600mg/d高血壓危象高血壓危象急性左心衰急性左心衰起始劑量起始劑量40mg40mg酌情追加酌情追加AFRAFR起始劑量起始劑量200mg200mg靜

11、滴靜滴靜滴靜滴4mg/min4mg/min最大劑量最大劑量1g/d1g/d第38頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL托拉塞米托拉塞米TorasemideTorasemide第39頁/共45頁XIANG YA HOSPITAL托拉塞米托拉塞米第40頁/共45頁2.袢利尿劑藥代動力學參數(shù)比較袢利尿劑藥代動力學參數(shù)比較項目項目托拉塞米（澤通）托拉塞米（澤通）呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）布美他尼（丁脲胺）布美他尼（丁脲胺）臨床應用時間臨床應用時間國外國外1515年，國內(nèi)年，國內(nèi)4 4年年4545年年3535年年血漿蛋白結合率血漿蛋白結合率97-99%97-99%91-98%91-98%90-

12、95%90-95%清除半衰期清除半衰期t t1/21/23.3-3.8h 3.3-3.8h 0.5-1.0h0.5-1.0h1.0-1.5h1.0-1.5h起效時間（起效時間（iviv）2-5min2-5min5-7min5-7min2-5min2-5min達峰時間（達峰時間（iviv）15-20min15-20min30-45min30-45min5-10min5-10min作用持續(xù)時間作用持續(xù)時間5-8h5-8h1-2h1-2h2-4h2-4h代謝途徑代謝途徑80%80%經(jīng)肝代謝，經(jīng)肝代謝，20%20%經(jīng)腎排泄經(jīng)腎排泄12%12%經(jīng)肝代謝，經(jīng)肝代謝，88%88%經(jīng)腎排泄經(jīng)腎排泄15-23%15-23%經(jīng)肝代謝，經(jīng)肝代謝，77-85%77-85%經(jīng)腎排泄經(jīng)腎排泄充血性心衰充血性心衰t t1/21/26.6h6.6h1.3-3.4h1.3-3.4h1.2-2.5h1.2-2.5h肝硬化肝硬化